最終診斷  598.顛覆

類別: 都市 | 都市生活 | 最終診斷 | 號西風   作者:號西風  書名:最終診斷  更新時間:2021-06-17
 
市北人民醫院手術記錄單

患者姓名:裘學亭

性別:男

年齡:69歲

住院號:15036604

手術日期:2005年10月1日

術前診斷:消化道穿孔、彌漫性腹膜炎

術中診斷:胃穿孔、彌漫性腹膜炎、異食癖

擬行手術名稱:開腹探查

實施手術名稱:胃內異物清除胃穿孔修補術

手術過程:患者取仰臥位,胃腸減壓,留置導尿。全麻達成后,常規消毒鋪巾。取上腹部正中切口,長約15cm,逐層切開進腹。

探查發現,肝臟外形質地正常,肝胃韌帶,肝腎隱窩,腸間隙間可見大量膿液、食物殘渣和三枚形似螺絲釘的金屬異物。異物體積2.50.80.8cm,表面有被胃酸侵蝕的痕跡,考慮是胃內流出物。

吸盡膿液殘渣越300ml后,進一步探查,可見胃幽門管前有一穿孔,直徑約0.81cm,孔周質軟,有潰爛......

手術記錄寫到這兒,明亮不得不停筆。

術后填寫的這張紙是整個手術過程的客觀文字描述,全員閉嘴也就算了,難道連書面診斷和記錄都要作假?

明亮行醫那么多年,還是第一次遇見這種情況。

當初他可沒想到會是這樣的結果,以為過段時間病人和家屬自己就會松口。現在看來,老頭當時的堅持確實有他自己的道理。

要是被人發現有隱疾,還是那么不堪的隱疾,就算是普通人都忌諱,何況是他這樣地位的人,傳揚出去確實不太好。

現在問題是該怎么辦?

他可沒信心保證這份病歷不會傳揚出去。

其實按科室那幫人的做派,只要明天一早交完班,這場奇怪的手術肯定會成為他們的談資。到時候肯定是全院皆知,根本沒有秘密可言。

難道直接上報行政總值班?

就老陳那唯唯諾諾的性格,肯定是對裘家言聽計從。可真要之后出了事兒,翻臉就會讓我們普外自己來背鍋!他片葉不沾身,最后倒霉的還是我們臨床一線。

瞞著不說?

病歷管病歷寫,交班的時候按一般的胃穿孔說,一筆帶過?

行倒是行,只是病歷保管成了問題,尤其之后做病歷封存的時候,是封真的還是假的?

“真是個燙手山芋啊......”

明亮放下筆,回身看了眼還在給裘學亭做縫合的小丁,想先換換腦子:“洗干凈開始縫肚子了么?”

“嗯,在縫了。”

小丁在手術后半段才進的手術室,那會兒明亮剛撈干凈胃,已經準備縫切口了。一個剛碩畢的住院,能得到的機會不多,縫合腹腔是很好的鍛煉,他自然不肯放手。

“那些掏出來的東西呢?”

“在這兒呢。”這次說話的人換成了剛才的一助。

他手里拿著一個彎盤,里面是搜刮完裘學亭胃腸道后的戰利品:“東西都沖洗干凈了,體積、重量、質地都做了詳細記錄,還有......”

說罷,另一張手術記錄單也遞到了明亮的面前。

“這是什么?”

“我自己寫的手術記錄單。”一助笑著說道,“老爺子是闌尾炎穿孔,我們做的是闌尾切除術。那么簡單的手術,就不勞老師費心了。我試著寫了一段,老師看了沒問題的話,再簽字吧。”

記錄單里的手術過程很巧妙地用闌尾炎穿孔替換掉了之前的胃穿孔,也沒有提及異物的事情,整個流程正是自己之前設想的樣子。

“寫得還不錯。”明亮上下掃了一遍,沒看到有什么錯漏,實力已經超出了實習生的范疇,“你叫什么名字?”

“齊晉。”

明亮乍一聽這名字覺得耳熟,不過累了一天,又被裘家鬧了一晚,他腦子很亂,一時半會兒沒想起來到底在哪兒聽過:“病人明明是消化道異物,我卻要寫闌尾炎......”

“多做個準備嘛,到時候應對上頭追責的時候也方便。”他把記錄紙輕輕放在了桌上,在走之前又忍不住看了眼彎盤里的東西,笑著說道,“而且我記得他兒子還不知道老頭是什么情況吧?”

“看著像知道,不過......”明亮點點頭:“胃里的情況肯定不知道,不然不會是之前那種反應。”

“我猜他應該很想知道,到時候拿假的吊他胃口咯。”

祁鏡用手指點了點自己寫下的診斷內容:“不過這些都是虛的,應付人用的把戲。明主任,作為主刀,市北胃腸外科的副主任,這樣一個表現夸張的病人不發篇文章是不是可惜了?”

這句話徹底點醒了明亮。

自己說到底還是名醫生,如果領導真的受制于裘家,那自己就交闌尾炎切除術的記錄。如果領導無所謂,那自己就交胃穿孔修補術。事情只要沒暴露,大家就相安無事。一旦暴露,不管進入病歷夾的是哪一份,另一份都會成為保護他的重要證據。

所以自己手里這兩份記錄單都必須留下。

而且如此奇特的病例,說不動心肯定是假的。異食癖吞食電池,因為電池的微弱電流干擾心電圖產生心梗圖形,他想想就覺得興奮。

只要能細心潤色一下,絕對是爆款。

“危機危機,有危就有機。等老頭醒了之后再給他做幾次心電圖,看看還有沒有‘心梗’......”

在以前,能做好份內的事、值班不出岔子、平時不給上級醫生和帶教添亂的實習生,就已經非常優秀了,一個班里都未必能找到一個。

但現在,明亮心里對于優秀有了新的認識。

什么才是優秀的實習生?

做好份內事只是本職工作,不給上級添亂也是基本要求,真正能幫上級和帶教分憂的才能算得上優秀!

明亮看著手里的手術記錄單,再回頭瞥了眼手術臺邊只管縫肚子的丁一浩。

高下立判。

“醫生就是醫生,管那么多干嘛!”

明亮輕哼了一聲,把祁鏡遞來的記錄單塞進了病歷夾,自己繼續提筆寫下手術記錄的后半段:

輕輕擠壓胃部,發現胃內有大量異物,形態各異。

因異物體積不大,為盡量保留胃部完整,在穿孔旁做長約2cm切口,一一擠壓胃部取出511cm筆帽一支、2.50.80.8cm螺釘共五顆、20.63.8cm肥皂一片,以及被嚴重腐蝕的五號電池兩枚。

高度懷疑電池遇胃酸后表層被腐蝕,進而發生泄露,導致病人胃內多處潰瘍。

術中診斷:嚴重異食癖、彌漫性腹膜炎、胃潰瘍穿孔。取盡胃內異物后,決定行胃穿孔修補術。

沿垂直于幽門管方向間斷縫合7針關閉穿孔及人工切口,表面涂以OB膠,并以大網膜加強。以稀碘伏水沖洗腹腔,于修補處及盆腔各置腹腔引流管一根。清點紗布器械無誤后,逐層關腹。

術中出血少量,手術過程順利,術畢,病人安返病房。

“裘先生,你父親的手術做完了。”

明亮走出手術室,找到了站在門口等了許久的裘開海。他手里拿著剛才那張手術記錄單,遞了過去:“這是你們要的手術結果,急性闌尾炎穿孔。我們做了闌尾切除術,現在老先生已經送回病房了。”

裘開海點點頭,這一夜算是熬過去了一半。

只是

“闌尾炎穿孔?”裘開海看著診斷,有些疑惑,“明主任,我是家屬,你就別用這個來糊弄我了,我爸到底是什么病?”

“家屬?”

明亮搖搖頭:“當初裘老先生和我說的是不能泄露半點消息,要我閉上嘴,誰都不能說,并且嚴格要求診斷必須是闌尾炎穿孔。這和是不是家屬沒關系,按裘老先生的意思,手術過程就是紙上記錄的那樣。”

“你怎么死腦筋?”

裘開海作為裘家現在的管事人,為了統籌全局,必須掌握每個人的情況。

現在自己的大哥極有可能被抓,到時候肯定裘學亭作保,他不希望到了那個節骨眼上再橫生枝節出來。所以裘開海必須比任何人都要了解父親的身體情況,是生是死,是新病還是舊疾,亦或是其他什么,他都要知道。

只有掌握了一切,他才能盡早做準備,不再犯之前犯的錯誤。

“明主任,請告訴我實情。”

“實情就是闌尾炎穿孔。”明亮絲毫不退讓,“如果裘先生有疑問,可以等病人醒了之后自己問他。這些都是他自己折騰出來的,他自己比誰都清楚。”

“我爸要是肯和我說,我還用得著那么麻煩來找你么?”

明亮依然搖頭:“我之前也說了,醫院有規定,醫生必須保護病人的隱私。”

“隱私?委托人上寫的可是我的名字!”

“委托人如果這樣的話,也不是不可以,但我有個要求。”

“什么要求?”

“病歷本里的內容都按原病情來記錄,這樣我就不算謊報病例。”明亮似乎早有準備,另一手拿的正是授權委托書,“只要你自己寫一段然后簽字,我就把實情告訴你。萬一以后裘老先生過問起來,責任也在你不在我。”

“給我,我簽!”

裘開海早就管不上父親的想法了,現在要保住的是整個裘家,損傷一些父親的個人私利無傷大雅。

當然,他也知道明亮在打什么算盤,為了逃避擅自修改病歷的責任,這份來自家屬的簽字聲明非常重要。只要有了自己的簽名,病歷內容就可以按原樣來寫,而且到了裘學亭面前他也沒什么過錯。

人不為己天誅地滅,裘開海很理解他的做法,但有一點他必須強調:“簽字沒問題,你病歷想怎么寫怎么寫,但是!!”

“裘先生請說。”

“請務必履行你剛才說的話,保證我父親的隱私。”

“我之前說過,醫生必須保護病人的隱私。”明亮解釋道,“裘先生現在劃歸到了胃腸外科病房治療中組,組長是我,管床醫生是這次手術的助手,也是我的研究生。老先生又住在vip,病歷由我親自保管,只要我們不說,沒人會知道。”

裘開海聽了這些,小小遲疑了片刻,還是落筆寫下了自己的名字。

“明主任”

這時從手術室里走出來了兩位年輕人,都戴著手術帽和口罩。他們看了眼一邊仔細翻看手術記錄的裘開海,笑呵呵地打起了招呼:“裘先生,我們就先走了。”

見兩人都穿著手術衣,裘開海很自然地點頭致意,并說了句“謝謝醫生,辛苦了”。等人走了之后,他才問向明亮:“這兩個就是你的助手?”

“嗯。”明亮說道,“之前在樓上見過的,大概是戴著口罩你沒人出來吧。”

“哦。”

之前裘開海一直在想父親的事情,沒太在意主刀以外的小醫生。現在再見,這兩人雖然蒙著臉,可眉宇之間總給了他一種略帶惡心的熟悉感。

難道以前見過?

我也沒怎么來過市北醫院啊,到底是誰來著呢

算了不管他了,現在肯定是父親最重要。而且裘學亭的手術記錄內容寫得太過專業,也由不得他多想:“擠壓胃部取出筆帽?螺絲?肥皂電池?”

他習慣性地跳過了幾串規格數字,把注意力全放在了那些東西上。不得不說,這些一筆一劃寫在紙上的內容完全超出了他的想象。

“明主任,這是假的吧?”

“東西就在手術室里,如果不信我可以讓護士拿出來給你看。”

明亮解釋道:“當然按照一般流程,我們應該主動把東西拿出來的。只不過之前定的闌尾炎穿孔,而且現在周圍也有不少家屬在等手術結果,我覺得不太方便。不過如果你堅持要求的話”

說完,他就繞有深意地看了看四周,意思很明顯,東西就這么明晃晃地拿出來肯定會惹來一群人圍觀。

裘開海懂他的意思,一個副高還不至于在這個問題上和裘家作對。而且他這時也聯想到自己父親的舊疾:“我爸他為什么會吃這些東西?這也太不正常了!”

“要我說實話么?”

“實話,我當然要實話!”

“異食癖多見于長期的缺鐵性貧血,但老爺子血報告沒什么問題,所以就只有另一種可能了。”明亮用手點了點自己的腦袋,然后慢慢畫了幾個圈,“我猜他在精神方面有點問題。”

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