手術間里的自走棋  第三百章 刀尖上游走的高難度操作

類別: 都市 | 商戰職場 | 手術間里的自走棋 | 不務正爺   作者:不務正爺  書名:手術間里的自走棋  更新時間:2020-03-15
 
接下來唐樓便是開始第二、第三套管的穿刺。

“5mm套管...”

天賦專注之下,唐樓根本沒有意識到手術間多了一個大佬,繼續下達著指令,器械護士自然是兢兢業業的配合著。

“咦,這個小子,這是要...”

看著唐樓的操作,林教授馬上反應了過來,心中越發的佩服:“這個小家伙還真是藝高人膽大。”

第二,第三套管的穿刺部位,通常來說一共有三種方式:中線位、中側位、以及雙側位。

一般來說,正常情況下,最常用的方式就是中線位。

做法是在臍孔與恥骨聯合正中聯線上約1/3和下1/3處穿刺入腹膜前間隙。相對而言,操作是最簡單的,但是缺點就是由于三個套管部位位于正中線上,所以形成的操作角度不夠理想,有可能導致器械之間的相互干擾。

不過操作便捷,一般的醫師都會采用這種。

至于中側位有局限性,不能用于雙側疝,所以不符合這位患者的情況。

至于,最后一種,也是最難的一種,也正是唐樓在嘗試的方式。

所謂,雙側位,在套管穿刺之前,需要先伸入手指,進入腹膜間隙后,向兩側做復雜的分離,然后在手指的引導下與兩側腹直肌外側平臍水平,分別穿刺第二,第三套管。

由于使用手指盲操,就對于術者的操作要求非常之高,力度拿捏更是要做到恰大好處,非老司機不敢嘗試。

畢竟加藤鷹不是輕易修成的。

當然,風險越大,收益也是越大,使用這種方式器械之間保持的一定操作角度,不易相互干擾。

“這一手,純手指預先腹膜前間隙分離,還真是漂亮。”

林教授在心里,將唐樓的操作和自己的手術進行對比,完全找不出唐樓的一絲差錯,甚至有些細節上,由于年富力強,更加持久,做的比他還要完美一點。

“這個小家伙了不得!”

林教授何等級別的大佬,見過的優秀年輕人太多了,在魔都,比唐樓速度快的也不是沒有,秀操作難度的也見過,但是將這些所有的優點綜合起來,就寥寥無幾了。

開始,林教授還有想要取而代之主刀,但是現在,他連指導糾錯都省去了。

“這還真是最輕松的一次飛刀。”搞得林教授都是有些愧疚,嘆息了一句,“害,又恰爛錢了。”

“球囊分離器...”

接下里便是分離擴大腹膜前間隙,由于患者家屬是土豪,所以唐樓采用了費用最貴的球囊分離器分離法。

很快,唐樓便是在腹橫筋膜淺層和腹膜之間的間隙完成建立。

“速度好快啊。”

林教授微微有些驚訝,唐醫師的操作也太密集了,竟然一點喘息都沒有。

“年輕人就是不一樣,體力真好。”

手術臺上,唐樓已經進一步的恥骨膀胱間隙(Retzius間隙)的分離,猶豫唐樓前一步,腹膜前間隙建立的非常成功,所以恥骨膀胱間隙自然就形成了,只是簡單的分離了幾下,就顯露恥骨聯合和恥骨梳韌帶。

“漂亮。”

林教授輕輕的喝了一聲彩,這臺手術看著真的是太舒服了。

青平一旁也是臉上露出了驕傲的神色,唐樓還真是爭氣,如此出色的操作,即便是魔都的林教授都找不出一點的錯誤。

接下來唐樓便是開始進行直疝和股疝的探查和處理,非常熟練的完成了疝囊的解剖。

看著完整顯露的直疝缺損,非常明顯的看到了缺損處的腹橫筋膜明顯增厚。

林教授也是沒想到患者的情況還挺特殊,臉色終于稍稍嚴肅了一些,這種情況稱作“假性疝囊”,要是誤認為疝囊強行剝離就糟糕了。

林教授正在考慮要不要出言提醒,唐樓已經開始操作。

由于較大的直疝缺損在手術會留有一個空腔,唐樓直接將“假性疝囊”拉出后與陷窩韌帶或恥骨梳韌帶釘合固定。

“聰明。”

林教授眼睛一亮,稍稍向前挪近了一步,這種處理手術,即便是他也是經過了數十臺手術之后,才總結出來的。

這樣的處理,有幾個好處,第一就是可將松弛的腹橫筋膜拉緊,第二就是可以降低術后血清腫的發生率。

見到唐樓能夠處理的如此游刃有余,林教授都是有些懷疑,這個小醫生是不是在這種術式上經過龐大數量的集訓。

“青醫師,你們醫院還真是出現了一個了不得的人才。”

林教授看了看一旁的青平,夸贊了一句。

青平與有榮焉,雖然唐樓被夸贊是常態,但是林教授這種級別的還是第一次。

“林教授,接下來的操作中,還是需要你一旁把關的,尤其是危險三角,死亡冠和疼痛三角。”

青平當然沒有飄起來,對于手術他還是十分嚴謹的,只要沒有進行到最后一步,不敢放松大意。

對于,青平的態度,林教授也是非常認同,這幾個重要結構,一點都不能損傷,不然會導致嚴重并發癥,甚至死亡,這也是TEP的難度所在。

兩個人繼續觀摩起唐樓的操作。

所謂的危險三角,1991年由Spaw提出,又稱Do三角,位于輸精管和精索血管圍成的三角形間隙內,里面有髂外動靜脈通過。

在顯示器之中,唐樓的操作非常靈巧,在輸精管和精索血管形成的夾角角度在右側38度,48度,精準的進行移動。

“這控制力還真是可怕。”

林教授也是有些佩服,尤其是唐樓這種高節奏的操作下。

很快,唐樓游刃有余的完成了危險三角的操作。

之后便是這臺手術,難度最大的死亡冠,CoronaMortis。

患者在腹壁下動脈和閉孔動脈之間有一支吻合支,這支吻合支比較粗大,是一種異常的閉孔動脈支,在恥骨梳韌帶的外側靠近髂靜脈的區域。

顯示器之中,這條異常的閉孔動脈支,從股靜脈內側、恥骨梳韌帶的后面環狀通過,形成了一個環狀,即,死亡冠的由來。

在唐樓對其進行分離的時候,饒是青平對唐樓非常自信,也是緊張不已,林教授也是屏住了呼吸。

三分鐘后,林教授和青平都是長舒一口氣:“完美解決了死亡冠,看來這臺手術勝利在望!”

果然,接下來的時間里,唐樓越發利索的完成了恥骨后靜脈叢、疼痛三角的分離。

在唐樓的精準操作下,腹膜間隙分離的范圍確定:內側至恥骨聯合并越過中線,外側至髂腰肌和髂前上棘,上方至聯合肌腱上2cm,內下方至恥骨梳韌帶下方2cm,外下方至精索腹壁化。

而此范圍,已經能夠保證置入足夠大的補片。

“10cmX15cm補片...縫合線...”

聽到唐樓的選擇,林教授眉頭又是微微一挑,一顆平穩的心又懸了起來,這唐樓還真是每一個步驟都是在刀尖上游走。

正常情況下,現在都是傾向于使用醫用膠來固定補片,很少人還在堅持用縫合,畢竟縫合很容易造成并發癥和疼痛,尤其是縫合的位置非常講究!

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