手術間里的自走棋  第一百二十四章 誤診?命中克主刀

類別: 都市 | 商戰職場 | 手術間里的自走棋 | 不務正爺   作者:不務正爺  書名:手術間里的自走棋  更新時間:2020-06-20
 
一星膽囊切除術之下,唐樓自然是對唐囊結石有所了解,初步看了下病癥上腹部疼痛,加B超下表現為強回聲光團,并伴有聲影,基本可以認為是膽囊結石。

禾城市一院自然是有專門的肝膽外科,但是肝膽外科收治的都是更為嚴重和嚴峻的患者,畢竟醫療資源有限,像膽結石這種小手術,基本就普外科自己消化了。

膽囊切除術,說實話對于馬恩這種住院醫來說,也是非常簡單的手術。

聽著唐樓剛蹭了一臺內鏡逆行性闌尾炎治療ERAT,馬恩對于手術的渴望前所未有。

“我記得上次你當過青醫生一臺膽囊切除術的扶鏡助理,這臺手術你幫我怎么樣。”

馬恩這般客氣的和唐樓商量,一個自然是唐樓本身今天是休息的,第二就是唐樓現在在科室的分量和地位,已經比他都要高出幾分,所以也不好用命令的語氣。

“好。”

對于手術唐樓自然是來者不拒。

“那我去安排。”

馬恩興沖沖的去拿著病歷走了出去,去安排各項事宜,本來有些雜事應該是唐樓這種實習生做的,但是今非昔比。

一個小時后,各項準備齊全。

馬恩和唐樓都是進入了手術室。

膽囊切除術雖然是小手術,但是總體而言比之闌尾切除術稍微難度高一點,除了唐樓扶鏡助手之外,馬恩還從閆若云主治醫療組叫來了一個實習生何小莊,作為一助。

加上器械護士,麻醉師陳文豪,整臺手術按部就班的開始。

膽囊切除術使用的是氣管全身麻醉,陳文豪自然是駕輕就熟。

只是,看向手術陣容的時候,有些意外,唐樓出沒的手術室,這一次竟然陣容這般簡陋?

倒是白白的多準備了一個小凳子。

很快完成麻醉之后,陳文豪就是走到了一旁,坐了下來。他是剛從青平那個手術室竄過來的,青醫生那臺大手術已經做了8個小時了,據說等到完成還要10個小時以上。

見到馬恩主刀,陳文豪很快打起了哈欠。

膽囊切除術相比于闌尾切除術,使用的是四孔法。

馬恩在患者臍部做10mm切口為觀察孔,劍突下2cm偏右做10mm切口為主操作孔,右鎖骨中線肋緣下2cm、右腋前線肋緣下2各5mm切口做輔助操作孔。

做完穿刺之后,一助便是控制著沖入CO2。

“使氣腹壓力控制到12~15mmHg...”

馬恩意氣奮發的下達指令,同時看向了唐樓:“開始腹腔鏡探查。”

唐樓點了點頭,將腹腔鏡從臍部的觀察孔探入。

“各穿刺點無出血點...”

“肝臟、脾臟無病變...”

“胃腸無黏連,腫瘤...”

唐樓按著常規的路徑,一點點的推進,在他的控制下,自然是視野清晰,節奏流暢。

很快腹腔鏡探到了右上腹部位,鏡頭前出現了黃綠色黏連物,充盈。

一看到患者的右上腹畫面,馬恩直接傻了,唐樓的手也是直接停了下來。

“是膽汁,我靠!”

馬恩心下一凜,整個人精神繃緊,右上腹出現大量膽汁,這種情況完全超出了他的預料。

“何小莊,你趕緊出去聯系閆若云主治,我和唐樓繼續查探,診斷有誤,患者可能膽總管破裂。”

馬恩立馬下達了命令,何小莊重重的點了點頭,幸好今天閆醫師值班。

相對于馬恩的焦躁,唐樓在天賦專注之下,心態穩定了許多,一邊查探,一邊發動了診斷術。

患者:柳春花,女,63歲

癥狀:患者右上腹出現大量膽汁,總膽管下段外側發現1.5cm×1.5cm結石1枚,近十二指腸處膽總管壁2/3均已壞疽穿孔,僅剩后壁部分。

膽總管遠端1.5cm×1.8cm結石1枚嵌頓。總膽管直徑2.5cm, Oddis括約肌纖維化。

診斷:患者膽總管自發性穿孔,是急腹癥中極為罕見的,膽總管自發性穿孔,多見于兒童,成年人很少見。

系統提示:可能原因:1.患者膽總管結石反復損傷壁管,膽道多次感染,使管壁因纖維化而失去彈性。2.患者年齡偏大,動脈硬化性改變累及膽管血管,局部組織供血減少,3.該患者膽總管管壁先天性薄弱。

由于患者膽總管穿孔后因局部炎癥嚴重,采取諸如修復膽管的措施往往適得其反,由于患者的膽總管破口較大,無法修補,而且部分出現纖維化,建議采用膽總管空腸ROux-en-y吻合術

“系統你覺得我臉黑么?”

并沒有,臉黑的是馬恩。用你們人類的說法,宿主你命中克主刀!

“???”

...

在了解了病情之后,唐樓的探查也同步完成:

“術中探查現:患者右上腹出現大量膽汁,總膽管下發現...”

唐樓的探查結果出來后,看向了馬恩:“馬醫生,現在最好的方式就是采用膽總管空腸ROux-en-y吻合術。你會么?”

馬恩看著唐樓嘴角抽了抽,沉吟了兩秒:“那個我覺得我們還是等閆若云主治過來比較好。”

“哦~”

唐樓長哦了一聲,直接進入了系統空間。

“他也不會。”

叮,新任務:克掉第二個主刀,取而代之。完成手術獎勵金幣2.牌庫刷新一次。宿主是否刷新牌庫膽總管空腸ROux-en-y吻合術

“刷新!”

牌庫刷新:膽總管空腸吻合術(一星,2)、膽總管空腸吻合術(一星,2)、膽總管空腸吻合術(一星,2)、膽囊造口術(一星,2)、膽囊造口術(一星,2)

唐樓直接點選了三個膽總管空腸吻合術(一星,2)。

膽總管空腸吻合術(一星,2)、膽總管空腸吻合術(一星,2)、膽總管空腸吻合術(一星,2)自動合成膽總管空腸吻合術(二星,6)

Duang!Duang!Duang!

唐樓的面板:

等級5:升級24

術式欄(5/5):縫合術(三星,9)、診斷術(一星,3)、闌尾切除術(三星,18)、膽囊切除術(一星,2)、膽總管空腸吻合術(二星,6)

金幣:10

羈絆(2/2):

1.外科圣手(二級,4/5):減少30%感染率,增加30%愈合,減少患者30%疼痛

2.主刀氣場(一級,2/2):宿主獲得主刀氣場,20%概率讓其余術者順從自己的指揮,20%概率提升助手的信心,讓其保持心態穩定,20%概率提升助手成功率。

天賦(4/4):1.縫合流水線(已激活)2.聆聽3.專注4.韌性

存儲欄(6/9):暴露術(三星,9)、止血術(三星,9)、急診綜合(三星,9)、清創術(二星,6)、換藥(三星,9)、切開術(三星,9)

...

...

在閆若云醫師將馬恩痛罵一頓,連帶噴了一臉何小莊,朝著手術室趕來時。

“年輕醫生就是不靠譜,檢查這么馬虎,術中現膽汁,很有可能膽總管穿孔,還好懂事叫我來救場,不然貿貿然自以為聰明去嘗試修復膽管,只會適得其反。這種時候要是膽道總管破口小,直接以簡單的膽道外流為主。要是破口大的話,那就應該使用膽總管空腸ROux-en-y吻合術。懂了沒有!”

閆醫師一邊走,一邊罵,今天要不是恰好他值班,遇到過這種罕見的膽總管自發性破裂,真的要出醫療事故了。

何小莊不住地點頭,心里則是委屈不已:我一個實習生,連扶鏡都做不好,懂個錘子啊我。

...

手術室之中,唐樓瞇了瞇眼睛,抬頭看向了馬恩:“馬醫生,我會膽總管空腸ROux-en-y吻合術!”

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