醫師  第八十六章 手術與教學

類別: 都市 | 都市生活 | 醫師 | 草席   作者:草席  書名:醫師  更新時間:2012-12-31
 
“患者男,25歲,因車禍頭部流血并伴有嘔吐兩小時入院。”

“前額頭皮裂傷伴局部顱骨凹陷,四肢肌力、肌張力正常,急診行頭皮清創縫合。患者神志清楚,語言流利,雙瞳孔等大等圓,直徑3mm,光反應靈敏,自動睜眼,回答問題正確,能遵囑活動,GCS15分。”

念著自己的評估結果,張璐把手頭上的片子遞給了田路:“根據CT檢查的結果,提示前額顱骨凹陷性骨折。”

田路接過片子,看了一會兒之后也點了點頭道:“急性開放性顱腦損傷,開放性顱骨凹陷性骨折,還伴有氣顱,我看還是準備手術吧。”

點了點頭,張璐認同了田路的判斷。急性開放性顱腦損傷,防止并發癥的關鍵是即時徹底清創,雖然患者的情況還算不錯,不過還是早些手術的比較好。

在手術之前,還有一系列必須的檢查要做,還要請麻醉科做風險評估,事情不少,于是張璐便坐下來忙活了起來。

“咦?”

看張璐開單子,田路很敏感的發現,他的動作時常會突然停滯一下,往往一個字寫了一半,張璐的手會停上一停,然后才能繼續的寫下去。

這是怎么回事?

田路的眉頭深深的皺了起來。

作為一名神經外科醫生,手穩的重要性自然是不用多說的,而看張璐此時的表現,似乎身體處在一個異常的狀態!

因為事關接下來的手術,既然發現了張璐今天晚上有些不對勁,田路就毫不猶豫的問道:“張老師,您是不是有些不舒服?”

“啊?”

張璐聞言一驚,連忙抬起頭來,強笑道:“哦,沒事兒,就是今天有些累了,精神可能有些不太好,呵呵,年齡大了,比不得你們年輕人嘍。”

“那等下的手術您還是不要參加了,先回去值班室休息一下吧。”田路馬上關切的說道。

張璐連連擺手道:“不用了,等下我給你做助手,應該沒事兒的!”

“這可不行!”

田路搖頭勸道:“張老師,就算您能堅持下來,但是我們還是要為患者負責的,我看您還是先回去休息好了。我叫張倩倩他們兩個來幫下忙就可以了,這手術比較簡單,沒有問題的。”

猶豫了一下,見田路的表情非常的堅決,張璐終于還是點了點頭同意了。

林俊和張倩倩聞訊趕了過來,一聽到有機會做田路的助手上手術,兩個學生很是興奮,這樣的機會對他們來說可是比較難得的。

一切都有條不紊的進行著,很快,患者被推進了手術室,而田路和兩個學生也站在了手術臺前。

“啟動臨床操作支持系統!”

默默地,田路在心中發出了指令。

一個不算復雜的手術,本來不啟動操作支持系統也沒有什么問題,但是田路早已習慣于在操作支持系統的幫助下做手術了。而且在未來的執業醫師法中也規定了,外科醫生做手術的時候必須開啟系統,哪怕是做過千百次的手術也是一樣!

能夠給百分百把握的手術再加上一道保障,這是每一個合格的醫師都應該做到的事情。

病人的頭發已經剃光了,田路在患者頭上劃著線,瞟了兩個學生一眼之后發現,林俊和張倩倩在興奮之余,明顯有些緊張,四道目光死死的落在田路的臉上,生怕漏掉了任何一條指令。

“呵呵,你們兩個不要這么緊張。”

田路笑著說道:“這并不是什么復雜的手術,患者的情況也還算不錯,不用擔心。你們的工作就是助手,只要按照我的吩咐照做就是了。”

也許是被田路淡然的表情所感染,幾句話之后,林俊和張倩倩的表情稍稍的放松了一些。確實,凹陷性顱骨骨折手術在神外的手術分級里面只是二級手術,算不得難,而且危險性也不大。不過兩人的目光還是緊緊的盯著田路的動作,生怕漏掉了一點兒似的。

嘴里安慰著兩個學生,田路手上的動作卻一點兒都不慢,幾乎是不假思索的在患者頭部畫出標記線,然后指揮著兩人給患者擺放成仰臥位。

常規的消毒,鋪巾之后,田路開始給患者皮下注射利多卡因。

“誰能告訴我,注射利多卡因的目的是什么?”田路一邊操作,一邊輕聲的問道。

張倩倩皺著鼻子還在想,林俊卻在一旁答道:“避免切皮過程中對血壓的刺激,還有一定的止血作用。”

“很好!”

田路滿意的點了點頭。既然兩人都叫他田老師,自然是不能自顧自的做手術了,加上手術也不是很復雜,正好再過一把當老師的癮。

切開皮膚及皮下,指揮著兩個學生用頭皮夾和雙極電凝止血,田路的一雙手就像是機械手臂一樣,沒有一絲的顫動,進行著一系列的操作:帽狀腱膜下分離頭皮,前翻皮瓣,暴露局部凹陷的顱骨。

“好快!”

一邊幫田路固定著皮瓣,林俊和張倩倩兩人眼前一亮,心中頓時驚嘆道。雖然沒有在手術臺上做過助手,但是兩人都看過神經外科的手術,好像還不曾見過有哪位醫師的動作能像田路這般快,這般穩定的!

“恐怕就冷主任,也做不到田老師這樣吧?”

回想比較了一下冷冽的手術之后,張倩倩心理得到了一個讓她覺得驚異的答案。

進行著下一步的操作,田路接著問道:“張倩倩,皮瓣下墊紗布的作用是什么?”

被田路點名的張倩倩一怔,有些慌亂的搖了搖頭,表示并不清楚,倒是林俊看到她搖頭之后,輕聲道:“防止頭皮血管閉塞。”

張倩倩的小臉兒刷的一下紅了!

連著兩個問題,她都不知道答案,反而是林俊這個悶葫蘆第一時間就答了上來,這讓她突然覺得慚愧無比,如果不是站在手術臺上,她恨不得馬上找條縫鉆進去了。

沒有理會助手表情的變化,對林俊的回答很滿意的田路繼續著手上的操作。

“張倩倩用雙氧水和生理鹽水沖洗術野,林俊操作吸引器!”

一邊吩咐著兩人,田路一邊清理著術野中的異物,然后切開骨膜,用骨膜起子分開骨膜,暴露出了患者的顱骨。

“喔!”

兩個學生還是第一次這么近距離的看到真實的顱骨,看到了凹陷下去,并且有部分已經粉碎的那一塊顱骨,不由得發出了一聲低低的驚嘆。

接下來的操作是手術中的難點之一:打孔。

看起來很簡單,但是要掌握手上的力度,判斷打孔的深度確實是需要有一定經驗的,田路在系統的提示下,沒有任何的猶豫,很快就在凹陷處的兩端打好了兩個孔。

接下來,用硬膜剝離子顱骨內板下分離硬腦膜,用銑刀沿著凹陷骨折周圍銑下骨瓣,用明膠海綿分離骨瓣下硬腦膜,在骨板邊緣鉆孔,懸吊硬腦膜。

做著上面的一串操作,田路還不忘給學生們講課:“用明膠海綿放在骨瓣下進行分離,可避免硬腦膜破裂及出血,懸吊硬腦膜,可以減少術后硬腦膜的剝離和硬

腦膜外血腫的發生。你們要記住,一個好的外科醫師,要掌握的東西有很多,不僅僅要手術做得快,做得干凈,還要考慮術后的處理,盡力的預防并發癥。”

分離出骨瓣,露出有些破口的硬腦膜之后,田路開始按照骨瓣的大小剪裁鈦鋼板了。

“田老師,取下的顱骨不能復位了嗎?”張倩倩有些好奇的問道。

田路搖了搖頭道:“骨折粉碎很明顯,很難復位了。”

看著田路剪裁鈦鋼板,張倩倩一想到腦袋頂上沒有頭骨,而是一塊兒有很多孔的鈦鋼板,心頭就不寒而栗,忍不住打了一個哆嗦。

因為硬腦膜有破口,剪裁好鈦鋼板之后,田吩咐張倩倩用生理鹽水沖洗,然后小心的沿破口處剪開硬腦膜,開始清理嵌入大腦里的骨片。因為要盡量的減少對大腦的刺激,所以這一步需要特別的謹慎,田路除了遵循系統的提示之外,自己也是睜大了眼睛,小心翼翼的操作著。

清理結束,探查硬腦膜下無明顯的出血及腦挫傷,田路用止血材料覆蓋腦表面,嚴密縫合起了硬腦膜。做完了這些,田路的注意力又集中了起來。

下面,就是手術的另外一個難點:覆蓋固定鈦鋼板了。

在硬腦膜外覆蓋上止血材料,田路小心的取過鈦鋼板,用螺絲釘固定在顱骨外板上。一邊固定,一邊還要不停對鈦鋼板進行塑型,盡量符合原顱骨形態,避免鈦鋼板周邊翹起來。這個工作相當的繁瑣,即使有著系統的幫助,依然花了田路不少的時間。

不過做完了這一步,手術基本上就算是完成大半了,微微松了口氣的田路,下面的操作驟然加快了起來。

放置引流管,分層縫合帽狀腱膜,縫合皮下,縫合頭皮。田路的雙手就像是兩只靈巧的蝴蝶一樣,上下紛飛,靈巧無比,以張倩倩和林俊目瞪口呆的速度完成了剩下的操作!

“哇,太棒了!”

在縫完最后一針的剎那間,張倩倩終于壓制不住心頭的興奮,低低的叫了出來:“田老師,您到底是怎么練的?難道說這個手術您已經做了上千遍了嗎?”

林俊臉上也是一副不可思議的神態,怔怔的看著田路出神。當初剛見到田路的時候,這小子還頗為有些不服氣,尤其是得知他是完成住院醫師培訓之后才回國的時候,更是覺得田路是在那邊混不下去了才回來的。

到了現在,林俊心里終于是徹底拋開了這種想法!

“好了,送術后麻醉復蘇室吧!”

手術并沒有讓田路耗掉多少體力,沒有理會兩個學生的驚訝,他笑著轉移了話題:“不過在此之前,我要問最后一個問題!”

張倩倩的精神立刻高度緊張了起來,前面兩個問題沒答出來,這讓她覺得丟臉之極,最后一個問題可不能再讓林俊出風頭了。

“術后常規處理有哪些?”田路笑著問道。

這個問題簡單!

張倩倩心中大喜,連忙搶著答道:“術后行神經系統體征檢查,24小時行CT頭顱檢查,出院前復查三維顱骨重建,應用抗生素三天,定期換藥。。。。。。”

答完之后,張倩倩忍不住得意的瞟了林俊一眼。這次,她終于搶在了這個木頭的前面。

“還有嗎?”

對于張倩倩的回答,田路不置可否,瞧向了一直默不作聲的林俊。

林俊想了一想,有些遲疑的皺眉道:“是不是要評估一下,是不是需要預防性的使用抗癲癇藥物?”

“啊!”

如果不是手套上滿是血漬,張倩倩恐怕就要第一時間抽自己一嘴巴了!顱腦外傷導致后期癲癇的發生率可是不低,自己怎么把這個給忘了?

“非常好!”

對林俊非常滿意的田路毫不吝惜自己的夸獎,笑著擺手道:“送走吧,記住,等他醒了之后床頭抬高三十度。”

在張倩倩滿心的懊惱中,兩人和護士一起把病人送走了,而田路的臉色在他們出去之后卻馬上便變得嚴肅了起來,收拾妥當之后,向著病房樓快步走了過去。。。。。。

寫出這一章,有些猶豫,主要是因為文中都是用的術語,怕大家看不懂,而且我個人意味是比較枯燥的,大家覺得如何?

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