人在抽搐的時候爆發的力量還是十分可觀的。
三四個人費了好大的力氣,這才把老人控制住!
沒多久,安定的作用也開始發揮出來。
患者這邊安靜了下來。
不過,這并不意味著就安全了。
這邊,二組的一名大夫在一旁不斷的交代著患者的病情。
“患者,男,72歲,胃大部切除術術后恢復期,抽搐原因不詳,既往高血壓病史、糖尿病……口服……”
聽見患者的話,侯榮面色低沉。
患者既往有高血壓病史,可是此時血壓只有不到80mmHg,這意味著這樣的血壓很難為患者提供需提供足夠的血液供應。
人體對于很多情況都有一種耐受功能。
有些人血壓高到了1700、180絲毫不覺得有什么不舒服,而有些人血糖超過33.3也看不出來異常。
這就是人體已經耐受了這種不正常的環境。
所以這個時候,患者收縮壓只剩下80以后,已經帶來了休克!
這邊,患者情況穩定之后,侯榮趕緊帶著患者轉運到手術室內,及時完成食管修補手術,畢竟此時食管破裂,肯定會有大量的出血流入胸腔之內。
止血!
修補食管和氣管。
清理胸腔內的血液,防止進一步的感染的發生。
這是目前最應該做的。
而這邊,侯榮還在不斷地思考一個問題,患者為什么會發生癲癇?
到底原因在哪兒?
可是現在情況緊急,時間有限,不能再耽擱了。
患者原先有胃癌,難道是腦轉移?
想到這里,侯榮忍不住頭疼起來。
而陳滄這個時候說道:“侯主任,會不會是腦出血?”
一句話,頓時把侯榮點醒。
對啊!
患者有既往高血壓病史,會不會是腦出血呢?
做CT肯定是來不及了,做CT的時間都可能直接命都沒了,那樣的話……肯定不合適。
想到這里,侯榮進行腦膜刺激征檢查,果然!
陽性!
當然,腦膜刺激征陽性并不意味著一定是腦出血,但是是有可能的。
但是現在,患者必須要做手術了,要不然別說腦出血了,缺血就直接沒了!
這邊,輸血科已經完成了血液的配送,直接送了過來。
一行人推著患者朝著手術室直接走去。
陳滄也直接跟了上去。
畢竟,事關自己的任務,不能不在意啊。
而且,陳滄感覺這個患者似乎并不是想象中的那么簡單。
麻醉過后,手術開始。
經過頸部開口之后,瞬間食管、氣管、神經……等都暴露在眾人視野之內。
可是,正是因為如此,眾人看著糟糕的頸部情況,實在是有些觸目驚心!
患者此時的食管多處破損,傷口不規則,整個食道的情況很差!
一般來說,食管穿孔的治療成敗取決于穿孔的部位,裂口的大小,確診的時間以及治療措施是否得當。
而像這名老人的情況很明顯屬于情況極差的!
不僅裂口眾多,而且破損還是不規則的,如果不是送來急救中心的時間比較及時,一旦超過12小時,基本就不用治療了!
侯榮同樣也是忍不住有些惋惜。
現在來說,患者能被治愈的可能性已經足夠低了。
患者發病以后的這段時間,伴隨癲癇發作,口腔內分泌物肯定已經吞入肚子里,這樣含有大量細菌的分泌物從破口進入縱膈或者胸腔,都會加重感染!
“廣譜抗生素!”
“大劑量!”
侯榮不斷的下達醫囑,此時輸血補液同時進行,電解質的紊亂也在糾正,患者的情況算是穩定了下來。
此時此刻,需要的就是分離食管,進行修補。
患者的手術切口是在左側胸鎖乳乳突肌前緣,而這樣一來,甲狀腺也被暴露出來了。
侯榮小心翼翼的切斷肩胛舌骨肌。
然后游離甲狀腺中靜脈。
將甲狀腺和頸總動脈鞘向兩側牽開,從而游離食管!
穿孔部位太明顯了,基本不需要尋找就能看見。
好在沒有損傷氣道,要不然,手術更加麻煩了。
接下來就是修補食管。
可是!
就在這個時候,一個難題出現在了眾人的面前。
破潰口太多,且不規則,直接用可吸收線來縫合肯定是不可以的。
該怎么修補?
切除之后,斷端吻合?
這根本不現實,因為患者本身就有胃癌,已經做了胃大部切除術,消化道的長度根本不夠了。
想要切除之后再縫合,根本不現實。
但是,不切除的話,強行吻合更加危險。
強行吻合之后,大多數甚至會發生反流性食管炎,吻合口瘺等等。
看著破潰口周圍的炎性表現,侯榮有些猶豫了。
怎么辦?
手術進行了到這個時候,已經沒辦法進行下去了。
侯榮連忙對著一旁的護士說道:“打電話給余主任,還有三組組長常主任。”
常主任是胸外科的大拿,侯榮此時只能寄希望在他們身上。
食管破潰,而且沒辦法手術,縫合根本不可能,吻合也不具備可能性、
這個時候,二組的幾個大夫也有些焦躁不安。
急診經常會遇到這些情況,因為手術比較緊急,根本來不及做好充足的準備,遇到這些突發情況,就需要在臺上討論!
余勇剛和常雄沒多久就來到了手術室內。
看著患者的情況,三人都陷入了一陣沉默。
侯榮忍不住問道:“用自體結腸替代食管可行嗎?”
自體胃和結腸等腹腔器官代替食管依然是目前最常用的辦法。
常雄直接搖頭:“不行!”
“本身就有胃大部切除術,我看了一下片子,犧牲消化道為代價,對患者消化系統打擊太大,手術并發癥也很多,患者本身就是胃癌術后,這樣的話,術后質量太差,甚至……基本的消化功能都不能保持。”
這個時候,余勇剛拿著鑷子小心分離頸部組織,忽然說道:“能不能用頸部頸闊肌皮瓣重建修補頸段食管?”
這句話一出,頓時周圍的人眼神也亮了起來!
這是一個好辦法!
但是常雄仔細看了看頸闊肌的皮瓣,忽然皺眉說道:“可以是可以,但是……這樣一來,血運是一個問題,長期下來以后,肯定會形成瘢痕組織,導致食管壁攣縮,下次手術基本上不存在成功的可能了!”
(本章完)