我真不是醫二代  66.問診的重要性

類別: 都市 | 都市生活 | 我真不是醫二代 | 號西風   作者:號西風  書名:我真不是醫二代  更新時間:2020-06-21
 
王茂他們不明白胡東升的意思:“病人睡在哪兒不都一樣嘛,和血壓有什么關系?”

祁鏡現在徹底作壁上觀,把話語權交了出去,自己反而和容老伯一起開起了他床位醫生的玩笑。

現在徹底成了胡東升的表現時間。

“睡覺的位置和血壓本身沒關系,卻和測量血壓有關。”

“和測血壓有關?”

他們倆越來越聽不懂了。

胡東升指向剛才容老伯指的過道,那兒正巧有兩位剛送來的急診病人,都躺在擔架床上。可不管頭朝向哪兒,他們靠墻的那側總是左手邊。

“體格檢查時,醫生應該站于病人右手側。”胡東升解釋道,“在病房里倒沒什么,病床兩側都有空間。可在急診卻會造成一個問題,護士測血壓用的都是病人的右上臂。”

“所以說病人左上臂血壓......”三人看向祁鏡。

“左上臂重測出血壓160/95mmHg。”

這個結果在胡東升的預料中,而那兩人聽完后都露出了很不可思議的表情,異口同聲地說道:“還真是主動脈夾層。”

“太狡猾了。”

“雙臂血壓相差竟然那么大......”

“要一開始就知道我們恐怕早就診斷出來了吧。”

他們再回想這個病例,在鑒別診斷方面做的不差,該用的實驗室檢查也沒出大的紕漏,但實在沒想到會在這里栽跟頭。

每個疾病的癥狀、診斷方法他們都背過,默寫不成問題,可要從一個不起眼的小疑問反推出被隱藏的癥狀就難了。

這是完全不同的兩種思維模式。

這時祁鏡終于開了口:“你們真以為紀清老師判斷靠的是靈光乍現?是靠直覺?你們真的以為不是自己的問題?”

幾人面面相覷,難道不是嘛?

左右手臂的血壓差距最多不超過10,平時誰會去注意到這一點?

“你們聽到病人主訴后有沒有進一步問診?病人說胸痛,你們有沒有繼續問具體疼痛的位置,有沒有問疼痛的類型?有沒有做強度分級?有沒有問疼痛放射的情況?”

說完他把病歷記錄冊最新記錄的一頁展現在他們面前:

患者左胸口撕裂樣疼痛明顯,7-8級間,煩躁不安,疼痛向下半身放射,懷疑主動脈夾層可能。

復查左臂血壓160/95mmHg,行急診超聲心動圖。

“開出檢查半小時后病人就被心內科接走了。”祁鏡掰掰手指算了算時間,“你們這時候還在考慮是不是休克。”

三人徹底沒了聲音,比起那位接診的紀清老師,自己確實差得太遠了。

“別泄氣,好玩的才開始,走,下一個。”

祁鏡拿出另一本記錄冊,準備從成排的急診觀察室床位里找到目標病人。誰知胡東升并沒有善罷甘休,甚至企圖反擊。

這是他的缺點,卻也是祁鏡看中他的優點,就看怎么訓練怎么用他了。

“祁學長,主動脈夾層需要動手術吧,那么快就能治好?”

祁鏡這才想到他們現在學的還都是老教材,對于主動脈狹窄介入治療才剛露出些苗頭,要等之后的新版才會被加進去。

而且絕大多數醫院也沒有這樣的技術,需要的不僅僅是質量可靠的支架,還有能上臺的醫生。

想到介入狂人王成棟,祁鏡還是挺佩服的。也是因為這個胖子和他教出來的那些介入人才,丹陽才有資本成立全市首個介入中心。

“學學新的治療技術吧,在我們醫院支架已經可以用來治療夾層撕脫的血管內壁了。當然病人家里也得有錢,能足夠負擔這筆醫藥費用。”

祁鏡看了胡東升一眼,建議道:“要是有興趣可以多看看新的醫學雜志,比起知識量一成不變的教科書,那些刊登論文的雜志更能體現現代醫學的日新月異。”

告別了容老伯,祁鏡一路和他們說了些介入的東西。

雖然他沒干過外科,也沒做過介入,但利用外科來給服務自己的手法他可是鼻祖級別的。

“這是下一位,徐阿婆,71歲了。”

祁鏡來到病人身邊,隨口過問了兩句,然后又依樣畫葫蘆把他們的來意說了一遍。

“哦喲,小伙子那么客氣做什么,隨便問隨便問。”阿婆性格也很開朗,比剛才那位老伯不遑多讓,“多虧了昨天那個帥小伙子......”

她說著說著看,看向祁鏡的視線慢慢凝固了下來,進而升級成了一種打量或者是審視:“小伙子你也長得不錯嘛,有女朋友了嗎?阿姨我介紹幾位給你認識認識。”

祁鏡笑著搖了搖頭,馬上看向那三個憋著笑的學生清了清嗓子:“病人午飯后突然出現腹痛、腹瀉、嘔吐、心慌乏力,持續兩小時無緩解,家屬叫了120送來了醫院。”

“病人平素體健,無三高病史,無過敏史。”

這次不用祁鏡再多說什么,三人已經把各自的想法說了出來。

不過還沒等他們說要先檢查生命體征,祁鏡就先一步說道:“病人各項生命體征都很平穩,數字就不報了,像她這樣‘正常’的病人在急診很少見。”

“那先做個大便檢查,腹瀉總要排除掉腸胃炎。”

“嘔吐物是不是也要查?”

“血常規也不能漏,看看有沒有感染。”

祁鏡點點頭,一一回答了他們的檢查結果:“大便稀,色黃,白細胞、紅細胞、寄生蟲全陰性,血常規也基本正常,再附送你們一個檢查,體溫也是正常的。”

“嘔吐物的話我們沒法查,都是醫生自己看。”祁鏡看了眼病歷冊說道,“只是些食物殘渣和胃液,沒特別的臭味。”

“那就是吃壞東西了吧。”

“你傻呢,祁學長可能挑普通病例嗎?”

“哦對對,差點又掉坑里了......”

這次胡東升學乖了,沒有死抓著祁鏡給的主訴不放而是和徐阿婆聊了起來:“阿婆,你昨天中午吃了什么東西?”

“就是普通的飯菜啊,沒什么特別的。”

“那你家里其他人吃了有這樣嗎?”

徐阿婆搖搖頭。

三人腦袋有點暈,怎么又是和上一個病人一樣,常規檢查全正常的開局。

他們還是沒踏進臨床的大四學生,萌新中的萌新,上來就接觸這種復雜病例真的好嗎,感覺就快被這位祁學長玩死了。

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