外科教父  0095章 八百毫升血

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2021-04-14
 
“主動脈阻斷鉗!”

術者將主動脈阻斷鉗提前放在順手的地方。

胸腔從中線撐開!

血涌出來,主動脈阻斷鉗搶先一步,輕巧準確地夾在主動脈分出頭臂干之后的位置,阻斷了心臟往下半身的供血。

幾根吸引管同時吸引,清除胸腔的血液,這些都是積血。

積血退去,心臟和雙肺出現在視野中,溫熱的心臟有節奏地跳動,雙肺在呼吸機的驅動下一張一合。

粗壯的主動脈從心臟發出,轉一個彎,向下延伸為胸主動脈、腹主動脈。

人體的引擎蓋打開,發動機展示在眼前,目前尚在工作,生命以物理的形式直觀地展示在眼前。

以原形木樁,為表盤,現在是12點鐘位置,除了膈肌破裂,沒有發現大血管損傷,心臟和肺沒有損傷,因木樁的擠壓,稍微偏移了位置,一些小血管出血,被快速的結扎止血。

但是這種出血量一定是大血管的破裂,破裂口不在這個位置而已,繼續探查。

術者從容不迫,手上的動作極快,手術快速而有節奏地推進,沒有任何急躁、緊迫和催促。

李主任搞胸外科的,他在一旁拉鉤,進修時也見過大佬做手術,這種搶救手術不應該是在焦躁嘈雜的催促聲中完成嗎?

怎么會如此安靜,如此從容不迫,術者掌控手術的能力非同凡響;這個團隊的配合,也無懈可擊。

阻斷了心臟對下半身的灌溉,術區出血的壓力解除;同時,有限的血液集中力量供應腦組織,腦組織對缺血的耐受能力遠遠不及軀干和四肢。

缺血的狀態下,腦組織只能安全堅持三分鐘;而目前停止供血的腹腔臟器可以耐受二十分鐘。

這個部位阻斷主動脈,只能二十分鐘,因為患者已經處于低灌注狀態,阻斷的時間還要低于二十分鐘。

他這是要在二十分鐘內完成手術,結束戰斗?

田園看著已經上去的阻斷鉗,領會術者的意圖,他必須加快速度,配合好楊平,雖然后路的任務沒有前面兇險復雜,但是要二十分鐘完成手術,也是超高難度。

后路也是正中切口,自動牽開器撐開,已經顯露到脊柱,脊柱橫斷,同平面脊髓毀損,需要椎弓根釘和鋼板前后聯合固定,否則整個身體會失去支柱。

在12點鐘位置做出了胸骨正中入路,現在要在6點鐘位置做出腹部正中切口,兩個入路向兩側牽開,才能充分顯露手術區域。

腹部正中切口,切開皮膚,皮下,深筋膜、三層腹肌,直達腹腔,瘀血爆出,腸管傾瀉而出,被無菌單做成的布兜兜住。

拉鉤置入,左右牽開,與胸部的撐開器一起配合,術區被良好地顯露。

同樣,腹腔全是瘀積的血,幾根吸引器同時工作,用了幾分鐘才吸干凈。

主動脈和腔靜脈在胸腹交界處被木樁擠開,移到右側,木樁的穿入有點偏斜,剛好避開了主動脈和腔靜脈,否則就上不了救護車。

探查6點鐘的位置,十二指腸破裂,胰腺破裂,結扎出血血管。

其實因為阻斷了主動脈,已經沒有什么出血了,術者憑借對解剖的熟練,依然可以輕松找出斷裂的血管,予以結扎。

“血壓54/37mmHg-”

梁胖子匯報血壓,一直在下降。

人體的代償能力不斷在減弱,崩潰的時候,就是生命的火星熄滅的時候。

“血!怎么還沒有?”主刀的聲音很大,但沒有吼。

“還要幾分鐘!正在送來!”陶醫生說。

雖然有志愿者獻血,但是也要走流程,查血型,查傳染病,交叉配血,需要時間。

探查轉向9點鐘的位置,主動脈和腔靜脈周圍有大量血凝塊,還有新鮮的血液在流出,這里應該有破口,血管里存留的血流出來了。

手指伸入探查,果然,主動脈有一個兩厘米的豁口,主動脈撕裂,這是致命傷,一般搶救的時間只有6小時,6個小時之內,有優秀的、經驗豐富的大血管外科醫生救治,才有可能救活。

這個6個小時只是平均時間,很多破裂口大的,瞬間或幾分鐘內死亡。

這個病人因為木樁的擠壓,減弱了破口出血的速度,才爭取了一點時間來到醫院。

阻斷鉗兩把,豁口上下鉗夾,防止殘留的血液丟失,現在一毫升血也是寶貴的。

腔靜脈無事,肝臟也受到擠壓有破裂。

木樁9點鐘位置,有一個釘子,露出大約三厘米,形成一個彎鉤,驚恐,讓人看了頭皮發麻。

彎鉤剛好鉤到了主動脈,撕裂出一個裂口,兇險!

大力剪剪斷釘子,小心翼翼地取出來。

“血壓50/32mmHg-”

手術室的門打開,終于,看到了兩袋血,巡回護士快速地把血掛上,看來急救指揮部已經想到了辦法。

“從上肢的靜脈通道輸血!”楊平提醒護士。

田主任那邊,也在探查和止血。

9點鐘位置探查完畢,開始6點鐘位置探查,又發現了一顆釘子,與前一顆大致形狀一樣,只是尖端的方向相反,脾臟居然沒事,胃和十二指腸撕裂,剪斷釘子,取出。

要是無知無畏者嘗試拔出木樁,無論從哪一個方向,釘子都會鉤到周圍組織,大血管或臟器,后果不堪設想。

李主任和張主任,在基層醫院工作多年,也到大醫院去進修學習過,見過世面,對解剖掌握得如此熟練的,他真沒見過,心里是無比的崇拜,這個病人真幸運,不管能不能救過來,都是幸運的。

一個單位的紅細胞,四百毫升的全血,加壓快速輸入,血壓還沒有上升的趨勢,但是起碼維持沒有再跌落,之前失血太多了。

“怎么樣?”醫務科主任進來,苗主任已經上手術臺,搶救骨盆骨折的。

“準備椎弓根釘和前路鋼板,要固定脊柱,脊柱橫斷了,前后聯合固定!”田主任邊手術邊說。

醫務科主任立刻打電話安排,椎弓根釘和前路鋼板都有,本來給明天手術病人的,現在拿過來應急。

“血壓升不上來,血不夠,還得輸。”梁胖子說。

醫務科主任說:“我們在想辦法,已經抽了四百,現在只有一個獻血的志愿者。”

一個骨科醫生居然對腹部的手術如此嫻熟,張主任搞普外的,自覺慚愧。

現在,木樁上下左右周圍已經全部分離開,前后形成了會師,所以解剖結構清清楚楚。

“可以拔出木樁了。”楊平抬頭,脖子很酸,這個體位太難做,操作視野極差。

“無菌驅血帶,四根!”楊平說。

無菌驅血帶,這是骨科常用的東西,隨便找出幾根不是問題。

無菌驅血帶開在臺上。

“大直鉗,最大的!”

直鉗夾住驅血帶從窟窿與木樁之間小心地傳過去,田主任接住。

四根無菌驅血帶都送過去,慢慢張開,反向牽拉,將周圍的組織牽開,與木樁行成一點間隙,保護周圍的臟器和血管。

楊平和田主任小心翼翼地將木樁,一個送,一個拉,終于安全取出來了。

沖洗,再次探查清創,再反復沖洗。

組織剪,修剪主動脈的破口,四個零無損傷血管縫合針線,開始修補破口,很快,破口修補好。

修補膈肌、肝臟、胰腺、胃、十二指腸,再次徹底地結扎止血。

這種手術教科書上沒有固定的程式,完全靠術者的豐富經驗和對知識的運用能力。

術中的分離猶如庖丁解牛,沒有意外損傷一根血管,哪怕小動脈。

探查的同時,結扎出血的小血管,層層推進,沒有一絲的停頓與反復。

整個過程猶如一場驚心動魄的劫獄,對死神監獄的劫獄。

李主任和張主任想,如果這臺手術讓他們來做,病人肯定救不過來。

他們不約而同地萌生了不惑之年到三博醫院去進修的想法。

“四百毫升全血!”又送上來了。

這個人已經獻了八百毫升。

相當于一個嚴重股骨干的出血量了。

一次獻血一般不超過四百毫升,超過就存在風險了,他獻了八百毫升。

“只有一個志愿者,血站不敢再采血了。”陶醫生說。

又有這四百毫升,起碼能夠撐住了,后續再等來幾個單位的紅細胞,可以撐過去了。

“血壓!76/42mmHg--”

有上升!麻醉師動態匯報血壓。

時間快到極限了,松開阻斷鉗,血液周流全身。

剩下的就是固定脊柱了。

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