病人因車禍送來醫院，不僅有胸骨和上肢骨骨折，還有四肢肌肉的抽搐。做完幾個部位的x光片和CT，抽搐漸漸蔓延全身，包括臉面部和軀干。緊接著就是心臟停搏、呼吸消失，復律后馬上咳出大量粉紅色泡沫痰
作為第一手搶救醫生，祁鏡把病人的病情發展又復述了一遍。
“所以只是從癥狀上就能看出來病人有沒有服用毒鼠強嗎？”一位民警坐在醫生休息室里，看著面前的祁鏡問道。
“癥狀是猜測，看到實驗室的結果基本就可以定下來了。”祁鏡拿出了肝功能檢查單，“肝功能幾個酶都升高了許多，符合中毒的表現。毒素初期主要攻擊神經造成抽搐，然后引發神經源性肺水腫，這類毒物里最多見的就是毒鼠強。”
“當然真正確診還是需要毒物測定。”
民警記下了這些證據，忽然問道：“那你怎么知道是他老婆投的毒？”
“我也沒說是他老婆投的毒。”祁鏡笑了笑解釋道，“電話里我只說醫院里有個毒鼠強中毒的病人，不清楚吃了什么東西，所以先報警。畢竟中毒查清毒源很重要，要排除掉群體中毒和有人投毒謀殺的可能。”
祁鏡的思路很清楚，只說自己看到的事實。
毒鼠強是很常見的致死類毒藥，中毒量都是以豪克計，一個成年人只需要幾毫克就能迅速病發，并在一小時之內死亡。因為它與其他毒物不同，無色無味無臭，所以經常被人拿來投毒。
早在上世紀80年代全世界就停產了毒鼠強，90年代初國內也開始禁用毒鼠強。
就在兩年前，也就是2002年全國嚴查包括毒鼠強在內的大量農用危險品，并且任何人不得登記使用。夫妻兩個都是城里的上班族，除非別有用心，不然是不可能拿到毒鼠強的。
所以見到有毒鼠強中毒的病人，都不用考慮到底是投毒還是自殺。這東西本身就不該存在于市面上，見到就得找警察。
祁鏡解釋完，準備起身：“我都說完了，沒事兒我就先走了。”
“等等，還有件小事。”民警翻了一頁，開始把話題導引向案件的中心，“你和病人的老婆有過對話吧？”
“有過，搶救的時候問了句午飯吃的什么，不過她答的很敷衍，之后再問就不肯答了。”祁鏡想了想后繼續說道。
“有沒有發現什么特別反常的地方？”
“接觸下來，她顯得比其他人更鎮定。不過這種家屬也不是沒有，人我倒是沒發現有什么特別反常。”祁鏡說道。“只不過整件事兒，尤其是這起車禍很蹊蹺。”
在一些案件里，醫生能提供許多專業方面的意見，尤其在外傷和車禍的處理和鑒定上更是如此。急診醫生特別是外科急診醫生，經常會因為這種理由，經常和警察打交道。所以當祁鏡說到車禍的時候，民警第一個反應就是詢問他的意見。
畢竟警察斷案就和醫生診斷一樣，有時候一些細節也會成為關鍵點。
民警見祁鏡年紀還很輕，平時管這塊兒的案子時也見過他兩次，但都沒什么接觸。所以在探討的時候，他以為祁鏡會緊張，所以特地解釋道：“我們就隨便聊聊，有什么說什么，說不定能幫我們找到案子的突破口。”
祁鏡點點頭：“那我就隨便說說，接下來只是我的猜測而已，不用當真”
他們小兩口今天休息在家吃了午飯，男的吃完后突然覺得頭暈，大量嘔吐，就帶著沒駕照的老婆開車來丹陽醫院。路經懷臨路口，估計中毒漸深，有了四肢肌肉間歇性的不自主抽搐，所以不小心駕車撞到路邊水泥墩。
幾分鐘后被120送來了外科急診。
祁鏡說得就像他當場看到的一樣，讓面前的民警不知道該說些什么好：“你剛才還說沒懷疑他老婆。”
“我也沒說不懷疑，只是電話里沒明說而已。”祁鏡嘆了口氣，解釋道，“毒鼠強發病很快，不可能癥狀到了醫院才出現，肯定路上就有了。”
投毒案不少見，民警對常用的毒藥都有些了解：“那萬一延遲發作呢？”
“病人在icu，你們沒法取證，其實證據還是有的。”祁鏡繼續解釋道，“病人的襯衣上有一些污跡，嘴里雖然很干凈應該是嘔吐后漱了口，但還是有一些嘔吐后殘留下的臭味，顯然來醫院之前就嘔吐過。”
“嘔吐過和病人老婆是不是投毒犯有什么關系？”民警有些跟不上思路，覺得很奇怪。
“問題關鍵不在嘔吐本身上，關鍵在于他的老婆的一個做法。”祁鏡想了一小會兒，說道，“搶救前她只說病人有頭暈無力，腦袋昏昏沉沉的，甚至一直誘導我們往腦炎上想。話是說了不少，卻唯獨沒提過嘔吐，很不合理。”
民警聽后點了點頭，原來問題出在這兒。
嘔吐是毒鼠強中毒的重要癥狀，既然入院后一直沒有，那就說明在入院前已經發生了。嘔吐癥狀一般是飯后不久就會出現，家人不可能不知道。
“確實有問題，你剛才說的有沒有”
祁鏡知道他在問什么，連忙答道：“我剛才說的內容，護士長和剛才參與急救的護士都可以作證。”
“好。”民警把內容都記了下來，忍不住笑了兩聲，“剛才的推理很精彩，你不干警察可惜了。”
毒鼠強中毒的病人依然躺在icu的病床上，昏迷著。
床邊是血液灌流炭腎，含有毒物的血液經皮條管進入其中，經凈化后回輸進病人的身體里。另一邊則是各種對癥和解毒藥物，維持住了他的生命體征。
毒鼠強是四亞甲基二砜四胺，化學性質非常穩定。
臨床上除了維生素B6和二巰基丙磺酸鈉的組合能稍微做一下對抗處理，根本找不到其他特效藥。唯一能和它掰手腕的毒物就是百草枯，也是以性質穩定和沒有特效藥著稱。行之有效的辦法就是做炭腎凈化，不過效果也因人而異。
性質穩定就沒辦法靠肝臟進一步代謝，想要把毒素徹底清除干凈非常困難。
有些病人甚至在一星期后仍能在血液里找到毒物殘留，這些毒素會持續刺激病人身體，就算中毒量不多，也會靠著時間推移慢慢拖垮全身臟器，最后造成多器官衰竭。
有不少中毒后毒素并沒有徹底排除干凈的病人，過早進行器官移植，最后還會造成移植器官繼續衰竭。
祁鏡向身邊兩位好奇的實習生，解釋著毒鼠強的威力：“希望這病人能熬過來吧。”
“祁學長，聽說你早就看準了是他老婆投毒的吧？”女生顯然要比男生更八卦些，看事情的切入點也有點不同，“是不是情殺？”
“說不定是騙保險。”男生也跟著發表了自己的已經。
“這我哪兒知道。”祁鏡攤攤手，看起了自己之前還在研究的病例。
女生嘆了口氣，還是粘著他不放，看了眼祁鏡手里厚厚一疊病例，考慮了好一會兒還是問道：“祁學長，聽說你搞了個專門做診斷的醫療隊伍？”
祁鏡聽著心里咯噔了一下。
這事兒他不會輕易對人說，一般都會先進行大量篩選，挑出心儀的人才再考慮要不要說。之前是討論會性質的篩選，現在則是靠觀察一輪輪實習生的工作來下判斷。
自從胡東升和高健進來后，上一屆的學生輪轉了一圈也沒能讓他再發現其他人才。
實在他的要求有些古怪，成績并不是必要條件。
就算是胡東升和高健，關于建立診斷團隊他也只是隨口提了一句，唯一讓他吐露出所有細節的只有紀清一個。但自從上次傳話給李玉川后，紀清的嘴巴就嚴了不少，不知道這次嘴上沒把門的會是哪一個了。
祁鏡整理著手里的檢查報告，問向女生：“你是從哪兒打聽來的？”
“胡老師說的。”
“胡老師？哪個胡老師？”祁鏡問道，“胡東升？”
“嗯。”
五月份祁鏡通過了研究生入學考試，已經和胡東升、高健一起成了王廷手里的學生。祁鏡自然考的專碩，平時就在醫院里工作。而胡東升和高健也都已經成為了內急的準住院醫生，分別搭檔了一位上級醫生，開始輪班。
在新來的實習生眼里，胡東升是碩士研究生，學歷資歷都要高上一線，自然成了胡老師。而且胡東升實力也不差，這句老師也叫得信服。
“你為什么叫他胡東升老師？”祁鏡有些奇怪，“輪到我的時候怎么就成學長了？”
“這”女生沒想到祁鏡會糾結這種奇怪的東西，以為他在生氣，馬上笑著解釋了一句，“去年登革熱的時候我就是叫的學長，叫學長親切嘛。”
“就因為這個？”
“是啊。”
一個才剛進入臨床的實習生，成績只是中上，能力也不強，在他的眼里就只剩下兩個字，中庸。這可不是叫幾句親切的學長就能改變的，其實不管做什么都不行。
自己的團隊必須是精英，容不得半個混子，這是重生后祁鏡給自己設的要求。
聊天到了這兒，原本的話題已經被祁鏡帶偏，況且兩人有問有答，氣氛也很融洽。眼看著一個完整的對話段落就此結束，也可以不用再提這件事兒了。但女生還是不依不饒，笑著追問道：“祁學長，你看我怎么樣？有沒有待在你身邊進一步學習的機會？”
“你一個女孩子待急診干嘛？又臟又累，不好。”祁鏡建議了一句，“找個內科工作就是了，尤其心內、神內、呼吸效益都還可以，足夠養活自己。”
他話說到這兒已經很婉轉地表示了拒絕，但這似乎并沒有起到什么作用。
女生笑著說道：“那些科室太沒挑戰了，還是急診有意思。”
這才剛開始實習就說這話，極具嘲諷意味，把非急診的其他科室全得罪了一遍。上一次祁鏡聽到的這句話的時候，還是從自己的嘴里說出來的。一時間他開始反思，是不是最近自己脾氣有些太好，讓這些新來的實習生開始飄了。
“那些科室無聊是無聊，但你要說沒挑戰，這似乎高估了自己啊。”
女生不再說話，但從表情上來看，她顯然不認為自己有錯。
祁鏡笑了笑，隨便在腦子里翻出了一個病例：“下面這個病例你要是能診斷出來，我就同意你加入。”
“好啊祁學長，快說。”姑娘興致勃勃，“我診斷學分數可不低哦。”
祁鏡根本不在乎她考試的分數，馬上介紹了一個大致的情景框架：“你現在就是剛進呼吸科的一位住院醫生，下午2點來了位病人，主訴是發燒咳嗽咳痰三天。病人上午看了羅唐的專家門診，已經做了全套檢查，診斷很普通，就是肺炎，需要住院治療。”
女生很清楚祁鏡在考她，說不定這就是一次機會。
既然考肺炎，那就說明要區分肺炎的類型，急慢性有區分、引起肺炎的微生物種類也有區分，當然還有一些非感染性的炎癥。
令她印象最深的就是去年一例副腫瘤腦炎病人，已經被診斷老師拿來當作經典病例在講。恐怕丹陽醫院的在讀實習生以及之后進來的所有醫學生，都會被動記住這個病例。
她想到這兒，信心十足，但凡事得一步步慢慢來：“病人來了之后，我需要量血壓測心率，跟著問診做體格檢查”
祁鏡見她一個人在那兒滔滔不絕，忙不迭把她攔了下來：“等等，我還沒說完呢。”
“嗯？這些都是常規流程吧。”
剛開始實習就已經從其他科室的同學那兒了解了收病人的流程，這點她做得很不錯，至少超過了80的同期學生。但在祁鏡這兒，只超過八成同屆畢業生是不夠的，甚至連加分項都算不上。
“別急，等我說完會給你時間慢慢說。”祁鏡繼續說道，“你剛拿出聽診器，病人忽然看上去表情痛苦，身上直冒冷汗，呼吸急促。”
哈？什么鬼？
怎么就直冒冷汗，呼吸急促了？恐怕跳懸崖的落差都跟不上這家伙吧？
病情變化實在太快，女生根本來不及反應。不過比起其他人，她既然有開口加入祁鏡隊伍的勇氣，自然也有點水平。鎮定了一會兒后，她做出了一個實習生該有的判斷：“還是得先測血壓心率，問他哪兒不舒服。”
“血壓心率和呼吸頻率都可以告訴你。”祁鏡隨便編了幾個數字，說道，“血壓185/105，呼吸38次/分，P141次/分。”
女生點點頭，同時把它們都記了下來：“病人哪兒不舒服？”
“不好意思，病人沒法回答你。”祁鏡把手里那些病史資料放在一邊，敲打正式開始，“他說不出話來了。”
