外科教父  0031章 功夫在臺下

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2021-04-14
 
“楊師兄骨折手術也做得這么好。”

“鎖骨骨折,很簡單,我也可以做。”

“你6分鐘做一個看看?”

“---”

宋子墨默默的坐在一邊。

這家伙,要做多少臺鎖骨才能做成這樣,還以為他只會斷指再植呢。

就連鎖骨上皮神經都避開保護,很多醫生根本不注意這點,尤其采用橫切口時,一刀劃過,把皮神經切斷,術后遺留手術部位周圍皮膚麻木,麻木就麻木,小問題,不當回事。

止血處理非常到位,紗布上幾乎看不到出血。骨膜剝離控制到最少,最大限度保護了骨折的血運。

第二臺,鎖骨粉碎性骨折,不要小看任何一臺骨折手術,因為永遠不會有完全一樣的骨折,所以創傷骨科很考驗人的應變能力。

鎖骨不僅斷成幾段,每一段還分成前后幾瓣。這種骨折的復位,有時候把醫生弄得十分狼狽。有些醫生不得不草草收場,勉強完成手術。

手術做完和做好是兩碼事,高質量的手術,并發癥少,術后功能恢復好。

“這個難做!”

看著支離破碎的骨塊,即使有些經驗的主治醫師也表示擔憂。

老韓看閱片燈上的X片--確實不太好弄。

手術已經進行骨折的復位了,大家打起精神,宋子墨也集中注意力。

看看他究竟怎樣應付這種骨折,或者怎樣完美處理下來。

以宋子墨的經驗,看楊平處理第一臺鎖骨手術,那不是幾臺幾十臺能夠積累出來的,他相信楊平可以應付,但是好奇他怎么完美地應付。

1.2毫米的克氏針,這次用的鋼針更細了。

血管鉗小心地鉗夾骨塊,十分穩定,就像穩穩地夾住一個雞蛋,既穩穩當當地夾在鉗子里,又不會用力過大夾碎骨塊。上面帶的軟組織,即使一點點,也被輕柔地保留,

先大塊的,再小塊的。

橫的,縱的,斜的,幾乎每一骨塊都有細鋼針。

骨塊被拼合好,形態恢復原樣。

“等下怎么上鋼板呀,這些會干擾鋼板放置吧。”

有人皺眉頭。

鋼板塑形,然后放上去,這次放在前面,大多數的鋼針避開了鋼板,有兩個無法避開,但是正好從鋼板的孔里穿出來,絲毫不影響鋼板的放置。

每一根鋼針的打入位置預先計劃好的,已經考慮到鋼板的放置,大家恍然大悟。

螺釘的置入,每一個孔的螺釘方向不一樣,都會把持一個骨塊。每次植入一枚螺釘,都會拔出至少一根鋼針,最后一個螺釘植入,鋼針完全拔出。

骨折復位良好,固定十分牢固。

老韓微微一笑,這個處理老辣。自己以前為了解決臨時固定對終極固定的干擾問題,花了不少心思研究,看來這小子也是費了不少心血研究。

宋子墨滿意了,簡單的東西背后往往付出了許多的努力。

換句話:臺上一分鐘,臺下十年功。

整個過程無時無刻不體現保護血運的理念,即使有些骨塊一點點軟組織,稍微動一下可能扯斷,但是還是被保護起來。

有軟組織附著的骨塊才有血運,才是活的骨;而沒有軟組織連著的,完全離體的,實際上是死骨。活骨才有愈合能力,死骨沒有,只能靠活骨延伸生長,替代它。

手術室清潔消毒十五分鐘后,第三臺,準備開始。

這臺手術涉及到鎖骨下面的血管神經探查,已經算四級手術了。

這種探查,是一個高風險的手術。

第三臺,老韓有點擔心。

涉及到血管神經探查,已經不是一個簡單的鎖骨骨折手術了。專家組這些頑固的老頭,評審起來一點也不手軟,雞蛋里也會給你挑出骨頭。

“骨折的尖端已經刺入鎖骨下的血管神經,等下探查小心點,特別是骨塊,不要輕易去動。探查清楚,止血準備做好,再取骨塊。很可能骨塊一取,血管斷端就回縮,到時止血要開胸,麻煩。”老韓提醒楊平。

老韓經驗豐富,他其實不需要一直坐這。坐在這里,除了看看楊平究竟骨科手術的技術如何,更主要是想及時給楊平指導,也是保證病人的安全。

顯露按部就班,常規的橫行切口,為了方便探查鎖骨下的血管神經。

鎖骨下面,靠外是血管神經,延伸到上肢;靠內是胸膜頂肺尖,是胸腔和肺的最尖端。

如果刺破了胸膜,可能引起血氣胸,那需要胸外科來救臺了。

骨科手術的顯露非常重要,很多手術要經過許多血管神經,有些還要經過內臟,這些血管神經內臟就像雷區,你要到達手術的目的地,必須繞過或穿越這些雷區。

于是,先輩們花費大量的心血,設計各種入路,以避開或穿越這些雷區。

肌肉從鎖骨下面剝離,掀開,里面看到了小指粗的血管,還有黃色的神經,血管有節奏的搏動,手下是一條鮮活的生命。

一旦損傷這些,輕則致殘,重則喪命。

慢點,楊平扶住小五的拉鉤。敬畏生命,才能成為優秀的醫生。

一塊尖銳的骨塊刺入了血管神經之間,周圍全是血凝塊。血凝塊比正常的骨折要多很多,將血管神經區域覆蓋起來。意味著血管可能破裂,靜脈的可能性更大。

“小心點,鎖骨下靜脈破裂,一旦回縮,要擴大切口,要開胸。”老韓再次提醒。

準備冰鹽水,血管夾。

楊平停下來手里的動作,雖不緊張,但不能輕率。

在系統里練習過無數種鎖骨骨折的手術,但是沒有一種外傷是可以復制的,每一個人的體質不同,受力的方向大小不同,當時身體所處的姿勢不同,還有其它影響因素不同。

所以,系統訓練只給你一種獲取能力的機會,真正手術,需要隨機應變。

冰鹽水可以收縮血管,將風險降到最低。

金屬盆裝著冰鹽水遞送來,楊平用紗布浸透,拿出來,淋上一些。

這么多血凝塊,清除血凝塊的過程中,極易牽扯到血管,導致回縮,產生災難性的后果。

老韓有點后悔,不應該選這么一個病例,如果術中出現意外,將被一票否定。

雖然這個時候上場好給那些老頭子不好的印象,但是病人的安全最重要。

“我去刷手。”老韓去洗手。

楊平等待冰鹽水起作用,左手拿著組織剪,右手血管鉗,輕輕的分離血凝塊,由外到內。

鎖骨下靜脈出來形成腋靜脈的地方被清晰的分離,血管夾及時的夾住。這樣還不能大意,這只是阻斷它可能的出血,近端還有回縮的可能。

一旦回縮,相當于水管子破裂的地方在墻壁里,只有拆掉墻壁,才有可能修補,否則只能眼睜睜的看著它漏水。

這已經超出一個主治醫師的能力,即使宋子墨這種天才,也會經驗不足。

醫生,尤其外科醫生,手術經驗非常重要,所以一個平臺對外科醫生十分重要。

比如兩個同學,一個聰明成績好,心靈手巧,去了縣醫院。一個經常不及格,笨手笨腳,去了頂尖三甲教學醫院。十年后,縣醫院的無論如何比不了那個頂尖三甲醫院的。因為人家天天做的手術,你可能一年碰不到一個。這就是差距。

病例數,就是醫生,尤其外科醫生拉開差距的原因。

所以即使天才,沒有到一定級別,你沒有該類手術的權限,無法積累和提升。

“我們上次就碰到一個,血管回縮,開胸,找到血管才止血的。”

“我見過這里動脈噴血的,噴到天花板上。”

見過的心有余悸,小心的議論。

血凝塊被一點點掀開,然后用血管鉗夾著,拿起,放在彎盤里。

宋子墨身體前趨,用血管鉗夾血凝塊,他練習了很久,才能穩穩夾起。因為血凝塊易碎,稍微用力就碎裂,一般清除血凝塊用刮匙,將它刮掉,然后一堆一堆地撥弄出去。

此時,如果用刮匙,很容易因為用力過大或牽扯,將血管拉斷回縮。

而血管鉗可以精準鉗夾,但是這是一門技術活,不是誰都可以模仿的。

血凝塊被移出,血管破口露出了,已經被血凝塊堵住,連接的血管壁只剩下一點點。

近端也被送上血管夾。

結扎是最安全最簡單的處理,但是楊平還是選擇了縫合。

剪掉斷端,輕松地縫合。檢查動脈,沒有問題。

神經的外膜被劃開,楊平打開外膜,顯露里面的神經束膜,沒有問題。

沖洗,縫合。

老韓洗完手進來。

第三臺手術完成。

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