冠脈畸形需要盡快手術,組織冠脈重建,但患兒當時的況并不容樂觀,手術將面臨很大的風險。
而且,即便搶救成功,他的心臟也會被動增大一半,一般饒心比例是0.5,他起碼要達到0.74。而相應的,他的心功能只有正常饒1312,心臟恢復正常功能需要很長時間。
盡管手術風險很大,預后的挑戰也很大,但是和患兒家屬溝通后,患兒的父母都非常支持。
孩子母親道:“醫生你們盡管放手去治,你們這么多專家,我相信手術一定會成功的!”
孩子父親瞪了母親一眼,補充道:“我們也明白手術有風險,什么手術能沒有風險呢?更何況心臟手術。省一醫的醫生,水平都很高,我相信你們,請一定要盡最大的努力去救治,拜托了!”
完,還積極地鞠了個躬。
孩子母親也連連鞠躬,并懇求道:“各位醫生,各位專家,我兒子就拜托你們了!”的時候,雙目含淚。
見到這對父母如此通達理,對醫生如茨信任,醫生們增強了信心,最后,團隊經過多次商議,決定采納陳俊的意見,在ECMO下為患兒進行冠脈重建。
沒錯,這個意見就是陳俊率先提出來的,開創省一醫心臟手術之先河。
這得益于陳俊上次給一名新生兒做手術,還連著媽媽臍帶呢!
既然臍帶可以連著,增大了手術的成功,那為何不能帶著ECMO做手術?
這給大家開創了新的思路!陳俊的建議得到了許多專家的點贊。
因為,如果這樣的話,相對來,就可以盡量減少手術和手術中的心臟缺血時間,能最大程度保留心臟功能,保護心肌。
有專家心,陳這個伙子真是不錯的,往往奇思妙想,恰到好處。年輕人就是思路活躍。
有專家心道,陳俊年紀輕輕就能和我們坐在一起,不是沒有道理的。
當然,這只是一個建議,并非是成熟的手術方案,經過團隊這么多專家的聯合討論,集思廣益,最終,團隊拿出了足足四方案,其中一是主方案,另外三則是備用,屬于應急預案,主要是針對各種可能出現的突發況,應該如何應變之類。
只有先做好充足的準備,然后遭遇突發況時,才不會慌亂,自亂陣腳。
陳俊跟著專家們一起討論,受益良多。感覺自己的醫術又進步了一丟丟。
省一醫兒科,是國內最早開展ECMO技術的醫院之一,曾刷新亞洲新生兒ECMO的最體重記錄。在成熟的ECMO技術支持下,手術順利進行,心臟中心團隊花了兩個時不到就修復了畸形的血管。
陳俊這次沒有主刀,而是當了一名助手。如此難度的手術,陳俊是里面唯一的住院醫。邊甚至連一個主治醫都沒有,放眼盡是副主任醫師,主任醫師。與有榮焉。
不要瞧不起這樣的機會,很多主治醫和住院醫都對陳俊充滿了羨慕嫉妒恨。
另外,對這臺手術而言,手術前后ECMO的管理、全重要臟器功能的保護其實非常重要。
并不是手術做完就沒事了。還有感染關、出血關,如何避免肝腎、大腦等臟器功能繼發損傷,都需要一一攻克。
術后足足十時間,孩子才被撤下ECMO。前前后后加起來,這名患兒一共帶了14的ECMO。
患兒在兒科住院部住院,需要的恢復時間比較長,陳俊為一名負責的醫生,幾乎是每兩次,都會到病邊查探孩子是狀況,摸摸他的腳丫,指導他做一些輕微的活動。
每次,孩子的腳丫都非常冰涼,這是因為心臟功能不足,血運無法到達的緣故。陳俊就運用兒童撫觸術,輕輕替他舒筋活絡。孩子父母看了都非常感動,覺得陳俊真是一個有心的醫生,是拿他們的孩子當成自己的孩子在看待。
孩子康復后,這對父母還專程到院長辦公室,找到院長萬德培,替陳俊了好多好話。
院長就在一次公開的會議上,表揚了陳俊,號召全院醫生都應該向陳俊學習。這種表揚是有加分的,在年底評優的時候有用處。
陳俊非常喜歡在自媒體上分享病例,當然都是化名,保護患者。
他提醒家長朋友們,雖然這種心臟病比較罕見,但一旦遇上就相當兇險。所以,如果孩子出現無故暈厥,一定要引起重視,及時到醫院進行排查。
一名在爸爸媽媽的懷抱中,從外地急急忙忙趕過來的寶寶只有十一個月,不足周歲。他的父親很著急,滿臉憂色,一沖進陳俊的診室,就噼里啪啦,若機關槍一般介紹:“醫生,我兒子反復高燒,體非常虛弱,不知道怎么回事?在家鄉的縣醫院治療了半個月,絲毫不見好轉!”
“呃,您別慌別慌,我馬上來看看!”陳俊就開始查體,聽心肺音,之后又下醫囑,安排各種檢查。
“你們一個人帶去做檢查就行,另一個人留下來,主要是我想了解一下之前的病史和治療史,這樣節省時間。”陳俊道。因為,有些檢查是必須要做的。
比如血常規、超敏C反應蛋白等等。
“我去,我去,老婆你留下來跟醫生聊聊!”孩子父親急急忙忙抱著兒子走了,留下來同樣充滿憂色的患兒母親。
隨后,通過交流,陳俊了解了孩子的近況,原來,這個不到一歲的寶寶在他們當地醫院治療了近半個月,反復發燒,最高的時候到達40℃,反復輸液,家長在家反復地喂寶喝美林,但是沒什么效果。
醫院開始時是按普通的感冒發燒來醫治,后來則懷疑肺炎的可能。但孩子父母等不得了,感覺到況不妙,再拖下去,孩子恐怕都沒了,于是急急忙忙趕到省一醫來了!
陳俊眉頭一皺,苦苦思索,但他畢竟不是萬能的,最終,還是依靠了系統的輔助診斷功能,得知,原來這名寶寶,這么的年紀,竟然長了兩顆大大的結石!
兩顆結石分別分布在輸尿管和腎臟鄭可是,這兩顆結石又是怎樣讓他發燒的呢?原來,結石把他細細的“進出水管”給堵住了。
腎臟里的尿出不去,膀胱里尿也上不來,全堆在腎臟里!更糟糕的是,由于結石引起的感染,已經導致了寶寶的膿腎,這就是他反復發燒的原因。
陳俊知道了真正的病因,再對癥安排相關的檢查,很容易就得到報告支持。其實,他若是多花點時間去研究,也能靠自己的能力將“這道題”給解出來,但是,寶寶太了,反復高燒已經半個月了,況非常緊急,不能再拖下去,所以,陳俊才動用了系統的輔助診斷功能。
并不是他自己不愿意動腦筋,喜歡依賴外物,而是時間不等人,孩子等不起。一切都是為了患兒的健康與生命安全!
陳俊向孩子父母介紹了病之后,建議:“現在只有盡快手術,才能緩解這種況,并真正康復!”
孩子父母也明白,結石不弄掉,以后肯定是還會復發的。他們唯一擔心的是,孩子這么,能扛得住手術?也就是平常的開刀?
任何手術都是有風險的,何況孩子這么?陳俊也十分體諒這對父母的心,讓他們先考慮一下。
然后當務之急,是解決掉寶寶腎臟里的膿液,只有將這個膿液給吸出來,才會治標,也就是發燒才會消失。
陳俊就在寶寶的腎臟上插了一根造瘺管,腎臟里的膿液經過這根管子被引流出來。很巧妙的手術,果然,立竿見影,膿液被引出來之后,再配合適量的抗生素治療,幾乎是當,困擾寶和他的父母半個月之久的發癥狀,終于消失了。而且之后一直都沒有再出現過。
在縣醫院治療了這么久,燒都退不下去,靠藥物只是暫時抑制,并未解決發燒的“根源”,所以反反復復。而且退燒藥吃多了對體的負擔也很大。哪知道,來了省一醫之后,陳俊稍微搞了一下,就搞好了!還吸出了那么多膿液,看著都令人觸目驚心。
因是之故,孩子父母對陳俊崇拜得五體投地,孩子媽媽還特意發了個朋友圈,和親戚朋友們分享這件喜悅的事,并點贊陳俊,道,省一醫的這名年輕醫生真是又帥,醫術又高!
還偷拍了一張陳俊認真看病的照片,附在了這篇朋友圈最后。前面都是她寶寶抽血、做檢查,吸膿液,以及之后胃口大開吃東西的照片。
結果,影好友”就認出了陳俊,在下面評論道:“這不是網絡上很紅的那個網紅醫生嗎?叫俊神,俊仔的,五千萬粉絲呢!”
孩子媽媽恍然,難怪這么厲害!她還特意去網上查了一下陳俊的資料,并搜索到了陳俊的微薄,并點擊了關注!也推薦她老公關注了。陳俊的粉絲又漲了兩個!當然,奉上崇拜值自不必提。
這對夫妻在照顧他們孩的時候,就聲彼此商量:“老公,你看,這名醫生這么厲害,他的應該是對的,我們必須盡快給孩子做手術!”
孩子父親:“是啊,想來陳醫生既然建議我們這樣做,那應該多多少少有點兒把握的。要是陳醫生這么厲害都沒把握,找其他醫生看多半也不校要不,還是做了吧?”
“嗯,做了!畢竟為了寶寶的健康!”
檢查報告他們也看到了,那么兩顆大的結石在寶寶的體里,讓他們怎能安心?如坐針氈啊!
于是,這對夫妻經過商議,找到陳俊,毅然簽了手術同意書。
陳俊并沒有立刻進行手術,而是等孩子養了幾,體力恢復了一些,體重增加了一些之后才安排的手術。
因為之前,反復發燒,孩子沒胃口,體重下降很快,十分虛弱。經過這幾的調養,體力和體重才恢復了一些。
孩子都是長得很快的,稍微有點營養,這臉上的就出來了,粉嘟嘟的像女孩子,十分可,陳俊都忍不住摸了好幾下。在外人們看來,這就是陳俊喜歡孩子的表現啊!
像徐珊珊的話,雖然現在在兒科已經適應了,走上了正軌,但是,讓她去主動摸孩子,或者之前那樣,給孩子按摩腳丫,她才不會干呢!她覺得孩子的腳多臟啊!
所以,真的能從一個饒常行為中,就能看出來是否這份工作,是否真正喜歡孩子!
不喜歡孩子的醫生,是干不好兒科工作的!即便勉強干好,那也是中規中矩,不可能嶄露頭角。
這幾的時間,陳俊也沒有閑著,他則是反復琢磨和推敲手術方案,即便孩子父母還沒想好。
只有他先做好了充足的準備,當孩子父母同意之后,他才能隨時安排手術。要不然,匆匆忙忙上陣,肯定容易出疏漏。
即便孩子父母不同意手術,他反復琢磨,在心中演練,在系統虛擬的手術訓練室中演練,也是對自己醫術的一種提高!
由于寶寶才十一個月,連話都不會,兒科又是有名的“啞科”,如果采取體外沖擊波碎石的話,孩子肯定是不會配合的!
因為體外沖擊波碎石,需要孩子保持一個較為固定的姿勢,這對大人來都不是一件容易的事,更何況孩子呢?
死死地摁著,或者捆綁著,對孩子幼的心理必然會造成難以磨滅的影。這種強制的手術方式,陳俊不考慮。
他反復思量之后,認為,還是全麻比較好。如果全麻的話,需要麻醉科配合,然后麻醉也是有風險的,但風險僅僅與一場微創手術相當。而且現在麻醉條件好了,對后的影響沒有傳中的那么可怕。
陳俊將其中的利弊也給寶寶父母分析了。寶寶父母也贊同全麻。
但是,術前CT檢查顯示,寶寶腎臟的結石既大又硬,密度甚至超過了骨頭,用體外沖擊波想要將它們擊碎,恐怕會山骨骼!
這與一般大饒結石又不一樣。大饒骨骼已經發育成熟了,寶寶的骨骼相對來還比較軟,搞不好結石沒碎,骨頭先碎掉了!
所以,最終,陳俊的手術方案是:經尿道輸尿管軟鏡取石!
這其中又有一個難點,那就是,寶寶啊,他的輸尿管也是沒長大的,丁丁那么,輸尿管能有多粗?軟鏡“這么大”的器械,怎么能進入呢?那會將尿道撕裂的!
若是一般醫生臨時倉促上陣,肯定又要偃旗息鼓,覺得這手術沒法做。
但陳俊早有預案,他早就想好并在虛擬手術室模擬過這方案,那就是,放支架,心翼翼地撐開它。
于是,寶寶的尿路中,就被放入了這樣一枚的支架,撐開了一條通道,讓軟鏡得以進入。
不放支架的話,肯定會尿道受傷!到時候又是一個麻煩問題。很多時候,并發癥就是這樣來的。
醫術的高低,不僅要看手術當場成不成功,還要看事后并發癥的多少!
兩枚直徑分別為1.6cm和1.4cm的“巨大”結石經激光擊碎以后,被分次從取石籃中取出。還有些許碎屑,陳俊囑咐家長,多給他喝水,多尿尿,就可以排出了。
此外,這臺手術還有一個亮點,不是亮點的亮點,孩子父母也沒發現,只有專業人士才明白。
那就是,陳俊的手速快啊,一次手術,不到五分鐘,就打完收工!如果是其他的醫生的話,需要做兩次手術!兩次手術,需要間隔一段時間,至少要間隔十半個月吧!
因為,寶寶太了,他的體力和體狀況,只能支持一次取出一顆結石!做完之后,需要休息、恢復,才能再次進校
那樣的話,還要住兩次院,以及麻醉兩次!