最終診斷  192.你們在第一層,我在第三層,病人在第五層?

類別: 都市 | 都市生活 | 最終診斷 | 號西風   作者:號西風  書名:最終診斷  更新時間:2021-01-10
 
剛才那位姑娘的照片給徐佳康留下了深刻印象,遲疑了好一會兒他才反應過來。不過腦子回到了病人病情上,心里卻仍然是空落落的,語氣淡得像涼白開一樣:“你有診斷結果了?”

祁鏡沒急著回復他,而是看了看剛才那位老阿姨:“你的心是不是跟著這位大媽走了?”

“什么亂七八糟的......”徐佳康假裝鎮定。

“原來你喜歡這種類型的。”祁鏡單手拖住下巴,漸漸陷入了沉思。

“別亂說,你都看到她女兒照片了。”徐佳康臉上一紅,馬上把話題又拉了回來,“那人到底是什么診斷?”

“膽蛔癥。”

徐佳康聽著這個有些陌生的名詞,摸摸右上腹,總算把散亂的心思重新收拾了起來:“到還真有可能,教科書上提過,右上腹鉆頂樣疼痛......唉?等等!剛才你不是說痙攣痛嗎?”

祁鏡一副無所謂的樣子,笑著說道:“啊呀,眼睛看來的東西,總會有誤差的嘛,不要太在意。再說也有可能是牽拉到了周圍的神經,導致了痙攣痛,這怎么說的清楚。”

“你知道有誤差還說得那么自信......”

“醫生當然得自信了,連自己的判斷都不相信,還怎么讓病人相信你?”祁鏡似乎在說一件再簡單不過的事兒。

“你這不是強詞奪理嘛。”

“隨你怎么說,反正診斷已經出來了。”他側過身又看了眼艙前廁所,繼續說道:“蛔蟲鉆頂痛是一過性的,鉆累了總得消停一陣。剛才病人已經覺得好一些了,應該能熬到下飛機,等下機后就把他送丹陽醫院去。”

徐佳康點點頭。

膽蛔癥就是蛔蟲鉆到了膽道系統,雖然很疼,也可能和肝吸蟲一樣造成管道堵塞產生黃疸和梗阻性炎癥。不過因為個體大不少,很容易被影像學檢查捕捉到,所以一般不會發展成重癥。等送醫院后,一旦確診就可以驅蟲。

等幾個療程后就可以......

emmmm......嗯?

他馬上意識到了什么不對勁的地方,問道:“為什么送丹陽醫院?第一人民醫院離飛機場更近吧。”

“那才差了多少距離。”祁鏡笑著不以為然,“比起來也就近了三五公里路罷了,沒什么區別。”

雖說他們是一起來的米國,這些天也住在一塊,遇到病人病例也是一起動腦子去處理。可回國后,徐佳康還是要回自家醫院去的。

丹陽醫院和第一人民醫院同屬丹陽醫科大學的系統,表面上親兄弟,實際暗地里可沒少使勁。親兄弟還要明算賬,競爭對手自然不能松手。這個病人到底歸誰,他們得好討論討論。

“病人疼得那么厲害,自然是就近送大醫院處理了。”徐佳康咬住這個關鍵點不松口,“三五公里路就不是路了?那兩條商業街經常堵車,你又不是不知道。”

祁鏡笑了笑,做了個簡單的手勢示意圖:“那要你這么說,三院更近,那是不是得送三院去?”

“三院?”徐佳康對幾家醫院具體位置并不清楚,但這不影響他把三院排除出競爭隊列,“和三院有什么關系,三院那醫生還在后排睡覺呢,也沒參與病例討論!”

“說的好像你參與過似的。”祁鏡笑著反駁了一句。

“剛不就參與了嘛,膽囊炎、胰腺炎可都是我說的。”

“說對了么?”

“......”徐佳康搖搖頭。

“那現在的診斷是誰問出來的?”祁鏡沒等他作答就用手指點了點自己的胸口,強調道,“都是我問的,所以該送誰的醫院?當然得是我的醫院,丹陽醫院。”

“不,不對,你這明顯就在狡辯。”

徐佳康在最后關頭發現自己被祁鏡帶歪了方向,氣得笑了起來:“你說是膽蛔癥就一定是了?這在臨床上只能算是懷疑,又不是確診。真要寫病史也是寫的‘懷疑膽蛔癥可能,行影響學檢查進一步明確診斷’,得這樣!”

“癥狀都能吻合上,你和我說懷疑?還可能?”

“吻合得上也是疑似和高度疑似的區別,不能確診。”

“你說膽囊炎、胰腺炎,他有發燒嗎?他已經十幾個小時沒進食了,符合飽腹后發病的前提嗎?”

當事關自己診斷對錯的時候,祁鏡絕對會化身為最優秀的杠精:“現在病人有肝區鉆頂樣疼痛、厭食消瘦、幾個月前還有咳嗽咳痰的呼吸系統癥狀,這不是膽蛔癥是什么?”

徐佳康擅長的是神經內科,而且是特別針對急診內科的那種神內科。處理最多的就是各部位腦梗塞、老年癡呆、各類腦炎、神經炎和戒斷癥。

對于寄生蟲,他是真的不太了解:“呼吸系統癥狀?”

祁鏡愣了好一會兒才意識到這件事,調侃道:“之前的絲蟲產生乳糜尿,你說忘了。現在蛔蟲移行肺部發育,你也不知道。你是把寄生蟲課都翹掉了吧?”

徐佳康表現得很無奈,不過沒做太多解釋。

祁鏡剛開始還沒太在意,只是做慣了帶教,隨口又連續問了兩個寄生蟲的相關問題:“貓的弓形蟲是怎么傳播的?肝吸蟲該用什么藥物治療?”

這兩個問題不難,普通醫學生都能答出來。可進了徐佳康的耳朵,卻像掉進了下水道的硬幣,連個響都沒有。

“我承認自己寄生蟲確實學得不咋樣。”

祁鏡:???

自尊心如此強的人竟然開口承認自己不行,連一句辯解都沒有,這本身就充滿了疑點。如此有疑點的情況,自然而然能吸引祁鏡的注意力:“丹醫大的高材生,一院急診科的青年精英,堂堂何天勤大主任欽定接班人,怎么能說自己不行呢。”

“要不我換一個。”祁鏡顯露出了帶教時常用的慈祥模樣,“肝吸蟲、弓形蟲都太小了,咱們換個大點的,絳蟲怎么樣?絳蟲的節片會自動脫落蟲體......”

說完,他就抬起整條手臂扭動了起來。

徐佳康苦笑著沒有說話,只是兩手按在腿上,偷偷地捏了自己一把。這個動作很隱蔽,平時根本不會引起祁鏡的注意。可現在他的五感完全被調動了起來,任何細小的動作都逃不過他的眼睛。

“十二指腸鉤蟲、待在小腸里的美洲鉤蟲、巴西鉤口線蟲的幼蟲移行癥......”

三大鉤蟲說完,祁鏡嘴又看了看他,嘴角露出了一絲和煦的微笑:有點意思,得再加加料。

“血吸蟲分三類,埃及血吸蟲喜歡膀胱,曼氏喜歡大小腸靜脈,日本的也待腸系膜靜脈,但蟲卵喜歡全身到處旅游......”祁鏡說到這兒,看著他正襟危坐很不自在的樣子,嘆了口氣,“我覺得還是把病人送丹陽醫院的好。”

徐佳康呵呵笑了兩聲,還在硬扛:“你在說什么呢?一院離得更近,應該送我們這兒。”

祁鏡不禁在心里豎起大拇指:是條漢子!

對于這種人,他向來都很尊重,絕不會給對方喘息的機會:

“在肛周產卵的蟯蟲為什么選用傷害極大的外傷配方式?為什么被刺破的是雌蟲,死的卻是雄蟲?長得像米線的麥地那龍線蟲為什么要離開腸道鉆進下肢皮膚?為什么這種蟲的雌蟲會有兩個子宮?如果給別人投喂受了精的蛔蟲卵算不算動用了生物武器?會不會被......”

“夠了夠了!”徐佳康終于忍不住一把抓住了祁鏡的手臂,“別說了。”

祁鏡安慰著他,輕輕拍了拍他的手背:“沒關系,這些題都是我瞎編的,答案我也不知道,你別太在意。”

“別太在意.....”

徐佳康撩起左手袖子露出一層雞皮疙瘩:“我一想到那些小蟲子就后背發涼,和有沒有答案有什么關系,你還說別在意。”

“小蟲子多可愛。”祁鏡在他面前胡亂地扭動著自己的手指,“對了,你該不會對章魚、烏賊、水母、海葵都感到......”

“別!別說了。”徐佳康越拒絕祁鏡扭得越起勁,最后逼得他不得不放棄,“好吧好吧,你贏了!病人我不要了,送丹陽醫院去吧。”

祁鏡沒想到最后會以這種原因獲得勝利,雖然很好笑,但卻少了點成就感。

病人表現出的癥狀是很明顯的膽蛔癥,這點他反復在心里求證了好幾次。

寄生蟲就和人一樣,幼蟲相比成蟲要調皮得多,很多幼蟲在外玩久了會迷路,然后四處亂鉆。但當它們發育成熟后就能安分不少,會待在寄生的地方好好生活下去,不再到處惹事兒。

但蛔蟲的脾氣很不好,稍稍受了點刺激就會到處鉆,能產生肝膽區鉆頂樣疼痛的也只有蛔蟲了。

可是祁鏡深知病人的表述并不能作為確診證據,這點上他雖然駁斥過徐佳康,但那是為了得到這個病例而已。等病人到手了之后,多年的臨床經驗開始不停告訴他,還有好幾個疑點沒有解決,事兒沒那么簡單。

為什么穿著這樣的人會得蛔蟲病?

那時他想說又沒能說出口的是什么?

有沒有忽視掉什么細節?頭發、表情、穿著、飲食規律、行為方式......有沒有什么和常人不一樣的小動作?

好在事情和祁鏡想的一樣,裴紅鷹的右上腹痛是陣發性的。

他從廁所回來后見祁鏡坐了回去,臉上有些遺憾,但神情已經輕松了不少,右手也離開了右上腹那片區域。他甚至還對著祁鏡,輕輕拍了拍自己的肚子,做了個ok的手勢。

“沒事兒就好......”

時間漸漸流逝,午餐后血液大量回流進腸胃道導致大腦供血下降供氧下降,睡意慢慢抬頭。祁鏡直接把雜志蓋在臉上,睡了過去。

其實對于他們醫生而言,倒時差失敗也沒什么關系。這兩星期遠離臨床少干了好幾個夜班,各自的排班主治可不是什么善茬,接下去肯定得幫忙補班,正好拿倒時差來適應一下即將到來的夜班。

祁鏡接下去得去找找放養了兩個月的胡東升,現在發育得怎么樣了。

之后還得好好調教剛來急診的那些小崽子們,他和紀清都不在,單靠陳霄、屈逸那兩個半吊子可不行。雖然也有顏定飛和吳同山兩位主治在,不過一個是半啞巴,另一個死板得就和急診接診流程里的條例似的。

至少要讓這些學生來了之后能留下些自己的影子才行。

還有那個和胡東升差不多的孩子,一定得把他拿下......

“徐醫生,徐醫生,醒醒~”

也不知睡了多久,祁鏡睡夢里隱約聽到了剛才那位老阿姨的聲音。他沒太在意,只是稍稍調整了下姿勢,準備繼續睡過去。

“嗯,怎么了?”徐佳康被她推醒,瞇著眼問道。

“我鄰座那個人好像有點不太對勁。”她說完又看了眼自己的座位,焦急地說道,“就是你朋友之前那位挺聊得來的東南亞人。”

徐佳康揉揉眼睛,抬頭順著她的視線看了過去,頗有種值班睡覺被前臺護士叫醒的感覺:“他肚子又疼起來了?”

“這我不太清楚,我看他只是一直在睡,已經七八個小時了。”老阿姨不知道該怎么表達,只能繼續說道,“而且他也都沒怎么吃飯,晚飯擺在那兒只是嘗了兩口就不要了。”

徐佳康打了個哈欠:“這不挺正常的,我們也都沒吃。”

“這,這不一樣。”她不知該怎么形容,“反正就是有問題。”

徐佳康笑了笑,想要一展自己在急診科磨練了好一段時間的從容和淡定,可沒想話頭突然被隔壁座上的祁鏡搶了過去。他只是從雜志上露出了上半張臉,輕聲問道:“他有沒有問空姐要毯子?喝過水嗎?”

“你不是......哦,原來你也是醫生。”老阿姨恍然大悟,笑著看了看他們兩個。

“沒什么好大驚小怪的,整個這一列幾十個座位上一多半是醫生。”

“啊?那么多?”

祁鏡又重復了遍剛才的問題:“他有沒有問空姐要毯子?”

“毯子......”老阿姨看了眼祁鏡,忽然想到了什么,“有,他還一口氣要了兩根,上上下下把自己裹得嚴嚴實實的。”

“那有沒有發抖?”祁鏡又問道。

“這我不太清楚。”

徐佳康皺了皺眉頭:“肚子不疼卻發燒了?”

祁鏡放下了雜志:“還有可能是有畏寒的高燒,麻煩了。”

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