外科教父  0252章 細節決定成敗

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2021-04-14
 
人體解剖十分復雜,各種潛在的間隙,膿腫遠遠不是肉眼看到的范圍,磁共振顯示附近有幾處,術中憑借肉眼很難做到全方位的觀察。

膽道鏡,軟鏡!現在要排上用場了,平時這是普外科用于取膽管結石的器械,現在楊平用它來觀察膿腫的真實范圍。

有磁共振圖像做引導,膿腫的范圍在心里已經了如指掌,軟鏡置入,上下左右,探查整個膿腫的范圍,然后引導吸引器吸引。

以前的手術從未用過這個設備,居然小蘇知道這個步驟要用,也知道楊平現在要用,楊平習慣性的伸手,鏡頭居然適時遞送到手里,已經提前連接各種線管,小蘇讓周燦把顯示屏也打開了。

沖洗、吸引,楊平左手拿著鏡頭,右手操作吸引器,朝各種方向無死角的沖洗吸引,又吸引出差不多三千毫升,除去沖洗的鹽水兩千毫升,有一千毫升是膿液。

“膽道鏡還可以這樣用?”宋子墨下次也想試試。

楊平邊做邊說:“軟鏡可以改變鏡頭的方向,適合全方位探查,等下還可以用細軟鏡,用于肝內膽管取石的軟鏡,探查椎管里膿液范圍,徹底清除干凈,硬鏡不行,不能進入死角區域,容易損傷脊髓。”

第9胸椎整個椎體被膿腫侵犯,已經塌陷,骨塊后移,侵入椎管。

只能將第9胸椎切除,楊平處理完椎體周圍的血管,提醒麻醉師:“準備切除椎體,注意血壓。”

椎體是一層皮質骨包裹松質骨,松質骨血運豐富,所以椎體切除時,出血比其它的步驟要多很多。

手術進行到這里,吸引血液的吸引器暫時還比較干凈,沒有多少血液可以吸引,用于清除奶酪的吸引器,吸引頭都換了幾次,吸引出的奶酪已經兩千多毫升。

骨刀鑿斷兩側的椎根弓,清除上下椎間盤,然后將椎體完整地拿出來了,居然還可以這樣操作,宋子墨又長了見識。

這個步驟,一般用鳥嘴咬骨鉗,一口一口地將椎體咬除,這樣一步操作,不可避免要出很多血,現在楊平直接完整地將椎體拿出來,根本沒有出血。

椎弓根的斷面用骨蠟封堵,椎管顯露出來,帶著被摸的脊髓暴露出來,椎管內是豆腐渣一樣的物質,夾雜著死骨,壓迫脊髓。

難怪病人出現了神經癥狀,雙下肢出現肌力減退和感覺障礙,如果不做手術,這樣下去,肌力慢慢繼續惡化,最后變成零級,雙下肢完全癱瘓。

刮匙、神經剝離子,配合使用,將豆腐渣樣物質清除,留一部分做細菌培養和病理檢查,這是必須的步驟。

順著椎管間隙往上往下,一直將壓迫物質清除干凈,楊平還不放心,畢竟,椎管上下如狹窄的隧道一般,肉眼很難徹底發現這些病理物質的真正范圍。

膽道鏡,又要用到它了,輕柔的伸進椎管,幾乎貼著椎管壁,往上下探查,按照磁共振上提示,上下還有一些肉眼看不到區域,存在膿腫,雖不存在壓迫,但是會成為痊愈的障礙。

伸進剝離子,在軟鏡的引導下,輕松地清除這些殘留物質,沖洗吸引,再清除,反復幾次,終于清除干凈了。

“顯微器械!”

小蘇已經準備好了,它知道楊平不會放過這個步驟,不會放過脊髓前動脈的探查,楊平做手術,不會丟掉該得的任何一分。

探查一下脊髓前動脈吧,楊平小心翼翼的顯露脊髓前動脈,那顯微鑷子輕柔的夾住,感受血管壁的張力。

不對,鑷子下面的感覺很硬,不是正常的管道結構應有的感覺,應該有栓塞。

“怎么?栓塞了?”宋子墨看楊平手上顯微鑷的動作。

“栓塞了!”楊平很肯定。

栓子有差不多有兩厘米長,就是剛剛被壓迫的一段,如果不解除栓塞,脊髓會缺血壞死變性,術后截癱無法恢復,還會繼續加重,剛才那么多工作就白忙了。

“怎么辦?”宋子墨但心地問。

好在楊平進行了探查,否則術后雙下肢的感覺及肌力遲遲不能恢復,或者逐漸加重,那個時候再來探查就晚了。

“栓塞應該不久,如果現在打通血管還來得及。”楊平從鑷子下血管的硬度判斷。

一臺手術,完美的效果,就是無數的完美的細節拼合出來的。

“切斷血管,取出血栓,然后再將血管吻合?”宋子墨猜想。

楊平點點頭:“準備吻合血管的顯微器械!”

一次細心的探查,改變了這個病人的命運,否則,她很可能下半輩子在輪椅上度過。

在脊柱結核手術里,探查脊髓前動脈的步驟是沒有的,因為脊柱外科的醫生大多數沒有顯微外科的思維和經驗。

楊平果斷地剪斷脊髓前動脈,用鑷子輕輕地將血栓驅趕出來,血栓猶如一條細小的蚯蚓,放在小蘇手心里的鹽水紗布上。

“拍照!”

楊平吩咐,周燦在臺下暫時沒事,幫助拍照,拍照是為了給手術留下完整的資料,為以后的科研積累原始資料。

按照顯微外科小血管吻合的流程,肝素鹽水沖洗血管管道,修剪血管外膜,無損傷血管吻合針線,吻合血管,檢查血管是否漏血,是否搏動良好。

觀察了足足兩分鐘,楊平才放心:“好了,取髂骨進行椎間植骨吧。”

宋子墨開始取髂骨,取髂骨很有技巧,既要取到滿意的體積,又不能對供區造成外觀和功能上的影響。

“元旦我結婚,兄弟們一定過來熱鬧熱鬧呀,韓主任的請帖我已經送過去,其讓的請帖我已經讓護士長幫發,兄弟幾個的,我等下親自呈上。”小五冷不防的來一句。

“這么快?”胖子趕到驚訝,哥幾個,他最快了。

“再不辦酒席,就要抱著娃辦酒席了。”張林淡淡地說。

“怎么?要做爸爸了,你這不止快一步呀?”胖子完全沒想到,自己還沒女朋友呢,這小子要做爸爸了。

“岳父岳母大人催得緊,不敢抗命呀。”小五無奈地說。

“你不會結婚后,就不干醫生這行,去當包租公了?”張林調侃他。

小五的岳父母是G市當地人,八十年代往返香港內地倒賣電器,發了一筆大財,然后投資房地產,又賺得盆滿缽滿,聽說在G市CBD有幾棟樓的。

老兩口只有這么一個女兒,對女兒的終身大事非常謹慎,看到小五后,老兩口非常喜歡,小伙子長得帥,口才好,腦子還靈活,研究生,醫生,學歷職業都不錯。

現在小青懷孕了,老兩口那個樂呀,要做外公外婆了,天天催兩人結婚,讓他們什么都不用管,他們兩個老人來操辦。

“五哥,你有小姨子嗎?大姨子也行!”胖子感覺自己落后不是一點點。

“不早說!”小五邊拉鉤邊說。

胖子很驚喜:“怎么,那就是有了?”

“早說,我勸他們再生一個呀,現在恐怕不行了。”小五笑道。

談笑之間,小五和張林的拉鉤絲紋不動,術區顯露良好。

宋子墨的髂骨塊取好了,方方正正,十分漂亮。

楊平用撐開器撐開上下椎體,植入髂骨快,剛好。

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