我真不是醫二代  442.然后呢?

類別: 都市 | 都市生活 | 我真不是醫二代 | 號西風   作者:號西風  書名:我真不是醫二代  更新時間:2024-01-22
 
實習生之于上級醫生,第一個身份應該是他們身邊得力的助手。

首要責任就是需要幫忙做許多雜活,其次還需要應付一些來自病人和家屬們的提問。往往這些提問內容千篇一律,上級醫生幾乎每天都要回答這些問題,拿來給實習生磨練耐心最好不過了。

在實習生做好助手工作的同時,他們需要扮演第二個角色,學生。

還在學習課本知識的學生毫無臨床經驗,處在理論知識大量填塞后的飽腹狀態,需要盡快消化才能把這些東西化為自己的知識。

而臨床上大量病例正是醫學學習中最好的消化酶。

醫學知識向來以量大著稱,學習知識點密集,學習周期也長。那套藍色生死戀并不是在玩什么文藝,是真的能讓人學到生不如死。

祁鏡是非常喜歡用病例教育這些學生的,尤其是那些引起他興趣的學生。

不過面前這兩位還沒有達到這個程度,就算那個叫林奕辰的姑娘也只是性情對他胃口罷了,真要談及實力,還得好好考察一番才行。

匯報病史、表達出自己的診斷思路,并且列出自認為最有可能的病因,就是一個不錯的考察方法。

“45歲女性,4天前在無明顯誘因的情況下,出現進行性加重的結膜及全身黃疸。有肌肉酸痛,渾身乏力,服用過解熱鎮痛藥后癥狀無緩解。”

林奕辰才大三,因為醫學知識水平有限,便被安排站在一旁,負責匯報工作。

而另一位大五的實習男生,也就是她的學長,負責病歷匯報的板書。

其實這套組合當初祁鏡和胡東升在外科icu的辦公室里也用過,為的是季廣浩的肝。雖然現在他們手里的病人也是肝膽方面的問題,但陳述病情的水平完全不能比。

當初經歷過了祁鏡的訓練,胡東升初露鋒芒,配合起來也很順手。比起那時的他,林奕辰身上有作醫生品性,但知識和能力上還是差了些。

而她那位學長,還長了兩歲,相比起來就顯得平庸了。

如果是別人,或許祁鏡會把這些歸結于學醫時間上的差異,畢竟胡東升當初是即將踏入實習行列的準大五學生。但林奕辰是個活脫脫的醫二代,有這樣的家庭背景,單靠從小到大的知識熏陶,就應該有更扎實的基礎。

可惜,再次接觸下來后,事實似乎并非如此......

男生在白色寫字板上寫下了幾個癥狀:黃疸、肌肉酸痛、渾身乏力、服藥無緩解,然后還不忘標上4天的時間。

林奕辰往后翻了一頁,挑了幾個指標異常的檢查單說道:“病人留觀后立即查了肝功能,其中谷草轉氨酶490,堿性磷酸酶160,乳酸脫氫酶533,總膽紅素368,直接膽紅素253......”

“等等。”

胡東升在旁聽著覺得不對味,連連叫停:“不要機械性地報數字,你這樣一個個匯報太占時間,之后還有十幾個病人要討論呢。”

“哦。”林奕辰看著手里檢查單里上上下下的箭頭,組織整理了一下語言,“病人化驗報告中,有明顯的肝酶高,膽紅素高,以直接膽紅素升高為主,還有凝血功能障礙......”

癥狀對學生來說比較熟悉,畢竟平時也能遇到,說起來輕松,記起來也輕松。

急診不像住院部,病歷本里記錄的內容非常有限,除了一些檢查單外,就是治療了。可這個病人就給了些保肝治療,沒再寫別的東西。

“沒了?”

“沒了。”林奕辰又往后翻了兩頁,搖搖頭,“后面都是空白。”

祁鏡皺起了眉頭,看向胡東升:“沒了?”

胡東升搖搖頭,然后湊到了祁鏡耳邊輕輕地說了兩句:“有幾個檢查單剛出,東西在病人手里還沒來得及貼。”

這種情況不少見,醫生沒來得及寫,所以病歷本上是空白,也正好可以考一考他們:“如果是你們見到這個病人,現在化驗單的結果是這樣的,那接下去應該查什么?”

“這......”

敘述記錄就是機械性的操作,和自己動腦想診斷思路是完全兩個概念。

病人今天剛入院,本來資料就少,檢查結果也是剛出,他們還是夜班。面對五十來個病人,他們了解情況肯定沒那么快。不過該有的診斷思路肯定得有,這必須是看到病人后第一時間跳出來才行。

這是祁鏡對實習生的基本要求,連這點都做不到的話,實力可想而知。

“要查乙肝吧。”林奕辰忽然想到了什么,“乙肝中后期肝臟損傷加重,應該會出現黃疸吧?”

祁鏡點點頭:“然后呢?”

“然后?”李亦辰皺了皺眉頭,忍不住看向了自己的師兄,“還有然后?”

男生一開始還沒反應過來,聽到乙肝兩個字后這才想到了:“哦,對了,還有其他肝炎,甲肝、丙肝、戊肝。”

如果是自己手里的實習生,反應那么慢肯定要被祁鏡數落兩句。不過這兒好歹是一院,他要求沒那么高,算是非常寬容了:“然后呢?”

“然后就是做B超吧。”

“嗯,不錯,然后呢?”祁鏡的“然后”并沒有結束,不知為什么問了一句,“如果B超沒發現異常,然后呢?”

“那就做ct!”

“ct結果也是正常的呢?”

“ct也......”

林奕辰和男生額頭掛下好幾條黑線,這么多帶教老師,手里有各種教學方法,可從沒見過這樣的。

兩人有點懵:怎么還有然后?沒然后了吧?

血常規基本正常,幾個蛋白稍稍有些不太好但沒什么意義。現在已經查了肝功能、查了凝血、查了肝炎,查了b超和ct,還要查什么?難道還要做MRI?

兩人面面相覷,不知道接下去還要查什么,最后只能把視線放回到了祁鏡身上:“難道要做mri?”

“嗯,近了。”祁鏡點點頭,“再往前想想。”

還往前?MRI不是到頭了嗎?

“......”林奕辰嘆了口氣,搖搖頭,“祁老師,我們不知道。”

祁鏡知道了兩人的極限,也沒急著說答案,而是給高健使了個顏色,讓他從剩下的一院14份病人名單里又找了一位出來。高健起身,把病歷本送到了他們手里:“這也是個黃疸病人,你們看看吧。”

又是黃疸?

這時林奕辰似乎摸到了祁鏡這次找實習生的目的,笑著問道:“祁老師,你不厚道啊,找我們來是考我們呢?”

“本來我沒想考的。”

祁鏡沒想到她直接問了出來,倒是絲毫不顧及自己這個上級醫生的感受。當然他本來就喜歡這種性格,在診斷疾病面前,醫生互相之間沒必要留面子。

當然了,這是以實力足夠為前提的。

祁鏡笑了笑,手指有節律地輕輕敲著桌面:“這不你來了么,我突然來了興趣。你要是覺得沒意思,那就算了。”

說完,身邊的紀清就準備收拾東西,開始正式鑒別診斷。

不過林奕辰脾氣很倔,聽了這種話沒辦法當做什么都沒發生過,連忙說道:“別,祁老師那么好興致,我肯定奉陪。”

“那,繼續。”

第二個病人是個50歲的男性,進行性加重黃疸5天,主題依然還是黃疸。

他在一月前無明顯誘因的情況下,突然出現腹部脹痛,有緩解的時候,但斷斷續續一直存在。5天前腹痛突然加重并出現了黃疸,病人無發熱,無惡心嘔吐,無發熱寒戰。

“既然你們接受,那就繼續。”祁鏡指著他們手里的病歷本,“病人情況在你們手里,檢查在我手里,說說你們的診斷思路,看看能不能和你們的上級醫生的思路對上。”

“先查血常規。”

祁鏡手里確實捏了一把檢查單,看了第一張上的數據,然后掀開放在了一邊:“血常規一切正常。”

“肝功能。”

祁鏡掀開第二張:“有點糖尿病,肝酶輕度升高,肝酶谷草/谷丙比值0.5,膽紅素升高。”

林奕辰似乎對祁鏡說的這些內容有些遲疑,但稍稍停頓了片刻后還是繼續說了下去:“凝血功能?”

祁鏡又在這兒耍了個小花招,反倒把原本應該說高低的檢查項目改成了具體數字,和胡東升打了個反差:“pt49,aptt59。”

“pt是血漿凝血酶原時間,正常范圍是1113,aptt是活化部分凝血活酶時間,正常范圍3143,病人有凝血功能障礙。”被問到了自己熟悉的地方,林奕辰心情不錯,展現的基本功也不錯。

這也讓祁鏡覺得奇怪,本不該她這位大三學生了解的檢查數據反而記得非常清楚。

不過林奕辰并沒有滿足,常規檢查數值是之前被自己父母強迫記下的,現在一眼看出化驗單上的異常能幫她出風頭,但沒辦法做診斷。

她的危機并沒有結束。

“接下去查腎功能和血液生化。”

祁鏡又順著次序掀開了第四、第五張,仿佛她的思路早就被他掐中了一樣:“正常。”

“那B超呢?”

祁鏡眉毛一挑,看到了第五張,這是帶有B超畫面截圖的檢查單:“膽囊結石,肝內外膽管擴張,肝臟、脾臟和腎臟未見明顯異常。”

整個問答都是林奕辰在主導,男生好歹比她高了兩屆,要是再不插嘴說話,恐怕就要被比下去了。他趁著林奕辰還在考慮B超結果的時候,急忙說道:“膽結石?”

“嗯。”

“肝內外膽管擴張......”男生馬上展現出了兩屆學長功力上的差距,“是梗阻性黃疸!”

“呵呵,不錯啊,能想到梗阻性黃疸。”祁鏡輕輕地拍了拍手,淡淡地笑道,“然后呢?”

“怎么又是然后?梗阻性黃疸不是診斷嗎?”

“嗯?你是不是對診斷有什么誤解?一個梗阻性黃疸就把我打發了?”剛說完,祁鏡馬上意識到自己有點失態,立刻把流露出的表情又切換了回來,“還是再想想吧,要確診需要做什么檢查?”

男生咬了咬嘴唇,被祁鏡如此調戲之下總感覺得之前說的檢查流程出了問題。但就是這么一愣神,機會又被林奕辰搶了過去:“還是繼續做ct咯。”

祁鏡點點頭,拿出手里倒數第二張檢查單,像是說書一樣念道:“膽總管下段狹窄,管壁增厚,增強掃描似有結節狀強化。其上肝內、外膽管輕度均勻擴張,內未見異常高密度影和結節、腫塊影。膽囊體積增大,其內也未見異常密度影。”

這些說完,已經明確了梗阻性黃疸的診斷,但源頭并沒有找到。

“這......”

“繼續做MRI?”

祁鏡嘆了口氣,又看向了高健。

又是一本病人的病歷本,而主題又是黃疸。

男,55歲,急性卒中,頭痛,神志清醒,有一側中樞性面癱、舌癱,單側病理征陽性。血沉不高,無肝功能損害,血糖較高,頭顱ct檢查,發現低密度梗死灶。

這些只是病人的基礎情況,讓人詫異的是全身皮膚黃染。

而這一次,祁鏡不再問他們檢查流程,而是把檢查一股腦全丟給了他們:“所有的診療經過都在這兒,檢查結果也在這兒。”

黃疸需要做的檢查就那幾樣,其實林奕辰和她的那位師兄已經說得差不多了,只是還差了最后一口氣罷了。擺在面前的這位,黃疸非常嚴重,但擺在面前的檢查報告卻都是正常的。

“說說鑒別診斷吧。”

“......”兩人沒了聲音。

紀清有些看不下去了,幫著打起了圓場:“好了,你也該玩夠了吧。能把剛才那兩個病人說清楚就不錯了,這病人有些超綱了。”

“我就要個鑒別診斷而已”祁鏡嘆了口氣,“算了。”

紀清遠比祁鏡要來得和善,馬上肯定了兩人的實力:“剛才說的不錯,只是最后臨門一腳有點欠缺,恐怕是沒去過普外和消化科吧。”

兩人點點頭。

“梗阻性黃疸首先要排除什么?”紀清看著他們,晃了晃手里的檢查單,“CA。”

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