，最終診斷
聽了祁鏡說的話，廖明威不得不承認是自己考慮不周，忘了這個在平時看起來并不起眼的小細節。
如果是其他病人，少了這個過程也就算了，報告單上明確寫著需要復查。可這次的病人是個半文盲，除了認得自己的名字外，識字量很少。老頭連報紙都看不懂，別說看專業報告了，自然不知道需要復查。
只是少說了一句話，蝴蝶效應就這樣產生了。所以在武德弘說要復查做腸鏡的時候，病人表現得很激動，當場就拒絕了再次腸鏡。
不過懲罰終究還是得由錯誤的大小來衡量，而錯誤的大小需要與事件最后的結果掛鉤。沒有后果作基礎，死掐著這句話不放，廖明威是不可能心服的。
“你要看結果？”
“當然，你現在無非在說我的檢查流程里有缺漏，確實有問題，但缺漏沒造成嚴重后果，都算不上是誤診。”廖明威說道，“或許病人的問題就是息肉，我根本沒誤診。腹瀉是抗生素打出來的，出血是腹瀉造成的。武主任的診斷也沒錯，他就是一個肛門造瘺炎。”
祁鏡知道他不死心，算了算時間上也差不多了，便當眾打了個電話：“喂，李主任，我送來的那位病人檢查得怎么樣了？”
“你怎么這時候打電話過來了？”李智勇很不情愿地讀著片，抱怨道，“petct那么多片子，哪兒有那么快出結果的。”
“給個大致的意見就行了。”
“還大致的意見，你小子真讓人不省心啊”
要不是因為對方是祁鏡，要不是因為祁鏡當初給他玩過不少好游戲，李智勇不可能去看這種能一眼就下判斷的片子。他看著電腦屏幕上一張張掠過去的圖片，頓了頓，說道：“那我就說了。”
祁鏡點點頭，聽著被麥克風擴開的聲音，說道：“說吧，我們聽著呢。”
“典型的直腸癌術后改變，左半結腸局部有腸壁增厚伴糖代謝增高，我個人考慮惡性病變可能性很高。”李智勇一開始用的是比較專業的說辭，但說完后就有點忍不住了，“我記得你說過這病人之前做過腸鏡的？”
“對，做過。”祁鏡略有深意地看向了廖明威。
“我這一大團高亮區，就算是往腸管外長的，腸鏡下也多少能看見些起伏才對啊！”李智勇也是直話直說，“我不是看不起你們醫院，有一說一，你們的內鏡醫生也太次了。別說咱們的周敏華了，就算陳霄這小子沒學上兩年，實際操作下來也不至于漏掉這么大個東西！”
此話一出，全場的焦點又瞬間落在了廖明威的身上。
祁鏡知道李智勇一向待人“刻薄”，要求非常高，這話肯定是說重了，幫著辯解道：“病人之前腸道準備不太充分，所以就漏了嘛。”
“不充分不能回去搞充分了再來？”李智勇聽著更氣了，“老爺子那腸子本來就和普通人不一樣，來回折騰不嫌麻煩啊？現在倒好，不僅petct丟了一萬多塊錢，最后還得上腸鏡做活檢才能最終確診，有意思么？”
“好了好了，李主任消消氣。”祁鏡又打起了圓場，“這次又麻煩你了。”
“麻煩倒不麻煩，就是聽說你最近在玩那游戲”李智勇思路跳脫得厲害，一晃神就換了個話題，“聽說很有意思啊？”
“我這兒還開會呢。”
“開會？哦，那你忙，咱們有空再聊”
如果這電話是別人，廖明威還有辯解的余地，可他沒想到祁鏡一上來就丟了把王炸，把李智勇這個影像學公認的奇才擺上了前臺。關鍵對方還不是那種隨口下診斷的人，能說一句“可能性很高”就等同于下了判決書了。
而且從他的口頭描述上來看，這就不是一個需要大家一起討論的東西。
糖代謝增高就意味著這些組織比普通組織更需要養分，而其中最常見的就是癌細胞。不論這些組織是良還是惡，廖明威這頂漏診的帽子是甩不掉了。
“祁鏡”廖明威還想叫他名字，但想了想還是改口道，“副院長，讓老爺子回來，我想再為他做一次腸鏡。”
“這得看病人的意愿了，等回醫院再討論吧。”
祁鏡沒再多苛責他，內鏡沒查出問題也并非廖明威內鏡操作手法的問題。只要肯改善自己的做法，他依然是醫療中心最好的內鏡醫生。
站在一旁的李維也沒受到多少批評。
這并不是說他沒問題，病歷內容寫成這樣是完完全全的不負責任。只是在這樣一場大會上，拿著病程記錄的內容說事，實在太小家子氣了。
所以祁鏡至始至終只是點了他的名，并沒有多說什么。
真正需要說的還是蘇婕。
就算已經熟悉了臺上的環境和壓力，她也不喜歡這種被人戳著脊梁骨的感覺。再看著兩人一路下臺的身影，蘇婕也想跟著他們下去：“副院長，病人已經做了petct，我看我也沒什么必要再”
“你不行，你還不能走。”
祁鏡拿著病歷資料，又往前翻了好幾頁，直到首次病程錄之后，這才停手：“我想問一句，病人入院后談話是誰談的？”
蘇婕還沒意識到問題的嚴重性，指了指自己說道：“談話的是他女兒，我談的。”
“最后簽字的也是他女兒吧？”祁鏡指著談話單簽字欄問道。
“對”
剛開始蘇婕沒往這方面去想，因為她根本就沒覺得這會成為一個問題。但話題從病人的病情到檢查，再從談話轉向簽字，如此有針對性的提問方式，讓她忍不住想到了那種可能性。
然而蘇婕前腳剛有這種想法，后腳祁鏡就把這種想法付諸現實：“拒絕做腸鏡和ct的名字又是誰簽的？”
蘇婕腦門嗡的一聲響，右手忍不住扶了把講桌，在兩腳無力的時候支撐住半邊身子。動作很明顯，明眼人甚至能從一系列肢體動作上看出她心態的變化。
“是，是病人自己簽的。”
“哦？”祁鏡又仔細看了看簽名，皺起了眉頭，“老爺子是個半文盲，認字不多吧。”
“他只是半文盲，不認其他字，但還是認識自己名字的。”
“認識不代表能簽字，不要混淆概念。”祁鏡否定了這種觀點，“據我所知老爺子基本沒握過筆，簽字是有過，可那是好幾十年前的事兒了。”
“副院長，你說這些到底是什么意思？”蘇婕嘴上不懂，但腦子里已經想到了，“該不會以為這名字是別人幫著簽的吧？”
“那倒不至于。”
祁鏡笑了笑，看向蘇婕面前的講臺：“蘇醫生，幫忙點一下鼠標吧......對，點一下就行。”
蘇婕身后的幕布在鼠標點擊下出現了兩張照片。
一張上面還能看清名字，一眼上去至少知道是哪三個字。而另一張就比較抽象了，要不是有對比很難看清楚寫的到底是什么。
“病人叫霍修棠，左邊是這句拒絕做腸鏡后簽的名字，大家多少能看清寫的是什么。”祁鏡晃著手里的病程錄，繼續說道，“而右邊那個則是老爺子今天上午剛寫的，字跡有些亂。因為他名字的三個字筆畫太多，寫起來麻煩，所以我們可以看到連最簡單的橫和豎都對不齊。”
有了對比才有傷害，這種肉眼可見的差別，不得不讓人懷疑簽字的真實性。
蘇婕看著這些，連忙問道：“這是今天上午簽的？”
“對。”
被逼到了這個份上，蘇婕完美詮釋了什么是急中生智，辯解道：“之前我們教過他簽字，教了很長時間，沒想到那么快就忘了。副院長不會以為是我們偽造的簽字吧，沒必要啊！”
“偽不偽造不是我說了算的，我雖然懂得很多，但字跡方面還是得靠專家來判斷。”祁鏡說道，“到時候，我會把連同辦公室監控錄像和這兩份筆跡在內的所有材料，一起提交做鑒定，到時候就能水落石出了。”
“監控？？？”蘇婕這才想到辦公室里也有攝像監控，頓時慌了神。
“嗯，我們醫院有全市最好的電子監控系統，像素也是全國頂尖的。”祁鏡解釋道，“本來是想為醫療糾紛和醫患沖突留取證據，沒想到會在這個情況下發揮作用。”
“這......”
“蘇醫生不用緊張，我提簽名的事兒不是為了和你辨個真假。”祁鏡笑了笑，把幾乎已經實錘了的錯誤一筆帶過，反而問起了另一件事兒，“我說過，這里是病例討論會，討論的東西都是臨床相關。簽字這種問題，屬于基本道德和法律，不是這里的重點。”
蘇婕沒明白他的意思：“副院長，你這是什么意思？”
“就算病人是個老年人，是半文盲，但至少認識自己的名字。只要是正常的老年人，想學寫三個字雖然有困難，但只要努力下功夫，還是能寫出來的。”
祁鏡忽然問道：“可病人卻寫不好，不僅是當初正式簽字的時候。就算今天上午，我把名字拆解成一筆一劃擺在他面前，老爺子依然寫不好。”
蘇婕又想到了當時簽字時的場景，確實非常困難。筆在他的手里就像假的一樣，落筆走筆提筆完全和本來的字不一樣。
所以在拿到了名字后，她心血來潮做了個后期加工，讓字至少看起來完整了。
“你作為一名主治，老爺子的管床醫生，有沒有想過為什么？”祁鏡問道，“是單純的人太笨，智商不夠？還是有其他原因？”
蘇婕沉默了......
“你沒有！”祁鏡用手指關節敲了敲資料本，傳出一串清脆的響聲，“你甚至都沒想到過這個問題，以為文盲就是不會寫字，教都教不會的那種。”
蘇婕聽了這些，微微點了點頭：“太難教了，怎么教都不會，所以我就......”
“你有沒有想過老頭也是出身書香門第。”祁鏡笑著看向臺下，“這時候就要請到我們醫療中心的大才子紀清紀醫生了，能注意到這點也是他的功勞。”
事情就發生在中午吃飯的時候。
那會兒紀清他們一起來到了丹醫大，在食堂邊吃飯邊看著祁鏡提供的材料，其中“霍修棠”這個名字和“半文盲”三個字引起了他的注意。
“‘修棠’應該出自《詩經·秦風·無衣》中的‘修戈矛’和‘與子同裳’。”
紀清用手指在半空寫了個“棠”字，說道：“修不必說，被直接拿來用了。而這個裳去掉衣之后，再加上戈矛中必須有的木柄，就成了棠。這樣有水準的名字不可能來自普通家庭，再想到老爺子當時出生的年代，寓意不言自明。所以我猜測老頭之前是認字的，只是戰亂導致家途中落，讓他沒能一直認下去。”
“我之前也在想，為什么教名字會那么難。”祁鏡接著他的話，說道，“結果在病人的右手手臂上發現了一條傷疤，痕跡很淡，應該是很早以前留下的。”
忽然臺下有學生說道：“是彈片損傷了手臂神經吧。”
“是什么無所謂了，病人也沒想拿出來。”祁鏡解釋道，“彈片對肌力的影響不大，測過了有34級。但它多少還是影響了病人手腕的靈敏度，加上文盲，又沒怎么寫過字，簽字出現困難也就不難解釋了。”
“這么復雜的問題，我一個小主治怎么能看出來。”蘇婕不接受這樣的批評，“我可沒紀清醫生這么廣博的文化知識儲備。”
“我也沒有。”祁鏡說道，“但發現簽字困難的時候，你就應該想到病人手臂的功能出現了問題。而手臂功能出現問題最直觀的體現就是肌力，就算影響小，病人的肌力也受到了一定程度的影響。但看看你的入院體格檢查吧，上面的肌力評級你寫的是什么？”
蘇婕總算知道自己錯在了什么地方。
不僅僅是簽字的問題，也不僅僅是病人之后誤診的問題，從入院伊始，她的錯誤就被記錄在了那本病歷中。
