手術間里的自走棋  第三百四十二章 DORV-AVSD癥

類別: 都市 | 商戰職場 | 手術間里的自走棋 | 不務正爺   作者:不務正爺  書名:手術間里的自走棋  更新時間:2020-04-03
 
劉教授帶著楊教授以及他的博士生王小英,一起去了她的辦公室。

在向對方介紹了一番之后,直接談到了這一次,學術交流的內容,心室矯治術方面的探討。

楊教授在這個上面非常的有造詣。

“楊教授,這一次正好我們科室有一個非常特別的病例,從寧浪市第一醫院轉院過來的,是一個右心室雙出口(DORV)合并完全性房室間隔缺損,非常少見的先天性心臟病,正好我們科室還在研究手術方案,想請楊教授給我們指導一下。”

一旁的王小英,一雙眼睛放光,對于這種病癥,她還是第一次遇到。

見到自己的博士生一臉的好奇,楊國樹也是來了興致,對著王小英解釋道:“DORVAVSD是一種復雜、罕見的心臟畸形,它包括向前延伸的非限制性VSD、原發性ASD、共同房室瓣、漏斗間隔前上方移位所致的主動脈騎跨或右心室流出道狹窄等。”

“國際上,在1975年,首次提出可以通過擴大室間隔交通口矯治合并畸形的設想。1980年第1例矯治手術成功施行,但手術死亡率很高,尤其是合并肺動脈狹窄或肺靜脈異位連接的患者手術死亡率更高。上個世紀90年代有文獻報道手術死亡率為50左右。“

聽到楊教授說出的數據,王小英顯然是有些驚訝,那還真是一個可怕的疾病。

“劉教授,那我們也不浪費時間,先去看一下患者的情況?”

楊教授是一個非常敬業,對于醫學也是非常專注的老專家,也顧不得舟車勞頓。

“好啊,那就辛苦楊教授了。我去叫一下黃主任和錢副主任一起來參與這一次的聯合會診,讓他們也是學習學習。”

劉教授這番話,當然是誠心誠意的,畢竟楊教授的水平是在國內公認的,尤其是在心室矯治手術上。

很快,接到劉教授的電話,黃主任和錢副主任飛快的趕了過來。

見到,大名鼎鼎的楊教授,黃主任和錢副主任自然是謙卑恭敬,姿態擺的特別的低。

“楊教授,久仰大名,這一次,要跟你好好的學習下,心室矯治方面的經驗和技巧。”

黃主任很激動的說道,一旁的錢副主任也是商業吹噓了一波。

“黃主任,錢主任客氣了,我們互相交流分享而已。那我們,先看看患者情況?”

“好的,好的。”

錢副主任早就將患者的情況提前準備好了。

“楊教授,這是患者的超聲心動圖以及心血管造影資料。”

楊教授接過之后,細細的看了起來,只見患者的兩大動脈完全起源于右心室,以及存在肺動脈高壓,乃是典型的DORVAVSD癥。

楊教授又繼續看起來患者的其余檢查信息:

患者中度生長發育不良,存在輕度的心力衰竭表現,胸骨左緣第3、第4肋間可聞及3/6級收縮期雜音,P2亢進;胸部X線片示:全心擴大,雙肺血明顯增多,肺動脈段凸出,心胸比率0.620.85。

看完之后,即便是楊教授都是心情有些沉重:“劉教授,這個患者的情況有點復雜啊,還真是棘手。”

對于楊教授的反應,劉教授倒是沒有太多意外,不過,還是有些微微的失望,難道連301解放軍醫院來的資深專家,也提不出一個完美的方案?

辦公室之中,諸人都是一陣沉默,只聽到翻動紙頁的聲音。

黃主任看了看久負盛名的楊教授,不免嘆了口氣。

楊教授雖然低著頭,看著資料,想著方案,但是安靜的辦公室之中,黃主任的嘆氣之聲非常明顯,重重的擊打在楊教授的心上。

這紫金港醫院,第一個提出的會診,自己就拿不出解決方案,還真是有點難堪。

楊教授畢竟也是有牌面的專家,又沉思了一會,雖然拿不出一次性解決的方案,但是倒也讓他想到了一個過渡的方法:“劉教授,黃主任,錢主任,雖然還想不到一個一次性解決的方案,但是,我倒是有一個想法,我們可采取兩期手術來解決這個問題。”

“第一期手術,我們可以采用體肺分流術,體肺分流術可增加肺部血流灌注,增加氧合血量,促進肺動脈及左心室的進一步發育,為而二期根治手術提供條件。”

“分兩期?”

聽到楊教授的想法,劉教授也是沉思了一會:“楊教授的建議,倒也是一個解決方法,不過,體肺分流術,術中心功能維護,分流血管是否通暢及分流量大小是影響手術效果的關鍵因素。要是分流過大會導致肺水腫,出現肺灌注,那都等不到二期根治術。”

“是啊,所以,這一期的體肺分流術的主刀人選非常關鍵,需要由高超的技術,又擁有對于人造血管敏銳的判斷能力。而且,手術之中的反應和速度要求都非常高,同時最好具備高超的縫合技術和切開技術。”

楊教授也是感嘆了一句,雖然,他能夠制定出這個分為兩期的總體手術方案,但是對于實施這個手術,他也不是太有底。

“而且,這個患者合并有動脈導管未閉,術中還要做到盡量避開動脈導管開口處,防止氧合過低。”

劉教授對于這個患者的情況,了解的最深刻,所以補充了一點,楊教授忽略的細節,但也是關鍵點。

聽到這里,楊教授直接從劉教授手中拿過患者的這小細節的查體資料,細細一看:“還真是,那這個手術的第一期,難度和風險又成倍的提升了。必須要求術者在一個半小時內,完成這些繁復的操作,以我現在的經驗,對于整臺手術的把控力倒是比年輕的時候強了不知道多少,但是畢竟現在歲數大了,體力上有些跟不上,要是我來主刀,可能無法做到那么快速,難搞啊。”

楊教授又評估了一下,作為一名謹慎的專家,成功率不到三成,當然不會冒險,非常遺憾的說道:“劉教授,我仔細評估了一下,患者的身體情況和承受力,這個手術方案實施起來,成功率太低,我不贊成嘗試。”

聽到楊教授這么一說,劉教授和黃主任等人剛提上來的一絲希望,又破滅了。

楊教授聳了聳肩,手術方案他提出來了,但是紫金港醫院的醫師,也做不到,所以也只能徒喚奈何。

當然,不是說紫金港的醫師水平不行,實在是,這個患者的體質太差,以及手術太過于繁復:

“要是我再年輕個十歲,倒是有九成把握。”

黃主任嘴里喃喃著:“高超的技術,對于人造血管敏銳的判斷能力,手術速度,同時具備縫合技術,切開技術。”

突然,他的眼睛一亮,而邊上的錢副主任顯然也是心有靈犀,兩個人異口同聲:

“唐醫師!”

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