乳酸中毒，讓人體的酸堿平衡失調，進而引起電解質離子的紊亂，導致心律失常或心臟停搏。
50的死亡率，跟擲硬幣差不多的概率。
魏大年每年都要發作至少一次，意味著他的生命每年都要在生死之間拋一次硬幣。這么多年，他居然每次都得到了自己想要的那一面。
“進行床旁血濾！”
ICU的安醫生當機立斷，這是最快的清除血液中過多乳酸的方法。同時，他還要繼續給病人補堿，精確計算補堿的量和速度。
補堿的量太大或者速度過快，又會引發新的問題，造成新的電解質離子紊亂，這個度要拿捏得當，不能隨心所欲，馬虎行事。
護士開始進行動靜脈的穿刺，讓病人與血濾機的血管路連接起來，連接成功，啟動血泵，激活置換液與濾過裝置，血液過濾開始。
“我們的抗凝不會引起你們手術部位的大出血吧？”安醫生征求金博士的意見。
金博士非常肯定：“不會，沒問題的，我們全麻人工關節置換術后的病人，術后即刻可以皮下注射低分子肝素鈣抗凝，以預防深靜脈血栓。”
“那就好！”安醫生放心了，清除乳酸、補堿糾酸，補液擴容，三板斧劈過去，行不行要觀察。
楊平也一直在旁邊等，幾個年輕醫生和實習生正在向他請教一些問題，他在醫院的名氣很大，年輕醫生沒有不認識他的。
對牛人，平時只是遠觀，現在近距離相處，好學的醫生自然有很多問題要提。
三板斧看來有效，魏大年的血壓慢慢上升，抽血復查的血乳酸值開始下降，血液的PH值也逐次上升。
“發現很及時，搶救成功的機會比較大。”安醫生看到了希望。
“做手術的下肢有什么要注意的？”護士問道。
“搬動的時候要小心點，需專人稍微牽引，換藥和負壓引流的拔管，我們會來。”金博士指導護理的注意事項。
歐陽主任不停地在電腦上翻閱病程記錄：“跟家屬的溝通工作做好，家屬隱瞞病史，在病程記錄里記清楚。”
乳酸中毒是糖尿病的一種少見的并發癥，以前用苯乙雙胍（降糖靈）降血糖，這種藥會誘發乳酸中毒，后來這種降糖藥被淘汰，乳酸中毒也就少見了。
“怎么會乳酸中毒呢？這個病人難道吃了降糖靈，不可能的，都淘汰禁止的藥，想買都買不到，二甲雙胍治療劑量不會引起乳酸中毒，肯定還有其它原因。”
金博士很愛學習，也很愛思考，遇上這樣的病例，自然不會放過，病人逐漸穩定，他也要查找原因了。
這個病人每年都會發作，說不定什么時候，住院期間再來一次也不是沒可能，盡快找到病因才是正途。
乳酸是人體內葡萄的代謝中間產物，人體有三大能量物質：蛋白質、脂肪、糖類，葡萄糖屬于糖類，還是人體主要供應能量的物質，它有兩種方式提供能量，一種是有氧氧化，一種是無氧酵解。
有氧氧化是主要方式，是大道；無氧糖酵是補充方式，是小路，不管是走大路還是抄小道，最后都要分解成二氧化碳和水，乳酸就是葡萄糖走小路的私生子。
對于葡萄糖抄小道的無氧酵解，產生乳酸，人體最直觀的體驗是過量運動后的肌肉酸痛。
特別是不經常運動的，突然增加運動量，人體葡萄糖有氧分解方式產生的能量供應短缺，不得不啟動無氧代謝，開大馬力，應急補充能量。
這時葡萄糖在無氧代謝下產生中間產物乳酸，大量乳酸來不及分解成二氧化碳和水，在肌肉組織中堆積，刺激肌肉中的神經末梢，就引起肌肉酸痛。
臨床醫生，尤其外科醫生，對一些基礎醫學知識，比如有關糖類分解的生化知識，大多已經還給老師。
“無氧條件下，葡萄糖經糖酵解生成丙酮酸，然后經乳酸發酵生成乳酸；有氧條件下，葡萄糖經糖酵解生成丙酮酸，丙酮酸在線粒體內生成乙酰輔酶A，乙酰輔酶A再經過三羧酸循環循環，最終生成二氧化碳和水；也可以經磷酸戊糖途徑，最終生二氧化碳和水。丙酮酸進入三羧酸循環，需要丙酮酸脫氫酶和輔酶的幫助催化，當糖尿病和饑餓的時候，丙酮酸脫氫酶和輔酶都不足，丙酮酸沒辦法走大路，只能抄小道，所以血液中的乳酸就增多了。”
楊平分析給金博士聽，別說老金，ICU的安醫生聽了也腦袋脹痛，雖然平時知道這些病怎么診斷，怎么治療，這些什么生化通路，什么三羧酸循環，學生時代就是傷腦筋的事情，工作后臨床用不上，自然全部拋掉，不然頭頂早就光禿禿。
歐陽主任更是云里霧里，都不知道在扯什么淡，反而剛剛畢業的實習醫生還能聽懂一些，也僅僅限于聽懂。
“不知道哪個環節出問題了，把葡萄糖逼得抄小路，要找原因，就從這里找。”楊平本想說得更通俗一點，但是辦不到。
走大路，抄小路，把三羧酸循環說得這么有意思，實習生趕緊掏小冊子，做筆記。
大家知道楊醫生手術做得漂亮，在學術會上教日本人怎么做人，沒想到這些生化基礎知識都學的這么好，關鍵還跟臨床應用結合起來，牛人就是牛人。
“應該是遺傳病”安醫生憑經驗猜測。
“可以往這方面查，但是恐怕沒這么簡單，那么多醫院，要是有關葡萄糖代謝缺陷的遺傳病，早就查出來。”金博士比較謹慎。
金博士對這些疑難雜癥很有興趣，上次的金屬反應性關節滑膜炎，將螺釘取出來，困擾病人幾年的病痛緩解了，這次他又躍躍欲試，想和楊平合作，一起來探索難題。
醫學要做到嚴謹，就要這樣，不放過蛛絲馬跡，一切按照客觀證據，嚴密推理論證，最后解開真相。
“我們建一個群吧，把內分泌科的醫生也拉進來。”金博士提議。
提議立刻得到ICU安醫生，麻醉老秦的贊同，他們挺有學術積極性，當醫生嘛，牛逼一點，存在感都強一些。
歐陽主任就不想摻和了，這都是年輕人的事情，自己沒那份激情和精力，頭發本來就白了一半，再跟他們搞下去，另一半也保不住。
金博士立即建立一個群，取名：醫學偵探社，將大家拉進去。
魏大年的病例成為這個群里的討論目標，每年都發生乳酸中毒，這個案例本身就很有意思。
查找病因，這是一個龐大的工程，需要做大量的工作，最后不一定成功，世界上每年有很多病診斷不清楚，其中有些還是世界上暫未確立診斷的病。
魏大年的血壓上升了，酸堿平衡逐漸糾正，硬幣再一次拋出了他要的那面。楊平從ICU出來，已經是晚上，魏大年的家人全部守候在ICU大門外的家屬等候區。
安醫生出來跟他們談病情，魏大年的父親一邊抹汗，一邊說：“醫生，辛苦了，孩子從小就這樣，我們所以一直住醫院附近，這次搬家，搬到你們醫院附近，我們買房子都要挑離急診科最近的地方。”
很難想象，每年這樣被搶救一次，心里是個什么滋味，經濟上的消耗不說，需要承受巨大的心理壓力。每一次都是從鬼門關里拉出來，下一次還不知道什么時候。
“我們不敢出遠門，生怕路上發病沒有搶救條件。”母親無奈地說。
“既然這樣，為什么還隱瞞病情？多危險呀。”安醫生指責無知的父母。
“我們也是想，反正在醫院里，要是突然發病，能夠搶救過來，所以沒敢提他的病情，怕你們推遲手術，看孩子躺床上哇哇叫，心里難受。”父親尷尬地笑。
“現在病情稍微好轉，血壓上來了，還要進一步觀察，我們還要想辦法找找病因，這些都是要你們簽字的。”安醫生將一疊簽字的文書放在會談桌上。
“我們去魔都、帝都的大醫院都看過，沒查出什么病，每次出去看病也是提心吊膽的，一下飛機就往醫院跑，我們不指望查出病因了，只希望他平平安安的。”
父親翻閱這些簽字的文件，不用看，很熟悉，閉著眼睛都知道怎么簽字。
