最終診斷  455.奇怪的院感

類別: 都市 | 都市生活 | 最終診斷 | 號西風   作者:號西風  書名:最終診斷  更新時間:2021-01-11
 
(人去醫院了。。。要改,差2000字,明天看)

或許是因為女嬰全身皮膚黃染,擋掉了一部分紅斑的顏色;也許是她待在暖箱與外界隔了層玻璃,醫生和家屬都沒看清;也可能是因為她之前的動作幅度并不大,沒暴露出足夠皮膚和視野......

反正兒科醫生沒見過她后腦頭皮上的紅色斑塊。

“應該就是今天出現的吧,之前我們天天做檢查,不可能看不見。”兒科醫生湊上前仔細看了看,推測道,“這地方,估計是濕疹吧。”

嬰兒出現濕疹也是常見現象,比起全身黃染來說,這塊淡紅色的拇指大小的斑塊根本不值一提。

祁鏡又把女嬰的病歷本翻了一遍,其中著重的內容就是膽道閉鎖。從黃疸出現后,所有的查體、檢查和診治方向都在圍繞這個病展開。

而一周前出現的呼吸系統癥狀——咳嗽,市西兒科的醫生們并沒有太在意。直到咳嗽加重,昨天出現了呼吸困難、氧飽和度下降并且帶有喘鳴,這才意識到問題的嚴重性。

針對呼吸道的檢查倒是沒什么特殊。

女嬰體溫正常,昨晚11點突發呼吸困難時,每分鐘心率159次,呼吸頻率36,沒有明顯的三凹征。血檢白細胞計數18,中粒82,淋巴5,氧飽和度91,吸氧后稍有緩解,恢復到了95。

這些檢查代表不了什么,咳嗽和喘鳴依然存在,想要明確病因還得繼續深挖才行。

重監室的主任決定先急查胸片看看情況,結果女嬰兩肺是干凈的。經呼吸科急會診后,他們覺得問題應該就在咽喉部,就把休息的耳鼻喉醫生叫了回來。

多方協調后,凌晨三點做上了喉鏡。

喉鏡確實發現了問題,女嬰的會厭和聲門處都有些水腫,不過都不大。趁著喉鏡方便,耳鼻喉醫生取了一些喉部的痰液,希望能靠培養發現問題。

“急性會厭炎?”祁鏡皺起了眉頭,“做了插管嗎?”

“耳鼻喉的說沒必要,會厭腫脹幅度不大,對氣道的影響很有限。”兒科醫生解釋道,“我們又給加了氫化可的松,癥狀明顯好多了。”

現在女嬰的情況確實和他說的一樣,呼吸均勻,一旁的心電監護也很平靜,根本看不出幾個小時前有過呼吸困難的樣子。

急性會厭炎好發年輕人和孩童,多數是感染和過敏導致的水腫造成的。

起病急,不給予治療的話會導致突然窒息,搶救時間只有短短幾分鐘,非常危險。

像女嬰這樣的輕度水腫在臨床上也不是沒有,但情況出現的幾率很低。女嬰身體很差,感染應該更重才對,但水腫卻很小。

祁鏡覺得有些奇怪,但現在手里資料很少,所以也沒多說什么。

急救車的車廂里突然變得安靜起來,只能隱約聽到母親啜泣的聲音。父親看著自己老婆,心里不是個滋味,頓時怒氣上涌,看向間隔一個座位的兒科醫生:“肯定是院內感染!就是你們重監室的問題!”

“重監室?”祁鏡也跟著看了過去,“重監室有院感?”

兒科本來就對院感非常敏感,而重監室里出現院感更是麻煩中的麻煩。

那兒的孩子就像一支剛出廠時不小心摔在地上的玻璃杯,來重癥室就是想讓醫生幫忙帖好缺口和裂縫。可這時出現的院感就像就一記迎面而來的重錘,會把他們砸個稀碎。

市西兒科好歹也是三甲,雖然沒有兒中心那樣的資源,但院感要求還是非常高的。

身邊的兒科醫生也很無奈,解釋道:“我也說不清楚,這事兒挺詭異的。”

“什么詭異不詭異,明明是你們重監室有問題!”父親怒不可遏,要不是急救車車頂不高,他早站起來罵街了,“我女兒也不是第一個了,上次那個新生兒是先心,進了你們重監室后也是呼吸道感染。”

對祁鏡來說,院感其實挺無聊的,無非就是給整個病房做一套培養,然后按照培養結果給出藥敏。

從診斷到治療,再到后續的徹底消毒處理,其實都是一個提前就規定好的定式。唯一能成為懸念的,恐怕就是培養皿上的那個病原菌了。

祁鏡最不喜歡的就是定式,而且院感的結果大都是耐藥菌,結果都不太好。

不過這個女嬰的情況不太一樣,或者說出現院感的地方不太一樣。

“一共傳染了幾個?”

“算上我女兒有四個了。”父親說道。

“都是呼吸道感染?”

兒科醫生似乎對這幾個病例很熟悉,沒多想就回答了問題:“嗯,起始的都是呼吸道感染,也都有咳嗽咳痰。”

“呼吸困難呢?”

“那倒是沒有。”

祁鏡問了幾句,雖然都得到了回復,可依然覺得很奇怪:才四個人......

按理來說,重監室出現院感,如果沒有隔離和后續消毒措施,感染波及的范圍絕不只這些。他想了想又問道:“他們都是這幾天感染的?”

“不是,最早的那個孩子都兩個月前的事兒了。”

兒科醫生尷尬地笑了笑:“奇怪吧。”

“是挺怪的......”

“其實說實在的,我們重監室所有東西都檢查過,一個月的時間培養早出來了,根本沒查出有問題。”兒科醫生解釋道,“而且幾個孩子發病的跨度那么大,到底是不是院感都得兩說。”

祁鏡的想法也和他一樣,如果自家醫院重監室出現這種情況,估計沒人會歸到院內感染的范疇。

“你們說不是院內感染?”父親顯然不能接受這個結果,指著女兒后腦勺那片淡淡的紅色斑塊,“我們四個孩子里,就有一個有這種紅斑!”

“那個也剛出生不久,紅斑是很明顯的濕疹,很多新生兒都有。”

“我們沒法接受!”父親說道,“你們連個那么明顯的紅斑都沒發現!”

“說了這是今天剛出現的。”

“你們都不讓家屬進去,出問題當然全是你們說了算!”母親這時一把鼻涕一把淚地回懟了他一句,“孩子我們都見不著,進去就是黃疸而已,出來就已經呼吸困難還有紅斑,你讓我們怎么接受得了?!”

“這些都是醫院規定我也沒辦法,真的盡力了。”

兒科醫生嘆了口氣,為這事兒他們沒少吵,已經沒什么好解釋了。他也不愿再在這件事兒上多做爭論,一切等律師交涉的結果再說吧。

祁鏡了解,也很清楚他的心態。

市西缺乏做膽道閉鎖這類手術的醫生,這個女嬰情況很不好,得趕緊送去兒中心。她就和個燙手山芋一樣,一個人都要送走燙手山芋了,誰會管山芋上有沒有破皮啊。

更何況,孩子剛出生什么事兒都有可能發生,濕疹只是最常見的一個情況,也符合孩子兩個月的年紀。

(人去醫院了。。。要改,差2000字,明天看)

或許是因為女嬰全身皮膚黃染,擋掉了一部分紅斑的顏色;也許是她待在暖箱與外界隔了層玻璃,醫生和家屬都沒看清;也可能是因為她之前的動作幅度并不大,沒暴露出足夠皮膚和視野......

反正兒科醫生沒見過她后腦頭皮上的紅色斑塊。

“應該就是今天出現的吧,之前我們天天做檢查,不可能看不見。”兒科醫生湊上前仔細看了看,推測道,“這地方,估計是濕疹吧。”

嬰兒出現濕疹也是常見現象,比起全身黃染來說,這塊淡紅色的拇指大小的斑塊根本不值一提。

祁鏡又把女嬰的病歷本翻了一遍,其中著重的內容就是膽道閉鎖。從黃疸出現后,所有的查體、檢查和診治方向都在圍繞這個病展開。

而一周前出現的呼吸系統癥狀——咳嗽,市西兒科的醫生們并沒有太在意。直到咳嗽加重,昨天出現了呼吸困難、氧飽和度下降并且帶有喘鳴,這才意識到問題的嚴重性。

針對呼吸道的檢查倒是沒什么特殊。

女嬰體溫正常,昨晚11點突發呼吸困難時,每分鐘心率159次,呼吸頻率36,沒有明顯的三凹征。血檢白細胞計數18,中粒82,淋巴5,氧飽和度91,吸氧后稍有緩解,恢復到了95。

這些檢查代表不了什么,咳嗽和喘鳴依然存在,想要明確病因還得繼續深挖才行。

重監室的主任決定先急查胸片看看情況,結果女嬰兩肺是干凈的。經呼吸科急會診后,他們覺得問題應該就在咽喉部,就把休息的耳鼻喉醫生叫了回來。

多方協調后,凌晨三點做上了喉鏡。

喉鏡確實發現了問題,女嬰的會厭和聲門處都有些水腫,不過都不大。趁著喉鏡方便,耳鼻喉醫生取了一些喉部的痰液,希望能靠培養發現問題。

“急性會厭炎?”祁鏡皺起了眉頭,“做了插管嗎?”

“耳鼻喉的說沒必要,會厭腫脹幅度不大,對氣道的影響很有限。”兒科醫生解釋道,“我們又給加了氫化可的松,癥狀明顯好多了。”

現在女嬰的情況確實和他說的一樣,呼吸均勻,一旁的心電監護也很平靜,根本看不出幾個小時前有過呼吸困難的樣子。

急性會厭炎好發年輕人和孩童,多數是感染和過敏導致的水腫造成的。

起病急,不給予治療的話會導致突然窒息,搶救時間只有短短幾分鐘,非常危險。

像女嬰這樣的輕度水腫在臨床上也不是沒有,但情況出現的幾率很低。女嬰身體很差,感染應該更重才對,但水腫卻很小。

祁鏡覺得有些奇怪,但現在手里資料很少,所以也沒多說什么。

急救車的車廂里突然變得安靜起來,只能隱約聽到母親啜泣的聲音。父親看著自己老婆,心里不是個滋味,頓時怒氣上涌,看向間隔一個座位的兒科醫生:“肯定是院內感染!就是你們重監室的問題!”

“重監室?”祁鏡也跟著看了過去,“重監室有院感?”

兒科本來就對院感非常敏感,而重監室里出現院感更是麻煩中的麻煩。

那兒的孩子就像一支剛出廠時不小心摔在地上的玻璃杯,來重癥室就是想讓醫生幫忙帖好缺口和裂縫。可這時出現的院感就像就一記迎面而來的重錘,會把他們砸個稀碎。

市西兒科好歹也是三甲,雖然沒有兒中心那樣的資源,但院感要求還是非常高的。

身邊的兒科醫生也很無奈,解釋道:“我也說不清楚,這事兒挺詭異的。”

“什么詭異不詭異,明明是你們重監室有問題!”父親怒不可遏,要不是急救車車頂不高,他早站起來罵街了,“我女兒也不是第一個了,上次那個新生兒是先心,進了你們重監室后也是呼吸道感染。”

對祁鏡來說,院感其實挺無聊的,無非就是給整個病房做一套培養,然后按照培養結果給出藥敏。

從診斷到治療,再到后續的徹底消毒處理,其實都是一個提前就規定好的定式。唯一能成為懸念的,恐怕就是培養皿上的那個病原菌了。

祁鏡最不喜歡的就是定式,而且院感的結果大都是耐藥菌,結果都不太好。

不過這個女嬰的情況不太一樣,或者說出現院感的地方不太一樣。

“一共傳染了幾個?”

“算上我女兒有四個了。”父親說道。

“都是呼吸道感染?”

兒科醫生似乎對這幾個病例很熟悉,沒多想就回答了問題:“嗯,起始的都是呼吸道感染,也都有咳嗽咳痰。”

“呼吸困難呢?”

“那倒是沒有。”

祁鏡問了幾句,雖然都得到了回復,可依然覺得很奇怪:才四個人......

按理來說,重監室出現院感,如果沒有隔離和后續消毒措施,感染波及的范圍絕不只這些。他想了想又問道:“他們都是這幾天感染的?”

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