外科教父  0194章 令人沉默的搶救

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2021-04-14
 
開箱手術的小課講完了,大家還是不過癮,要求把手術圖片重新慢一點再放一遍。

胸腔,從胸骨中間劈開,朝兩邊打開,探查從前往后,一直到達后側的脊柱,無死角,無遺漏;同樣,腹部,也是縱行切口,朝兩邊完全打開,充分顯露了損傷的部位。

這個病例的木樁上帶有兩個短釘子,釘子鉤破了腹主動脈,看圖片,顯露到主動脈損傷部位時,釘子還鉤在腹主動脈里面。

腹主動脈損傷的圖片被放大,大家心驚膽戰,唏噓不已,這要是直接把木樁拔出來,釘子將繼續拉豁主動脈,還有一口氣的病人,瞬間因為大量失血死亡,根本沒有機會手術。

“時間就是生命!這種手術,一秒鐘可以決定生死!”楊平站在講臺上補充一句。

快點,快點,再快點!是這種搶救手術的節奏。

無數個地方在出血,就像無數個水龍頭壞了,都在噴水,不可能同時全部關掉,這就要做出判斷,先關哪一個。

先把噴水最快那個關掉,再依次把后面的關掉,思路就是這樣的,這就是要手術的優先級問題。

解決了順序問題,下一步就如何止血了,比如脾破裂,進行脾切除,在切除之前,它還要出血,為了減少出血,將風險控制到最低,血管阻斷術就出現了,解決了這個矛盾。

就像這么多水龍頭在噴水,我也知道先關哪一個,后關哪一個。但是沒辦法,到處是水,我根本看不清這些水龍頭在哪?好不容易看清楚了,又手忙腳亂的,忙不過來。

這樣,就先把總閘關掉,讓總閘管轄的所有水龍頭停水,這樣就可以看清楚了,哪個最大,哪個最小,按順序,從容的去將這些水龍頭關閉,該修理的修理,該直接關閉的直接關閉。

總閘不能關太久,別人還要用水呢,所有盡量在允許的時間內完成操作,完成之后,再把總閘打開,水龍頭不噴水了。

譚博云聚精會神地看著屏幕,他最擅長的就是創傷骨科,在這個領域有很多的成果。這種手術,確實是高難度高風險,術者不僅動作要非常快,而且對解剖要十分熟悉,這個病例,主動脈阻斷的部位比較高,在分出頭臂干之后的位置,阻斷時間只能持續大約二十分鐘。

看介紹,這個手術在二十分鐘內完成了,這短短二十分鐘,涉及復雜地探查,主動脈的修補、肝臟的修補、胰腺的修補、十二指腸的修補、膈肌的修補,以及多個部位的血管結扎止血。

這種對于解剖的熟練,無法想象,要到何種程度才能在二十分鐘內完成這一系列的操作,要是自己主刀,肯定不能在二十分鐘內完成。

必須使用臨時血管橋接技術或者人工血管植入,將腹主動脈的出血止住,才有時間慢慢地做后面的步驟。

今天要不是開會,把這個病例拿出來講,譚主任還不知道楊平居然這么厲害,這種手術,居然做到了如此舉重若輕的地步。

肥仔舉手,他抓抓頭說:“楊醫生,你可以這么厲害,可不是每個人都有這么厲害的,你講完這個手術,就算是遇上同樣的病例,我還是做不到你這樣呀?有沒有一套方法,將這種創傷病人的手術變得更加簡單,比如照相,專業相機什么焦距、對光呀,復雜得要死,傻瓜相機按一下就行,雖然沒有專業相機拍得好,但是也是一張合格的照片。”

是呀,肥仔說到點子上了,提出了大家都在思考的問題,大家都等待楊平回答,肥仔的眼睛瞇成一條線,也在等待答案。

他旁邊的白主任說:“是呀,小楊,手術要能夠批量復制才行,不能被復制,就不能夠推廣,你要想辦法將這個手術降低門檻,這樣才能救更多的人。”

韓主任笑著說:“這就是下面小楊要給大家講的課題,也是我們要對整個創傷急救流程的改進,小楊花了很多心血,做了一個模塊化的手術流程,等下會拿出來給大家討論,稍安勿躁,我們先看看東京大學附屬醫院大型創傷搶救的視頻吧?”

楊平回到座位休息,鐘醫生上臺,將電腦里的視頻調出來:“這是一起大型車禍的搶救,整個視頻從急診科開始,到手術結束,是實況錄像,全程跟蹤拍攝的,大家看就可以,不要錄像,不要傳播,因為這是在那邊進修的朋友私下弄出來的,他們拍錄像也是為了定期改進不足,精益求精。”

剛剛拿著手機拍照錄像的醫生,收起了手機,大家都開始認真看視頻,這可是代表國際頂尖的創傷搶救水平。

“先把視頻用正常速度放一遍,然后再慢放,等下慢放的時候,譚主任給大家講解一下。”韓主任吩咐譚主任。

譚主任說:“好的,主任!大家要認真看,這樣我等下講解才有的放矢。”

視頻開始播放,送傷員的急救平車一輛接一輛,送到急救中心的大廳,病人的衣服已經全部剪掉,只覆蓋專用的毯子。

急診科分好組的醫生護士,已經在大廳等待,傷員一出現,立刻各自負責自己的傷員,醫生對傷員初步判斷傷情,安排下一步的診治;護士給傷員測量生命體征、進行輸血補液。幾乎沒有停頓,一切似乎提前準備好,在平車往前運動時完成了這一切。

平車在大廳開始分流,推向不同的區域,需要緊急手術的送往了手術區域;不需要緊急手術的,送往了另一個區域。

畫面跟蹤一個緊急手術的傷員,進入手術區域,門提前打開的,進入該區域,第一站好像是CT室,急診行CT掃描。

平車和CT平臺高度一致,這是早就調好的,平車和CT平臺對接,傷員被快速平穩地拉到平臺上,擔架不用拆,可以透X線,可以通過CT。

傷員開始行高速CT掃描,掃描完成,立刻從CT平臺另一端過渡到銜接好的平車上,直接拉擔架,就到了平車上,被推到下一站手術室。

手術室和CT室被一個走廊連接,直線連接,傷員從CT室這一側進來,檢查完,到另一側出去,通過走廊,直接推入手術室,手術室打開的門口有醫生護士在接,平車推到門口交給他們就夠了。

兩站連接完全是開放式的,直線式的,沒有任何障礙,沒有任何拐彎抹角,通暢直達。傷員進入手術室,平車和床又是平齊對接,傷員被拉到手術床,可拆卸式的擔架這時才從兩邊拆開。

參與手術的醫生已經穿好手術衣在等候了,助手開始消毒鋪單,主刀閱讀傷員的CT掃描報告和影像。

效率非常高,這邊剛剛消毒,CT室那邊已經將圖片和報告傳輸過來,液晶屏幕上出現了傷員的CT圖像和報告,屏幕的控制面板覆蓋無菌薄膜。

主刀醫生直接操控調閱急診病歷和CT資料,先閱讀報告,快速獲取信息,然后再看三維重建圖像,同時,還有一份手術術式參考意見,告訴你損傷了哪里,先做哪里,后做哪里,包括具體術式都已經給出了指導。

這個病人是主動脈撕裂、脾破裂、十二指腸多處破裂主刀醫生首先阻斷了主動脈,再修補主動脈,然后實施脾切除,松開主動脈阻斷,后面才對肝破裂、十二指腸破裂、其它損傷進行處理,手術流程相當科學,最后手術順利完成。

從急救平車出現在急診科開始,整個過程,醫生護士配合猶如精密的齒輪,簡直就像經過反復演練一樣,怎么看,都看不出哪里不合理,哪里銜接不當,哪里浪費了時間。

整個過程一個小時多一點,大部分時間都是在手術臺上,而且時間集中在完成主動脈阻斷后,所以,大部分時間,病人處于一種可控的狀態,也就是,到了醫生手里后,這個病人穩了。

從急診大廳到手術臺上,包括中間的CT掃描,不到十分鐘,也就是幾分鐘就上了手術臺,而且做了檢查,明確了傷情,指定了成熟的手術方案。

這只是一個傷員的搶救手術,另外幾個搶救畫面,也一個一個被切換到出來,每一個傷員的搶救,幾乎是最快的速度,沒有任何的耽誤,簡直就是刻意拍出來的,整個流程,整個畫面,流暢整潔,沒有一絲雜亂,甚至手術完,手術室里連垃圾都各自入桶,沒有一絲雜亂。

有一個傷員,一進急診科,就使用了球囊介入主動脈阻斷術,進行臨時止血;還有一個肋骨多發骨折,張力性氣胸,心臟驟停的,直接在急救車上開了胸,實施胸內按壓。

畫面播放完,大家倒吸一口涼氣,整個會場沉默了,剛剛有開玩笑的醫生,不耐煩地私下說:看什么日本人的視頻,也不說話了。

有人懷疑,這是假的吧,刻意拍出來給大家看的吧?怎么可能這么快,配合這么完美呢,搶救多少會有點雜亂無章、浪費時間吧。

“這是他們的一次日常創傷急救手術視頻!”

譚主任的話打破了沉默,也打消了大家的懷疑。

“參加手術只是他們的普通醫生,剛剛有個畫面,搶救一個肝脾破裂的,主刀的只是一個講師,相當于我們的主治醫師,他的手術用時十二分鐘;剛才主刀的,那個主動脈破裂、肝脾破裂、十二指腸破裂的,手術用時一個小時,也是一個講師主刀的,他們每一個這個級別的醫生有這個水平。大牛教授級的,藤原正男,這種手術都還沒有上臺呢,他單純修補主動脈,從來不會超過兩分鐘!沒有比較就沒有差距,有差距不可怕,怕的就是,掩耳盜鈴,不承認差距,剛才我還聽到有人說,做手術忙得很,看什么日本人的手術視頻,比我們牛逼在哪里?現在看到了?知道牛逼在哪里了?”

韓主任站起來,一字一句的說。

“超過別人,要做強者,要用手去做,不是用嘴巴,知道嗎?”

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