手術直播間  739 硫氰酸鹽中毒

類別: 都市 | 都市生活 | 手術直播間 | 真熊初墨   作者:真熊初墨  書名:手術直播間  更新時間:2019-04-11
 
黃大志對于手術的疑惑,并不在于診斷,而是在于手法。

手法這種問題,鄭仁能演示一下,具體涉及到手術中應該怎么用,就要看各人的悟性了。

就算是鄭仁不藏私,絕大多數人也是看不懂的。

黃教授請教了兩個比較難的超選、取栓的手法后,謝伊人做完交接,走了出來。

他知道眉眼高低,懂得此刻不是聊天的好時候,便笑呵呵的帶著鄭仁等人去介入科。

路上,黃教授也沒說更多的話,因為鄭仁、蘇云這兩個貨走路都要睡著了。他只是小心著,別讓兩人走路睡著,摔傷或是撞傷。

進了病區,黃教授來到主任辦公室門前,笑道:“主任特意給您留了門,說是只要您有需要,隨時過來休息。”

“多謝了。”鄭仁含含糊糊的說到。

忽然間,走廊里響起一陣急促的腳步聲,車輪摩擦地面的聲音大作。

下意識的,鄭仁睜開眼睛。他在恍惚之中,認為自己在海城市一院。

“怎么了?”鄭仁迷迷糊糊的問到。

“老板,好像是搶救。”蘇云也處于迷離狀態,看見護士推著平車跑到一間病房,猜測到。

“去看一眼。”鄭仁也看清楚狀況,隨即精神了一些。

謝伊人想說什么,但猶豫了一下,最后還是讓鄭仁去了。

她本來是想要看一眼鄭仁在哪睡覺,然后就去開車轉轉看能買點什么吃的。

沒想到,剛下來,又遇到病房的搶救。

鄭仁大步走進病房,見到一名患者手腳微微抽搐,想要手舞足蹈卻又做不到。嘴里面含含糊糊的說著什么,并不清晰。

護士和醫生還有充當護工的志愿者正在床前搶救,看不見人,系統面板暫時沒有給出診斷。

“老板,這人估計是程序員,夢話說的都是代碼啊,還真是敬業。”蘇云小聲說到。

“程序員?”

“聽他譫妄的話,應該是這樣。”蘇云道。

“這個不是術后患者么?出什么事兒了?”黃教授有些驚訝,他連忙問道。

“黃老師,患者支架術后輸血,降壓,出現運動失調、視力模糊等癥狀,隨后開始譫妄、眩暈、頭痛,伴有惡心嘔吐,嘔吐物為胃內容物。”醫生匯報到。

“支架?”鄭仁怔了一下。

現在的患者,基本都是失血性休克的病人,輸血就夠了,一般沒有降壓的。

再加上支架,鄭仁馬上想到自己剛來的時候診斷了一例腹主動脈夾層的患者。

那個患者做了支架,鄭仁肯定支架術不會有任何問題。自己的手術經驗和大豬蹄子給出的手術完成度都可以佐證。

這是怎么了?

他向前邁出一步,趁著志愿者去取東西的時候,看到了患者。

視野右上方系統面板給出的診斷是——骨盆骨折介入栓塞術后、腹主動脈夾層動脈瘤支架術后、硫氰酸鹽中毒。

已經困的迷糊了,鄭仁看錯了診斷。

第一反應是氰化物中毒!

這特么可是大事,難道有人投毒?

鄭仁被嚇得一個激靈,整個人都醒了過來。

隨即看清楚是硫氰酸鹽中毒,腦海里迅速回憶,神情微動。

蘇云見鄭仁情況不對,擠上來問到:“怎么了老板?”

“沒事。”鄭仁搖了搖頭,可不能把氰化物中毒的事情跟蘇云說,要是說了,這貨能把這事兒說到明年去。

“是我做的腹主動脈夾層動脈瘤的術后患者吧。”鄭仁問到。

“鄭老師,是的。”黃教授感受到上級醫生的強大氣場,下意識的稱呼老師。

“用什么降壓呢。”鄭仁問到。

主動脈夾層動脈瘤術后也要維持血壓平穩,等腹膜架子把破口完全堵死就可以了。一般要給12天的降壓藥,然后就可以停了。倒是沒什么特殊的,都是常規的治療。

“硝普鈉,微量泵泵入,劑量為8μg/kg/min。”小大夫馬上匯報用藥量。

鄭仁隨后知道發生什么事情了。

他沉聲道:“把硝普鈉停了,馬上聯系腎內科,立即去做透析。”

黃教授怔了一下,這是什么操作?急性腎功能不全?腎功能不全一般情況下的表現都在尿量上,而這名患者的尿量正常。

雖然失血性休克導致尿少,但還不到腎功能不全的一小時50ml以下的程度。

有疑問是有疑問,可是他聽到鄭仁的話后,馬上下意識的停掉微量泵泵入硝普鈉。

“不用給太多的處置,要小心別讓嘔吐物出現誤吸,導致窒息就可以了。”鄭仁道。

“……”黃教授不解,他安排小大夫馬上聯系腎內科,來到鄭仁身邊問到:“鄭老師,是急性腎功能衰竭?”

“算是吧。”鄭仁回答道。

汗……大汗……

算是吧,這是個什么回答。

黃教授第一次覺得鄭仁有些不靠譜,可是這種想法只是一浮現便被扼殺于萌芽之中。

對方身為諾獎候選人,一個身份就能證明很多問題。

這還不算,手術自己也親眼見到了,絕對是自己見過的最牛逼的那個,一般這種醫生臨床經驗都相當豐富。

自己的懷疑,最后只能證明自己臨床經驗少,診斷有誤。

黃教授用詢問的目光看著鄭仁,等待他的解釋。

“是硫氰酸鹽中毒。”鄭仁道。

呃……臨床上用硝普鈉,是家常便飯。很多患者血壓高,都要用硝普鈉來控制。這么多年了,黃教授很少聽到硫氰酸鹽中毒這個診斷。

不是很少,而是基本沒有。

硫氰酸鹽中毒,他聽起來好陌生啊。

“是硝普鈉代謝的問題吧。”蘇云馬上想到了某些可能性,問到。

“嗯。”鄭仁道,“硝普鈉是一種硝基氫氰酸鹽,直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑。

硝普鈉持續泵入,先由紅細胞轉變為氰化物,再由肝中硫氰酸酶轉化為終末代謝物硫氰酸。

硫氰酸由腎排出,腎功能正常者的半衰期是4~7天。腎功能衰竭患者有蓄積性。若劑量太大,血中的代謝產物硫氰酸鹽過高易發生中毒。”

“可是患者沒有腎功能異常啊。”黃教授努力回憶這名患者的化驗回報,說到。

“之前沒有,現在有了。”

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