既然已經四診查明相關病癥,讓葉知秋再辯證,便不困難了,想了想,道:“他主要是以脅脹作痛為主訴,脅部屬肝經,病位在肝膽,起因是情志抑郁,而且喜歡嘆氣,口微苦,脈弦,說明是肝氣郁結證。因為‘肝為五臟之賊’,肝郁容易橫逆犯胃,影響脾胃氣機,所以病人不想吃東西,而且大便不爽……”
孫兆本來捻著胡須聽得連連點頭,可是聽到他說到后面,愣了一下,問道:“‘肝為五臟之賊’?什么意思?”
葉知秋還沒反應過來,以為孫兆考他,便答道:“肝為五臟之賊的意思就是肝病會影響到其他臟腑,導致其他臟腑病變。比如肝病及心,——肝五行屬木,心屬火,木生火,所以肝為心之母,母病及子,肝藏血功能失司,心主行血的功能也會失用,肝是維持情志舒暢的,肝氣郁結,便會心神不安,肝火亢逆,便會心火亢盛,而出現心煩失眠。病患這心煩失眠,就是肝氣郁滯引起的。再說肝病及脾,——肝五行屬木,脾五行屬土,木克土,所以肝失疏泄,肝氣郁滯,便會木旺乘土或者木不疏土,因而使脾失健運,本病案的病患就是這樣,他的不思飲食,大便不暢,也是肝氣郁滯引起的。所以張仲景說‘見肝之病,知肝傳脾’。”
孫兆十分驚訝,我道:“那肝病能犯肺嗎?”
“當然能,肝五行屬木,肺屬金,本來是木為金所克的,但如果肝氣旺盛,被制的一方太厲害了,會翻過來欺凌克它的這一方,這就是肝旺侮金,導致肺的清肅功能失常而嗆咳不已,這也叫做木擊金鳴。肝火上逆,灼燒心肺,甚至還會導致咳嗽痰血。肝病也能及腎,——肝五行屬木,腎屬水,它們是母子關系,因為水生木,同時,肝藏血,腎藏精,而精血都是水谷之精化生和充養而得,來源相同,所以叫肝腎同源,或者乙葵同源。二者一損俱損,肝陰不足,便會損及腎陰,肝主疏泄,腎主封藏,如果疏泄太過,封藏便會失職,從而導致夢遺,小便余瀝等病。”
對肝病的研究,宋朝遠沒有這么詳細,葉知秋所說的很多理論都是后世醫家論述的,孫兆聽得是目瞪口呆,愣了半晌,又道:“那肝病能及其他六腑嗎?”
“自然能!”葉知秋道:“所謂‘風為百病之長’,肝風內動,夾痰阻絡閉竅,便會發為癇病。肝陽化風,風陽上擾,就會出現眩暈、頭痛、震顫等。肝陰血不足,陰虛動風,就會筋脈抽搐拘攣。這么說吧,象什么氣結、血凝、痰飲、浮腫、痙厥、癲狂、積聚、痞滿、眩暈、嘔吐、噦呃、咳嗽、血痹、虛損,都是因為肝氣不舒所致!肝火燔灼,游行于三焦,一身上下內外都可以得病。”
孫兆聽的嘴巴長大了,半天合不攏,又把眼望向孫奇。
孫奇也是十分的驚訝,過來問道:“你說的這些,都是從那里看來的?是爺爺書上的嗎?”
葉知秋說的這些,大部分是明清的醫家關于肝病的論述,北宋的孫奇他們如何得知,葉知秋也不能說真話,只好含糊道:“是我看的一些醫書寫的。”
孫奇捻著胡須道:“很有道理!你是從哪些書上看來的?在什么地方看的?”
葉知秋自然是沒辦法說出這些書來的,撓撓頭,道:“我忘了,看的書太多了。”
孫奇搖頭,道:“你撒謊!沒有那本醫書上這樣說過!”
孫奇飽讀醫書,又協同父親孫用和校勘醫書古籍,廣泛收羅各種版本的醫書,由于北宋以前的醫書,受造紙術、印刷術的影響,不可能大規模刊印發行,能寫成書流傳于世的數量不多,作為太醫,皇宮藏書他能自由閱讀,這些書十有八九孫奇都看過。卻從來沒有見哪一本有這種論述的。
葉知秋見他追問,張皇不知如何作答。
一旁的范妙菡見葉知秋的論述竟然把兩位太醫聽得傻了眼,十分高興,笑吟吟過來,推了葉知秋一把:“這些肯定都是你自己琢磨出來的,對吧?生怕師父、師伯不相信,所以假借古人著作。”
孫奇頓時釋然,這個完全能說得通,因為這之前的人,假借古人甚至假借神仙著述立說,以便別人相信的情況非常常見。只怕這孩子也是這種想法。便放緩了臉色,道:“澤兒,是這樣的嗎?”
葉知秋怎么好意思把后世醫家的理論當成自己的東西宣揚,可是不這樣解釋又沒辦法騙過這兩位進士出身的醫學名家,只好紅著臉含糊地嗯了一聲。
孫兆很是驚訝,對孫奇道:“澤兒能想出這些東西來?打死我都不相信!”
孫奇只一句話便讓孫兆啞口無言了,他說:“若不是他想出來的?又有誰說過這樣的話?有過這樣的見地?”
孫兆也是飽讀醫書的人,知道大哥說的沒錯,可是這件事太過匪夷所思了,瞧著葉知秋半天說不出話來。
孫奇道:“澤兒能有這樣的見識,當真難得。”
話音剛落,就聽到人群外有人高聲道:“這孩子還有更難得的事情呢!”
兩人一驚,聽著聲音耳熟,循聲望去,只見一個花白胡須中年人站在人群中,笑吟吟看著他們,正是太醫林億!
孫奇驚喜交加,忙上前拱手道:“林太醫來了!快快請進!”
病患們剛才都把注意力放在他們身上了,沒有注意林億什么時候擠進人群站著了,現在提醒,這才扭頭望去,果然便是林億醫館的太醫林億!急忙讓開一條道,心想今兒個醫館里聚集三位太醫,當真是奇事了!
林億邁步進來,先給孫奇、孫兆拱手為禮,然后笑吟吟瞧著葉知秋對孫兆道:“這孩子當真讓人稱奇,前日在我醫館學醫,幫我治好了一個病患,而且一番道理讓我琢磨了這兩日,覺得越琢磨越有意思,正好還有一個病案令高足也提出了不同見解,所以今日過來,一來道謝,二來跟令高徒請教的。”
孫兆很是驚訝,瞧了一眼葉知秋,道:“林兄謬贊了,小徒哪有這本事。”
林億搖頭道:“切莫小看了他,他說的道理聽著稀罕,可以卻是有效的,很不簡單吶,就拿他治好的這個病案來說,這病患脅痛不已,呼痛之聲連街上都能聽見。我辯為小柴胡湯證,正要用藥,讓令高徒抄方,他說不行,不能用小柴胡湯,因為這個病不是傷寒,而是溫病,還特別強調不是一般的溫病,而是完全不同于傷寒的溫病。說溫病初起,邪在衛表,應當辛涼解表,但是前醫卻不加分辨,誤用升散之藥。致使溫邪在衛失解,入陷氣分。因為溫病的病邪是溫邪,不是寒邪,如果按照傷寒少陽病用小柴胡湯,方中的柴胡是竭陰的,半夏、人參、甘草性溫,黃芩苦寒化燥傷陰,而溫病本來就是溫邪,損害的就是人的津液,用了這些藥,會大大損害本來就嚴重受損的津液,無異于抱薪救火!病人最終會亡陰而死!還說了一個方子給我。我也是半信半疑,但是苦于無計可施,便決定用他的方子一試,誰成想,竟然一劑見效!呵呵”
葉知秋喜道:“那病患好了嗎?”
“好了!”林億道,“那病患來之前痛不能自禁,呼痛聲一直傳到街上!吃了你開方的藥,那晚上吃了那一劑,當夜疼痛大減,雖然還在痛,但已經能忍耐了,并能昏昏入睡,只是還不能翻身,否則疼痛難忍。第二日一早,又來求醫,一口咬定還要吃你開的那方子,說疼痛減少了很多,我便照方給他開了,嘿嘿,又吃了兩劑,連身都可以翻了,疼痛更是大減,已經不再叫了。估計再照這方子吃上幾劑,便可康復了。嘿嘿,你這小家伙,本事可不小喲!”
說著,林億捻著胡須很是欣慰地笑了。
旁邊一眾病患聽說這小學徒竟然治好了林太醫都治不好的病,都驚訝得張大了嘴。
范妙菡更是心花怒放,推了葉知秋一把:“哎!你怎么沒告訴我這事?給人治好了病,連林太醫都佩服你,咋回來也不說,讓我高興高興!”
葉知秋有些不好意思,道:“我也不知道能不能治好,沒治過,哪里敢亂說的。”
孫奇聽的心中一動,問葉知秋道:“你這病,是按照你說的溫病治的?”
葉知秋立即明白了孫奇問這話的意思,點點頭,把自己的思路詳細說了一遍,特別強調了溫病跟傷寒的不同,所以治法上也有區別。
孫奇聽罷,很是高興,對林億道:“林兄,這能不能說明溫病的確不同于傷寒呢?”
林億愣了一下,立即知道了他這話的意思,嘆道:“單就這個病案,的確是有區別的,但這到底只是一個病案,還不能說明什么,澤兒所說的兩者的區別,前人也從來沒有論述過,也與你我所學完全不同。我很理解你們的心情,但是,如果用這一個病案就想說明溫病不同于傷寒,從而為老太爺脫罪,只怕說服力還不夠。便是我親身經歷此案,也絕不能以偏概全,更不用說翰林醫官院百十位醫官,他們沒有經歷過,更不可能相信這一點。”