手術間里的自走棋  第一百五十四章 唐樓的完美解決方案

類別: 都市 | 商戰職場 | 手術間里的自走棋 | 不務正爺   作者:不務正爺  書名:手術間里的自走棋  更新時間:2020-01-19
 
黃教授的面色直接陰沉了下來。

Mirizzi綜合征是膽囊結石少見的并發癥,其發病率占膽囊結石的0.7~1.4。

Mirizzi綜合征是指膽囊管與肝總管伴行過長或匯合口位置較低,或膽囊頸部結石嵌頓壓迫膽總管致其狹窄,引起膽絞痛、梗阻性黃疸等表現的一系列癥候群。

在臨床上,Mirizzi綜合征很難在術前發現,也只有在術中才能夠確診。

程建的面色也是很難看,雖然術前做了雙增強,但是Mirizzi綜合征,依舊是現代醫學無法在術前準確探查到的。

按照Csendes分型法,Mirizzi綜合征一共分為五個類型,要是Ⅰ型,Ⅱ型還勉強通過單通道做下去。

要是Ⅲ型必須在腹部增加穿刺孔,至于Ⅳ型、V型,為了保證患者安全,不得不中轉開腹手術。

而一旦增加穿刺孔和開腹,就意味著禾城市一院的第一例XCONE單通道腹腔鏡膽囊切除術宣告失敗。

失去了微創的意義。

顯然這個局面不是大家想看到的。

在程建和黃教授心情低落的時候,倒是器械護士依舊沒心沒肺的,畢竟跟著唐樓做了這么多場手術,就沒有唐醫生搞不定的術式和患者。

對著這個年輕又帥氣的醫生有一種某名的信任感。

唯一讓她不滿的就是唐醫生不懂憐香惜玉,由于精神高度集中,每次手術完都是香汗淋漓。

“黃教授你怎么看?”

程建有些自欺欺人的問了下黃教授,希望能夠給他一個和他不一樣的判斷,畢竟心里面還存著一絲僥幸。

“要是我親自上陣,我倒是能夠憑借經驗和觸感,判斷出究竟哪個型,但是現在只是通過屏幕,單純的視覺是有誤差的,若是判斷錯誤,后果不堪設想。保險起見,我認為還是中轉開腹穩妥!”

黃教授當然也不希望轉開腹,但是要是堅持單通道操作,判斷錯誤導致術后出現感染和并發癥,那相比于一點點的微創美容,他寧可選擇穩妥的徹底治愈患者。

程建皺了皺眉頭,雖然非常不情愿,但這確實是最正確的選擇,畢竟也不可能指望唐樓這么年輕的醫生,恰巧研究過這么少見的Mirizzi綜合征,還能在這種意外情況下,保持冷靜分辨正確。

“唐樓,黃教授和我的意見一樣,轉開腹。前面你已經完成的非常完美了,但是遇到這么小概率的Mirizzi綜合征,是患者的命,也是我們的命。”

“唐樓,轉開腹。”

林東聽到程建的命令后,看到唐樓還在觀察患者的肝總管,沒有要放棄的意思,催促了一下。

見到唐樓依舊專注的在設計接下來的手術方案,完全忽視了他,林東臉上有些掛不住:

“黃教授和程主任都下定論了,你還浪費什么時間,真以為自己比教授還厲害?”

“Mirizzi綜合征按照Csendes分型法:Ⅰ型為膽囊頸或膽囊管結石嵌頓壓迫膽總管,又叫Mirizzi綜合征原型。”

唐樓沒有理會林東的質疑,直接看向了黃教授和程建。

林東聽著唐樓說的話,似懂非懂,好像有點印象,又不是很熟悉。

“Ⅱ型膽囊管肝總管瘺形成且瘺口小于肝總管周徑1/3,Ⅲ型形成且瘺口小于肝總管周徑2/3。而患者的肝總管瘺口我已經仔仔細細的確認過,不到肝總管周徑的1/3,也就是確認是Ⅱ型。”

林東這下子是真懵了,這么精確的數據和界定范圍,就這么信手拈來?

器械護士當然是什么都聽不懂,但是覺得唐醫生好厲害。

黃教授本來已經有些暗淡的眼神亮了起來,如果唐樓只是平白無故,當然說服不了他,但是現在有理有據,顯然唐樓是對Mirizzi綜合征很有研究。

程建也是有些訝異,這個臭小子什么時候偷偷連Mirizzi綜合征這種尋常醫生一輩子都遇不到的癥狀都如數家珍。

黃教授也是來了精神:“小唐,繼續。”

唐樓當然是在術前就通過診斷術了解了患者的病情,但是Mirizzi綜合征無法通過表征來論證,所以也只能憋在心里,直到這一刻才向黃教授和程建說明。

以及他推演過好幾遍的成熟方案:

“對于Mirizzi綜合征Ⅱ型,原則上取出嵌頓結石后盡量修復膽道的狹窄和缺損,鑒于患者的癥狀,我認為可以選擇肝總管空腸RouxenY吻合術。”

“算上已經進行的步驟,我的整個流程安排:行腹腔鏡下膽囊大部分切除肝總管空腸RouxenY吻合術T管引流術。”

唐樓非常自信和確信的說出來自己的手術計劃。

林東看著唐樓有些恍惚,仿佛這一刻,這個年輕人在放光!

黃教授沉吟了一會,看向了程建:“程主任我認為小唐的方案在理論上是可行的,但是單通道之中行肝總管空腸RouxenY吻合術,對于術者的縫合技術,要求極高,不斷需要力度,準度,穩定度要求極高,對于手指的靈活性,體力要求很大。”

程建自然也有自己的判斷,他倒是不擔心唐樓的縫合技術,只是對于在單通道操作,真的可以完成?

“程主任,我是主刀,我是最清楚這臺手術的走向的,我也有權利決定是否繼續。”

唐樓繼續爭取,主刀氣場之下,字字珠璣。

程建猶豫了一會,終于說到:“唐樓,盡力就好,不要強求。實在不行,就轉開腹。”

“T形管...”

唐樓直接進入了下一步操作,直接向器械護士下達了指令。

眾人:…

“好嘞。”

林東穩了穩心神,也是開始配合唐樓。

“手術刀...”

“持針鉗,顯微眼鏡...”

“40可吸收線...”

唐樓在縫合的時候,即便是看了那么多次,程建依舊是有種賞心悅目的感覺。

更別說第一次見到唐樓縫合的黃教授,這還是難倒無數新手的高難度RouxenY吻合術?

解決了肝總管瘺口和狹窄問題,接下來的T管引流術的簡單操作,自有林東代勞。

到了這一步,基本已經宣告了禾城市一院第一臺XCONE單通道腹腔鏡下膽囊切除術成功!

接下來,就是常規的收尾,自有助理。

黃教授看著已經準備退場的唐樓嘆了口氣。

“怎么了黃教授?”

“程主任,你手下的這個小唐醫生,真是厲害啊!”

叮,新任務:救場完成。成功主刀禾城市一院的第一例單孔組腹腔鏡膽囊切除術,同時獲得黃教授的欣賞。獎勵金幣5,牌庫刷新一次

唐樓看了下牌庫:

腹股溝斜疝修補術(一星,2)、腹股溝斜疝修補術(一星,2)、腹股溝斜疝修補術(一星,2)、膽總管十二指腸吻合術(一星,2)、膽總管十二指腸吻合術(一星,2)

看到直接可以升二星腹股溝斜疝修補術,又是普外科非常熱門的術式,唐樓心動了點了下:

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