為了防止之前的尷尬重演，這一次田醫師學乖了：“汪醫師，第一階段已經結束，患者暫時脫離了兇險期，你去將黃主任請過來，進行再次瓣膜替換術。”
汪醫師點了點頭：“好嘞。”
田醫師剛要開始修整，便是聽到唐樓一旁的疑惑之聲：“田醫師，你請黃主任干嘛，難道說這個再次瓣膜替換術，你還是不會？”
看著一本正經問出這種顯而易見問題的唐樓，田醫師愣了愣，老臉一紅的憋出：“不會啊。這么難的手術，我當然不會。怎么，你會啊？”
田醫師看著之前連第一階段都差點翻車的唐樓反問，后者輕輕的點了點頭：“會啊！”
田醫師：“...”
好不容易，快要走出手術間的汪醫師也是停住了，滿臉的黑線，他現在嚴重懷疑唐樓就是在裝逼。
“唐醫師，這個可不是開玩笑的，你真的確定可以手術？患者現在已經脫離了危險期，我們是有足夠時間等黃主任回來的。”
田醫師又確認了一遍，有點不太想承認唐樓再次碾壓自己！
唐樓大手一揮，直接對著器械護士喊道：“手術刀...”
接過手術刀，又對著田醫師說道：“接下里，配合我進行再次二尖瓣置換術，我將采用右房房間隔切口，你們都看好了。這啥也不會，就敢進手術間，心也是真大。”
聽著唐樓的吐槽，田醫師和汪醫師也是呼吸一窒，好想打人哦。
田醫師無奈的看了一眼汪醫師，聳了聳肩：“既然唐醫師發話了，那我們就配合著。”
“哦。”
汪醫師，像是一朵水中的浮萍，隨波逐流著，上級醫師的風往哪吹，他就只能往哪里飄。
而此時唐樓的手術刀已經在右房外側壁，約距房間溝2cm左右，做縱行切口。
“這個患者的右房較小，要是你們以后遇到這種情況，就將切口延伸到了下腔靜脈插管位，以擴大手術野。不過，切記意不能傷及界嵴，因為里面含有結間傳導束和也不可能傷到房室溝，里面含右冠狀動脈。”
聽到唐樓的指導，田醫師和汪醫師想要反駁，但是細細一想，還真不敢學唐樓這么小的手術術野就敢操作。
“這都是什么眼神，也太厲害了。”
田醫師在心中感慨了一句，信心再次被打擊。
“縫合線...”
唐樓繼續下一步操作，見到唐樓使用縫合線，田醫師有點不太理解。
“唐醫師你這是？”
“心房切緣可以用縫線牽引，達到顯露房間隔的目的，之后，便是在卵圓窩中心位切開，然后向上下延伸，上行切口可達部分上緣肌束，下行切口必須止于內側的冠狀靜脈竇1.5cm以上。”
唐樓話音落下，便是已經完成了這一步的操作。
“原來如此，唐醫師，你這個切除也太厲害了。”
唐樓繼續操作，在右側房間隔切緣用縫線固定于壁層心包，左側緣連同右房壁縫合兩針牽引線。
汪醫師，在唐樓的操作之后，突然發現，自己的鉤子變得非常輕松。
“社會閱歷又提升了！”
汪醫師眼睛一亮，看著唐樓的操作，原來還可以這樣子，本來控制有點費力的鉤子，輕輕牽拉，便是顯露了二尖瓣。
哦霍！
二尖瓣和人造瓣膜便是非常清晰的出現在了視野之中。
“接下來，首先要去除可能存在的血栓，同時檢查瓣膜衰壞的情況。”
唐樓一邊操作，一邊將自己的經驗傳授給田醫師和汪醫師。
“好的，唐醫師。”
田醫師開始按照唐樓的指示開始進行檢查，一會會，整個人都不好了。
“唐醫師，這個情況有些危險啊，縫環已經被新生的心內膜生長覆蓋了。怎么弄？”
要不是唐樓在一旁，面對這種極端情況，田醫師早就慌了。
“圓頭刀片...”
唐樓看了一眼，便是直接從器械護士手中接過了一把手術刀，開始在縫環靠近宿主縫環的部位，用圓頭刀片開始切開。
“這么直接？”
田醫師看的心臟都跳出來了：“唐醫師，你慢點，慢點。”
唐樓沒有理會，直接向兩側延伸，一會會便是在縫環切開了足足3cm。
“唐醫師，就這么生挖啊！你這怎么確定切開的深度和長度。”
唐樓腦海中滿是各種案例，三星級別相當于尋常主任醫師數十年的功力，隨口就說了一句：“無他，唯手熟爾。”
田醫師心里面腹誹了一句：“我信你個鬼！”
然后，眼睜睜的看著唐樓非常輕松的便是將包埋在縫環上的組織向心室壁剝離，這么野蠻的么？
“鉗子...”
不一會，一整個縫環被唐樓夾出來了扔在了鐵盤上，非常干凈，也沒有一絲的粘連。
看了看唐樓處理出來的縫環，田醫師又是羨慕，又是不解，這手法到底是怎么練出來的？
“手術刀...”
唐樓沒有給田醫師一絲修整的時間，直接進入了下一個步驟，那就是最為關鍵的切除人造瓣膜。
“兩位，切記，下次你們切除人造瓣膜的時候，一定要從瓣環部找到縫環，在此部位切除，否則可能損傷二尖瓣瓣環以及其周圍的重要組織，甚至引起房室環的心室穿孔。”
“好是好，但是，唐醫師你能不能將操作稍微放慢點，我有點跟不上。”
田醫師一張老臉漲紅。
“哦。”
唐樓隨意應了一聲，然后手術動作依舊沒有任何變化：“一助大量鹽水沖洗心室腔...”
田醫師：“...”
汪醫師在一旁噗呲一笑，仿佛看到了自己再給田醫師當一助時候的自己。
原來，田醫師在唐醫師面前，完全一副看起來不太聰明的亞子。
接下來，便是重新置換人造瓣膜，由于前面的步驟做的非常干凈完美，所以，唐樓接下來的縫瓣方式和首次手術，如出一轍、
唯一的區別就是，唐樓在心房面進針由心房面心室面的心內膜出針，避免遺留粗糙面，影響碟片的活動。
十分鐘后，唐樓完成了整臺手術。
“再次瓣膜置換手術后處理與首次手術基本相同，但是需要注意一下幾點：
第一點，血流動力學監測，可用SwanGanz導管進行肺嵌壓與心排出量的測定，同時監測中心靜脈壓及動脈壓，以準確的判斷心臟功能狀態、血容量、血管阻力等重要指標的異常情況，獲得及時的處理。”
聽完說完之后，田醫師大腦處理器有些不夠用了，看了看對面的汪醫師。
汪醫師輕輕說了句：“田醫師不慌，我們還有錄像，八倍速他不香么？”
田醫師，這才安心下來。
唐樓繼續說道：“第二點，就是心功能支持，第三呼吸支持，最后就是嚴密觀察及處理出血，要是出現縱隔內凝血塊堵塞引流管，引起心臟壓塞，胰肽酶可降低非外科性的出血。”
唐樓吩咐完之后，便是走出了手術間。
留下兩個醫師震撼不已。
超高難度二次瓣膜置換術，圓滿成功！
