外科教父  0248章 猶豫不決的病人

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2021-04-14
 
思思爸爸的檢查結果出來了,右側踝關節骨折,旋后外旋四度,前后內外四個點都損傷了,內踝骨折、外踝骨折、后踝骨折,脛腓聯合韌帶斷裂,踝穴增寬,距骨外移,踝關節半脫位,這種骨折,必須手術,靠手法復位,即使能夠復位滿意,也不能很好的固定。

每一個治療手段都是有適應癥的,脫離適應癥,將任何一種治療方法神話,都是違背科學原則的。

“旋后外旋四度,!”

宋子墨打開電子閱片屏幕,思思爸爸的X片和CT呈現在屏幕上,幾個規培生和實習生圍上來,宋子墨給大家講解踝關節骨折的知識。

踝關節骨折分型是四肢骨折分型中最復雜的,尤其LangeHanson分型,很多資深骨科醫生都云里霧里,弄不明白。

這個分型中,旋前旋后是指什么,是什么狀態;外旋內旋又是什么,是什么狀態,為什么要這么組合,宋子墨詳細地給大家講解。

還抽一張A4紙,邊講解,邊畫圖,為了讓大家容易理解,宋子墨畫了一個合頁的圖,模擬踝關節受傷時的機制。

大部分學生的學習積極性很高,尤其學術會上,楊平帶著宋子墨,展示高巧的手術技藝,力壓日本創傷外科雙雄,讓這些年輕人熱血沸騰,崇拜不已,更加堅定了這些學生做一個好醫生的信念。

偶像的力量的不容小覷,它是一種精神支柱,就像燈塔,給你希望,給你方向,讓你有信心朝遠方前行。

能夠在綜合骨科學習一段時間,是一種無上的榮耀;能夠被這里的老師嚴格要求,也是一種無上的榮耀,他們都這樣想。

在教學上,楊平提倡以臨床病例為中心進行學習,利用一個病例,要把有關的知識全部弄透徹。從綜合骨科出去的,哪怕一個實習生,也要把該掌握的知識理解透徹、牢牢掌握。

平時,實習生和規培生都是張林管,一些基礎知識都是張林講,涉及到比較復雜的專業知識,就由宋子墨講。

楊平一般給宋子墨、張林和小五講課,他也會在教學查房的時候,給規培生和實習生講解病例,提出一些問題,檢查科室的臨床教學的實踐效果。

“先消腫處理,消腫后安排手術。”楊平吩咐宋子墨。

這種骨折,在腫脹期不能手術,否則容易引起切口并發癥,比如無法縫合、壞死、感染等等,要等待腫脹消退后才能手術。

宋子墨的手機震動,是海扶刀手術室的主任段曉明:“宋公子,你們明天的手術是做肝臟的腫瘤?”“是呀!”

“醫務處剛打電話說你們越權了,這個手術的權限只有普外科、腫瘤科和我們科室有,你們骨科沒有權限。”

“思思的手術,明天我們要做肝臟的轉移瘤,這個手術不是我們骨科的范疇,是普外科和腫瘤外科的,明哥剛打電話來說,我們被醫務處監控了,要取消手術。”宋子墨掛斷電話說。

一直專注治療思思的病,楊平和宋子墨也沒在意,的確,這個手術越權過界了。

“要不,我們先處理左側股骨的原發瘤?”宋子墨建議。

楊平搖搖頭:“現在的治療都是姑息的,應該優先解決痛苦最大的部分,查房時你也看到了,思思趴在床上的痛苦表情。”

“能不能掛明哥的名字,你來操作?”宋子墨想了想。

手術權限的事情,非常嚴肅,跟開車要駕駛證一樣。

明哥,本名段曉明,海扶刀科室的主任,全身不管什么腫瘤,只要有海扶刀適應癥的,都可以做。

這是個好辦法,不過人家不一定同意掛名,因為要擔風險。

“我跟他說,他肯定同意。”宋子墨很有信心。

段曉明小孩讀書學位的事情,就是宋子墨幫忙解決的,這份交情,請他幫忙掛個名,應該沒問題。

以楊平在三博的信任值,既然這手術他敢做,必定很有把握,段曉明也不會有太大的擔憂。

“先不急,我跟韓主任說說!”楊平打電話跟韓主任說明了情況。

沒過多久,韓主任打電話來:“小楊,你去做,我剛跟醫務處溝通好了,給你一次性的臨時授權,我和夏院長簽字背書,普外科和腫瘤科我打了招呼,作了解釋,這是特殊情況,這個病人是我們科的慈善資助對象,屬于科研病例,他們也不會有意見。”

寥寥幾句話,也沒有過多的問楊平,老韓就把事情解決了。

老韓的想法很簡單,既然你要做,去做就是,障礙我來掃除,風險我來承擔。

“韓主任已經把一切理順弄好。”楊平放下手機,讓宋子墨不用去周旋。

醫院里面,醫生分科,各自做自己領域的事,不能擅自越權。

這次跨界的事,一次可以,但是肯定不能常態化,什么手術都要做,扯淡。

程力全發信息來,他那邊的醫療旅游團,已經到達醫院了,問手術可以安排什么時候,手術病人是十八個。

十八個?

剛開始說十一個,后來增加到十六個。

現在說準確數字是十八個,有兩個東南亞的病人,又臨時加入了這個團。

做手術還組團?組團會不會有團購價?楊平很好奇,但是不方便問程力全。

這樣下去,只會越積越多,必須找個時間清掉,趁目前自己科室病人不多,趕快去把這十八個病人清掉,就周日吧。

要是張教授在門診開足馬力,不出兩個星期,可以將病房塞滿,那個時候,要抽時間,恐怕有難度。

張老名聲在外,而且十分負責,很多省外的病人過來掛他的號。

他的病人,有些術后二三十年了,還在隨訪。

一個先天性髖關節發育不良的病人,病人兩歲的時候做了手術,現在病人小孩都上中學了,他還在隨訪這個病人。

那個時候,沒有微信,連電話都不普及,隨訪完全靠寫信走訪,這都堅持下來了,是一份怎么樣的責任心。

老一輩這種認真嚴謹的態度,讓大部分醫生汗顏,這也是很多病人信賴他,不遠千里來找他看病的原因。

護士站呼叫值班醫生,張教授收病人進來了,一個女孩,二十多歲,張教授考慮胸椎結核。

結核,現在已經少見了,但是近些年有抬頭的趨勢,因為結核菌出現了變異。

張林值班,他去看病人,楊平也沒有什么事,一起去看看。

病人叫做方小云,女,二十四歲,腰背疼痛3年,伴雙下肢麻木乏力3天。查體雙側腹股以下皮膚感覺減退,雙下肢肌力四級。

張教授考慮病人有醫保,住院做MRI可以報銷,在門診做MRI報銷太低。

所以張教授在門診只給病人做了一個胸腰椎正側位片,顯示胸9椎體上下緣可以看到骨質破壞,上下椎間隙出現變窄,椎旁可以看到增寬的軟組織影。

張教授經驗豐富,憑借病史、查體和X片做出了診斷,打電話給值班的張林,吩咐他給病人進一步做一個MRI。

這是胸椎結核并截癱,要急診進行手術,解除椎管內膿液、肉芽組織、干酪樣壞死組織和死骨對脊髓的壓迫,讓神經功能恢復。

目前壓迫時間不久,及時清除這些壓迫物質,截癱完全可以恢復。

從X片上判斷,壓迫物質已經進入椎管的前半部,一旦使脊髓的前動脈發生栓塞,會導致脊髓的永久性損傷,這樣即使把手術做的再完美,以后都會遺留癱瘓。

張林給方小云安排一個急診的胸腰椎MRI,待結果出來,果然,跟依據X片的推測一樣。

壓迫物質在胸9椎體平面,已經進入椎管的前部,楊平立刻帶著張林去找方小云談病情,最好急診手術。

方小云的眼睛有點紅,好像很委屈,偷偷哭過的樣子。

“醫生,我這病一定要做手術嗎?”方小云問道。

楊平肯定地說:“必須手術,否則以后會下半身癱瘓。”

“從磁共振上看,壓迫物質已經進入椎管的前半部,一旦使脊髓的前動脈發生栓塞,會導致脊髓的永久性損傷,這樣即使把手術做的再完美,以后都會遺留癱瘓。你還這么年輕,千萬不要耽誤,我們給你安排急診手術。”楊平不是嚇唬,而是客觀的告知病情。

方小云臉上明顯猶豫不決,很難下定決定:“我想想,可以嗎,明天早上我給你答復,等一晚上沒事吧?”

“等一晚上,影響肯定有,這個風險沒法確定,如果現在沒辦法下決定,盡量不要拖得太久,盡快給我們答復,如果有什么問題隨時告訴我們。”

“好的,謝謝楊醫生呀,我明早八點給你們準確答復。”

“你考慮好就告訴我,一定不要拖,如果有什么困難,可以告訴我們。”張林覺得她的神態有點失常,雙眼紅紅的,好像跟人吵過架,哭過。

她特意過來做手術的,現在急診給她做,她反而猶豫不決了,背后是不是有什么隱情。

醫生也不好追問,只能留一句話給她。

出了病房,楊平叮囑張林:“這個病人跟緊一點,不能拖太久。”

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