04年的時候不像十多年后的今天，國內已經基本接受了變性手術，就算心里有點疙瘩也不至于說出口。但在當時，變性是個極其敏感的詞，在面對手術風險的同時，還極有可能終其一身被社會所拋棄，也會被人在背后貼上“變態”的標簽。
其實在國內，變性手術早在上世紀八十年代初就已經開展，九十年代漸漸發展成熟。
絕大多數的兩性畸形都得靠手術來去掉不必要的生zhi器官，最后為病人重塑性別。這是個現代醫學絕對繞不開的手術，最后也成了改變自身性別的最后一根稻草。
“我猜照片里這個病人是個變性人。”紀清說道，“原本他應該是個女兒身，后來改變了外生zhi器。”
“他下面那東西是假的？”
紀清笑得有些尷尬，說道：“其實病人都已經休克了，按常理來說這東西不應該那么大才對。”
有些事情就是這樣，只需要簡單提上一句，就會讓人豁然開朗。經紀清這么一說，周圍人全反應了過來：“有道理啊，想想也是，本來人都已經休克了，外周血液灌注肯定很差，怎么可能漲成這樣。”
紀清這時看向了呂文烈：“呂老師我說的沒錯吧。”
幾個醫生聊到了這個份上，呂文烈再藏就有點不厚道了。而且當年在紐約醫療中心也是一個年輕醫生率先想到了這個方面，在這類問題上，年輕人似乎總要比他們這些老古董敏銳一些。
只不過那時候急診忙得不可開交，病人情況也重，等想起這茬的時候病人休克已經積重難返。那時的感染異常兇猛，病菌經血入腦后爆發了嚴重的腦膜炎。之后皮膚脫落也開始繼發感染，各類細菌合為一處，休克的程度可想而知。
這種情況下，就算是上帝也只能無奈地看上她一眼，握緊手里的十字架說句阿門算了。
這個病例最需要的其實就是病人的既往史，變性手術這條既往史是最為重要的。如果當時就有病人最完整的既往的手術史，或許事情也不至于發展到這個地步。
“猜到變性手術確實很不錯，小伙子反應很敏銳，這個病人就是個女變男的變性人。”
階段性的答案剛公布，現場一片唏噓。雖然暫時看不出性別和病人的病情有什么聯系，但能在專家云集的會議現場先拔頭籌，這個年輕人算是相當不錯了。
“丹陽醫院的？”
“嗯，剛才介紹說叫紀清。”
“丹陽醫院算是中東部地區有名的大三甲了，果然人才濟濟，比我們那兒好多了。”
“不知道明海、上京兩大一線城市有沒有來年輕人，看那些小輩競爭可比我們這些老家伙打來打去要有意思的多啊......”
“咳咳”
這時呂文烈喝了口茶，輕咳了兩聲，適時地做了次清場，把眾人的視線又拉回到了病例的身上。他非常清楚病人的情況，能猜到變性手術只是一個開始，之后還有許多彎彎繞繞在等著他們呢。
“能猜到這一步確實不簡單，不過就算知道他變過性，你也沒有說清變性和感染之間的具體聯系在哪兒。”
紀清點點頭，把之前想好的思路一股腦倒了出來：“變性手術非常復雜，女變男的話需要切除子宮和附件，最后閉合YD......”
“這些我們都知道，說重點。”
“我覺得是手術術后傷口感染，引起了這次大爆發。”
呂文烈扶了把眼鏡，搖搖頭解釋道：“我們當初在猜到他是變性人的時候，病人的家屬正巧到了醫院。詢問過后，病人確實是做了變性手術，不過手術時間在六年前，而且術后一直都很健康，沒有感染。”
“沒有感染？”紀清皺起了眉頭。
他原以為病人的手術是最近做的，子宮全切后留下的殘端很容易愈合不良造成感染。如果不去處理，感染很容易蔓延，最后造成感染性休克。乍一看一切都能對的上，但沒想到事情的發展和他預想的完全不一樣。
眾人也和祁鏡一樣覺得不可思議，一切仿佛又回到了原點。
“我剛才就說性別和休克沒什么關系。”忽然一旁角落里一位老醫生站了出來，見吸引了不少人的目光后，他便依慣例隨便介紹了自己一句，“我是上京大學三院皮膚科的，姓梁。”
“哦，三院皮膚科的梁暉主任吧。”
“嗯，正是我。”梁暉對自己的名頭沒什么好多說的，現在眼睛里只有幻燈片里的那個病例，“我就想說一點，病人的這種表皮松解癥并不一定是感染造成的。”
老許沒懂他的意思，連忙說道：“可是病人血常規和體溫都表示他體內有感染啊。”
“不，你腦子沒轉過彎來。”梁暉用手指在太陽穴邊上打了幾個圈，解釋道，“病人有感染，但病人的表皮松解癥未必就是感染造成的，這并不矛盾。”
“按梁主任的意思，它們是兩個獨立的個體？”紀清跟上了思路。
“嗯。”梁暉這才點點頭說道，“表皮葡萄球菌確實會引起表皮松解，但臨床上的表皮松解絕大多數并不是由表皮葡萄球菌引起的。這一點很關鍵，大家一定要注意！”
“可剛才呂主任都說是感染性休克了啊！”
梁暉看著遠處的老許愣了愣，又一次皺起了眉頭：“老許，我記得你好像比我小幾歲吧，怎么記性那么差。好好想一想剛才的經過，呂主任只說了病人的血常規和體溫，可從沒說病人是個感染性休克。”
“啊？是嗎？”老許摸了摸有些禿頂的腦殼。
周圍的那些醫生也開始回想剛才的經過，似乎確實和梁暉說的一樣。這是他們自己靠著血常規和體溫斷定了的結果，還沒等呂文烈說結果，整個討論就從休克改向了性別。
現在細想想，這一切確實有值得細究的地方。
臨床上常見的表皮松解癥分兩類，以水皰血皰為主要癥狀的大皰性，和以皮疹壞死為主的中毒性。前者更多見于遺傳病，后者則主要由服用的大量藥物誘發。
“越說越遠了啊......”
“是啊，這病人越來越復雜了。”
從最開始危重癥常見的休克，聊到了需要遺傳知識的兩性畸形，再到屬于整容科的變性手術，最后來到了皮膚免疫科的表皮松解癥。
病人的病情越發撲朔迷離，討論的內容也越鋪越大。
忽然略顯寂靜的會場突然出現了有人拖拉椅子的聲音，同時就有一個年輕的聲音從擴音器里傳了出來。同樣是倒數第三排的位置，但開口的人換了。
“梁主任，我懂你的意思了！”
這次起身的換成了胡東升，比起剛才略有些拘束的紀清，他顯得更無所顧忌：“有可能是病人確實有某種感染，然后他選擇了服用一些藥物，這些藥物造成了他的表皮松解。同時，原先的感染也沒有被撲滅，產生了現在的休克。”
梁暉聽著微微點了點頭，雖然和自己的想法有出入，但不失為一個好建議。當然除了這個建議外，更讓他驚訝的是這個孩子的反應速度，要知道周圍那些專家們還沒繞出來呢。
然而沒等梁暉作出回應，甚至周圍那些醫生的思路才剛準備和胡東升接軌，另一邊的高健又站了起來：“梁主任說了未必是感染，其實也可以是大量藥物導致了過敏，由過敏導致了休克。”
“那他為什么要吃藥呢？”胡東升反問道，“我們雖然沒既往史，但也不能瞎猜啊。”
“這就要從引起表皮松解的主要藥物下手了。”高健展現出了自己的理論深度，“我記得最常見的藥物包括磺胺類、非甾體類抗炎藥、苯妥英納和巴比妥類的中樞抑制劑、治療痛風的別嘌呤醇和最原始的青霉素。”
一套藥物說完，發言權又回到了紀清的手里：“剛才腎功能里血尿酸并不高，應該不是別嘌呤醇。苯妥英鈉和巴比妥需要抗驚厥抗癲癇才會用到，剩下最常見的就是青霉素、磺胺類的抗生素，以及非甾體類抗炎藥了。”
高健點點頭頭：“青霉素磺胺類早就被淘汰了，倒是巴比妥類和抗炎藥經常合用以增加效果，我覺得是消炎藥。”
“他體內有炎癥？”
徐佳康坐在一旁也忍不住跟了一嘴，反應速度一點不比他們三個弱，甚至還玩起了自問自答：“哦，對，本來就是個女人，自免的可能性本來就比男的要高。”
高健同意他的說法：“我也覺得是自身免疫性疾病。”
胡東升并不同意：“那體溫和血常規怎么解釋？不可能沒有感染卻硬生生造成一個感染的情況吧。”
紀清早已經猜到他會這么問，連忙解釋道：“表皮松解啊，皮膚都沒了。”
“額，我倒是把這個忘了。”胡東升摸摸下巴，若有所思，“按你們的思路就是一切都是藥物造成的，表皮松解、過敏休克以及表皮松解造成的繼發感染。”
“對。”高健點點頭，明確了自己的觀點。
“那我還是覺得老紀之前的表皮葡萄球菌更有意思。”胡東升不甘示弱。
徐佳康覺得沒必要這么堅持：“表皮葡萄球菌就是個機會致病菌，感染的條件實在太多太苛刻了，至少現在我沒發現病人有什么基礎疾病。”
“他就不是什么正常人。”
胡東升忍不住吐槽了一句，然后扛著周圍投向他們的近百道視線，問向了臺上的呂文烈：“呂主任，我想問問病人是不是表皮葡萄球菌感染？”
歷時足足2分半的四人爭論總算結束了。
四人攜著年輕人敏銳的思維，把周圍那些危重癥急救專家們遠遠甩在了后面。甚至有一半人從一開始就沒跟上思路，最后導致接下去的兩分半只能聽個大概。
“我說......”老許忍不住撓了撓光禿禿的頭頂，略顯尷尬地說道，“你們能不能語速慢一點，這又不是在現場，那么激動干嘛？”
四人被他這么一說，顯得有些不好意思。
“額，平時說習慣了。”
“我們也是被逼成這樣的。”胡東升解釋道，“一看到病例就會這樣，恐怕是改不過來了。”
誰會想到本該各抒己見的病例討論，最后被這四個年輕人搶了舞臺，一輪下來還把周圍人盡數甩開。現在別說他們了，就算是率先提出藥源性這個概念的梁暉，以及擔任病例討論發起人的呂文烈也沒能跟上他們四個人的速度。
聽不懂怎么辦？
那就把聽不懂的部分全部切掉，就當自己沒聽過！
呂文烈可是很看中臉面的，病例討論本該是他牽頭他主持，現在風頭竟然全到了四個年輕人那里，太沒面子了。
為了能撈回話語權，同時把丟掉的注意力一股腦全拉回到自己身上。他選擇直接略過剛才那一大堆討論的東西，先回答胡東升的問題再說：“為了最大限度還原當時的情況，這個我沒法說。不過我問過他的男朋友，病人最近的身體其實都還不錯。”
“病人有沒有服過藥？”
“他男朋友說沒有。”
呂文烈說的非常淡然，以至于讓其他人的反應都慢了半拍，最后還是胡東升先發現了這個東西：“等等呂主任，你說男朋友，他不是變性成男的了嗎？”
“嗯。”
呂文烈沒多做解釋，一切的解釋都凝聚在了這個“嗯”之中。
果然“男朋友”三個字成了整個病例討論的轉折點，事情的發展終于又回到了以他為主導的既定軌道上，就連那四個年輕人也沒了聲音。
只不過，現在的情況又再度混亂了起來。
一個女人為了成為男的去坐了變性手術，但最后竟然還是和男的在一起？
這些醫生們開了眼界，漸漸陷入沉思。
