外科教父  445章 當年的影子

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2021-10-11
 
主動脈和下腔靜脈一直分離到膈肌裂口處。

除了分離主干,還要分離它們無數的分支,分支也必須分離到足夠長度,否則脊柱矯正時,強大的牽拉力會扯斷血管,讓病人胸腔瞬間填滿血液。

分支太多,每一根又有分支,幾乎所有主要分支都要這樣去分離。

這是一項細致的工作,沒辦法快起來,楊平的刀尖一點一點地,分開那些陳舊的粘連。

這需要足夠的耐心,不能急躁,不能氣餒、不能松懈。

胸腔里除了心臟和大血管,還有胸腺、肺、氣管、支氣管。

現在心臟和大血管的問題得到解決,胸腺無需特殊處理,剩下的就是肺與氣管的問題。

在呼吸機的吹動下,肺部一張一縮,肺目前的狀態非常好,在接下來的脊柱矯形中,它們不會受到牽扯,一些粘連也被楊平輕松處理。

但是氣管和支氣管沒有那么樂觀,必須像大血管一樣,得到妥善的分離。

氣管和支氣管在心臟和大血管的后方,楊平放進兩根橡皮條,分別繞過主動脈和上腔靜脈,將它們朝兩旁牽開,然后將橡皮條的兩個末端用大彎鉗夾住,交給負責顯露的二助和三助。

牽開的主動脈和上腔靜脈露出一個窗口,躲在后面的氣管和支氣管顯露出來。

如果沒有之前對主動脈和上腔靜脈的分離,讓它們各自獨立成形,現在根本沒辦法牽開,氣管和支氣管也沒辦法顯露,沒有顯露,就無法手術,顯露是手術的必要條件。

氣管的顯露比血管的顯露更加容易,因為環狀纖維軟骨結構,讓它比血管與周圍粘連組織更加容易識別。

將氣管和支氣管解放出來,胸腔的臟器處理還沒有結束,臟器在人體內必須有適當的懸掛和固定,否則因為重力和運動會堆疊在一起。

楊平已經考慮到這一點,在處理粘連時,一些適合做懸掛的粘連被保留,但是這種粘連帶少之又少。

為了讓這些臟器獲得良好的固定,必須為它們在關鍵節點重建懸掛,這件事看起來簡單,做起來十分復雜。

如果沒有懸掛和固定,很簡單,跑步的時候,五到八米長的腸子要么重力作用堆積到一起,要么相互纏繞打結,可事實上我們并沒有,別說跑步,就算翻幾個跟斗,內臟和腸管還是固定在原來的位置。

這是因為,我們的內臟有專門的結構來固定它,這種固定的結構就是一些膜,但是固定還不能太死,要給予內臟一定搏動或蠕動的空間。

心臟發出的幾根大血管,本身四通八達,有固定的作用,但是這遠遠不夠,固定心臟的主要結構是心包,所以將心包剝離后,適可而止,而不是去掉所有的心包,讓心臟變成光溜溜的雞蛋。

腹腔的臟器靠網膜、系膜、韌帶,固定在體壁。

腸道有網膜和腸系膜包裹和固定,肝膽胰脾等也有很多韌帶固定。

所以將胸腔的臟器分離后,要重新布局,恢復正常狀態,還有關鍵的一環,就是修正或重建他們的固定結構,讓它們各就各位,堅守崗位。

這已經超出一般外科醫生的理解和操作能力,很少有手術要考慮這么周全,除了運動醫學的關節韌帶重建,很少有考慮對內臟的韌帶進行重建。

大多數的韌帶結構已經被楊平分離出來,但是因為攣縮,他們需要延長,極少數因為松弛,需要被縮短,還有一些韌帶需要重建。

考慮重建韌帶愈合需要一定時間,術后鄭保勝會被限制活動,兩周內在床上進行緩和地活動,兩周后開始下地活動,三個月內不能進行體育運動。

楊平又開始對這些韌帶、系膜進行手術,延長、短縮,或重建,被切除的心包組織這時候排上用場,進行廢物利用,成為重建的材料供應商。

每一根韌帶都精細地處理好,胸腔的臟器才算處理完畢,現在看起來好像還是跟以前一樣,擠壓在一起,但是這只是表面現象,實際上它們已經告別之前的粘連。

只是受限于空間狹小,不得不仍然擠在一起。

如果脊柱突然恢復正常的曲度,整個胸廓容積擴大,這些臟器立刻能夠接近正常人那樣,分布在胸腔里,處于正確的位置。

膈肌裂口,胸腔與腹腔聯通的空隙,主動脈、下腔靜脈和迷走神經、食管都從各自的空隙進入腹腔。

穹頂結構的膈肌,現在也像坍塌的房頂,失去應有的形狀,到處都是皺褶,這些皺褶如果不打開,脊柱一旦矯形,胸腔的容積恢復,它們也會收到牽拉撕裂。

膈肌像折疊的荷葉,打開皺褶,讓它獲得張開的能力,以適應未來正常的身姿。

處理完膈肌,開始開腹,腹部也是正中切口。

“下面是肝臟和胰腺?”

李教授小心翼翼,連說話也是屏住呼吸。

楊平點點頭。

越過膈肌,進入腹腔,不再是李教授擅長的領域。

“讓宋醫生來吧?”楊平覺得下一步讓宋子墨做助手更合適。

在復合型創傷外科的培訓中,宋子墨對全身的解剖已經非常熟練,在心臟和大血管方面,宋子墨遠遠不如李澤會教授,但是在腹腔的解剖,他肯定超過李教授,與名氣無關。

實事求是,是醫生最大的良知。

“完成膈肌的處理,宋醫生來做一助手,我做二助。”

李教授遵守主刀的安排。

腹腔的臟器比起胸腔,要樂觀很多,他們被改造的幅度要小很多——

一眾骨科大佬,等著看脊柱側彎矯形,現在竟然對著胸外科手術,也看得津津有味。

年輕人對解剖怎么如此熟練,尤其心臟大血管手術,無論是粘連分離,還是懸掛固定,簡直就是鬼斧神工。

如果有這樣的解剖功底,任何手術在他手里,比別人要輕松很多。

如此青年才俊,秦教授越來越喜歡。

即使不挖走,也一定要將三博醫院成為301在南方的醫學中心。

有領導的支持,自己的努力,這事八成可以成功——

腹腔臟器的手術,楊平很快做完,幾乎都是粘連的分離,不需要做固定處理,原來的韌帶位置和長度都無需修正。

胸腹腔的臟器處理好之后,前路的手術就算完成了。

幾乎不可能的手術,被楊平這樣有條不紊地成功完成。

李教授此時內心除了崇拜,還是崇拜。

如果不是親眼所見,他不會相信有人可以完成這種手術,也不會相信有人可以對人體解剖如此熟練。

“你休息一會,我來關胸關腹。”李教授以一助應有的態度。

楊平確實也需要休息一下,他將剩下的工作交給李教授和宋子墨。

他們開始沖洗術區,然后放置引流管,從內到外,分層縫合,將胸腔和腹腔閉合,被劈開的胸骨鉆孔,用幾對鋼絲拉攏固定。

接下來,要在俯臥位做脊柱側彎矯形。

撤掉所有的無菌單,將患者翻過來,變成俯臥位,再重新消毒鋪單。

過床換體位,都是有規范的。

需要幾個人操作,每個人怎么站位,負責什么工作,手型的姿勢,都有操作規范。

協和醫院的一位手術室護士長,編寫了一本書,叫做《安全手術體位圖譜。

這應該是國內唯一一本系統介紹如何擺手術體位的專著。

在歐美國家,手術室有專門的體位師,他們專門幫患者擺體位,讓醫生舒適地的做手術。

別小看患者的手術體位,良好的體位可以讓手術事半功倍。不良或錯誤的體位,常常增加手術難度,有時候會讓手術無法完成,引發一些并發癥。

這就是一名技術從粗糙到精細的差距。

如果張林和小五能夠將《外科手術拉鉤學成書,那絕對也是填補國內空白,開山之作,說不定在世界上也是填補空白,因為他們將拉勾技術從粗糙推上了精細。

蘋果從樹上落下來,當做一門學問認真研究的時候,結果就不可估量——

“小五,張林,上臺!”

更換萬體位,楊平脫下手術衣和手套,休息一會,宋子墨帶他們先消毒鋪單,切開顯露,將椎弓根螺釘打好,楊平再上臺截骨矯形。

“好呢!”

張林拖著尿袋,跟著宋子墨出去刷手。

因為走得太快,尿袋在大腿上一晃一晃。

李教授看到張林褲腿上吊著的尿袋,立刻知道怎么回事。

想起當年他自己,還是低年資住院醫的時候,有一次,跟一位高年資住院醫一起,喝了很多啤酒,遇上急診手術,李教授沒辦法,只好偷偷掛著尿袋上臺,那時候李教授在手術中的角色是二助。

同他一起喝酒的高年資醫師,卻沒有這份聰明,在手術臺上當一助,實在憋不住尿,只好向導師申請:排尿!

導師十分氣憤,待一助下臺排尿,對李教授說:“我記住你了,以后你來做一助。”

一個尿袋改變了當年李教授在導師心中的地位。

大凡能夠成事的,都是能夠對自己狠的人。

這個小子居然有他當年的影子。

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