外科教父  732章 坐著把手術做了

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2023-09-04
 
經過多次輸血,陸江蓓的血紅蛋白已經提升到70克/升,而且沒有再下降,說明血液動力學已經穩定。

接下來開始準備陸江蓓的手術,用于固定頭枕與上頸椎的內植物已經被3D打印機成功打印,手術的細節也被敲定。

但是還有一個問題懸而未決——術中如何安全地變換體位。

陸江蓓的手術需要前后聯合固定,要完成手術自然需要前后入路,前路需要仰臥位,而后路需要俯臥位,因為沒有可靠的固定,兩種體位的切換面臨很多困難,而且陸江蓓存在肋骨多發骨折、骨盆骨折,這讓俯臥位根本沒法實施。

圍繞這個問題的再一次術前討論開始。

臨時被創傷ICU借用的奧古斯特和羅伯特已經回歸組織,陸江蓓能夠平穩地渡過手術等待期,他們兩位功不可沒。

綜合外科會議室的高清屏幕上正播放動畫,模擬手術中的體位變換。

對于這次的手術,術中從仰臥變為俯臥的時候,非常危險。

有些擅長上頸椎的外科醫生曾經遇到過這種致命的問題,完成后路手術后,在翻身的過程中,病人出現意外死亡,所以,曾經很多脊柱外科醫生對上頸椎手術的翻身心存恐懼。

為了避免翻身,有專家大膽地使用前路經口入路,也就是從口腔進去,切開咽后壁,顯露上頸椎,實施前路的牢固固定。

可惜,這個病人不僅有創傷性寰枕關節脫位,還有寰椎粉碎骨折,骨折塊隨時有侵入椎管的可能,必須使用前后聯合入路,徹底的切除寰椎,然后再前后聯合固定。

“我也缺乏這方面的經驗,以前需要前后聯合固定的病例,我都是依靠翻身來解決,這個病例確實棘手。”奧古斯特習慣性地聳肩,表示暫時沒有好辦法。

“翻身有這么困難嗎?”初生牛犢不怕虎的某研究生提出疑惑。

這位研究生參加幾次討論,腦袋里充滿疑惑,為什么大家對術中翻身如此謹慎小心,還要專門討論。

沒有人嘲笑他,因為他本來就是學生,能夠提出問題,說明他在深度思考。

“這個病例必須使用前后聯合入路,如果按照常規的手術方式,手術前半部分用俯臥位完成,后半部分使用仰臥位完成,這樣才能切除粉碎的寰椎,并實行牢固固定,在變換體位的過程中,我們沒法使用支具固定,常規的頭部固定器也沒辦法提供牢固的固定,所以不能保證翻身的過程中不出意外,推測術中翻身死亡的概率是百分之五十,我們醫生不是賭徒,所以必須在術前解決這個問題。”楊平耐心地向這個學生解釋。

研究生若有所悟,點點頭,然后在筆記本上記下來。

“其實我們可以使用改進支架固定,對現有的頭部固定器重新進行設計,將固定著力點往后延伸到頸椎,這樣,支架的固定針分布在頭部和頸椎,頭部利用顱骨固定,頸椎利用椎弓根固定,甚至還可以在肩胛骨、鎖骨上尋找固定點,打造一個牢固的固定支架,當然,支架的設計必須留出充裕的手術操作空間。”徐志良的發言非常流利。

宋子墨點點頭,認同這種想法,但是又存在一個繞不過的坎:“陸江蓓存在肋骨多發骨折和骨盆粉碎性骨折,骨盆前側還留有外固定支架,這個支架術中必須保留,你們想一想,就算可以用特殊支架來固定頭部和頸椎,他怎么可能做到俯臥位?胸廓可以支撐?骨盆外固定支架不會阻擋俯臥位?”

“側臥位呢?用側臥位可以解決問題?”張林大膽地提出。

宋子墨搖搖頭:“側臥位不僅很難實施經口入路,而且連后路操作也困難,何況它跟俯臥位一樣,因為肋骨骨折和骨盆外固定架沒辦法實施。”

真是頭痛,沒想到這個手術卡在體位上。

奧古斯特摸摸頭,羅伯特一聲不吭,討論進入了死胡同,這也不行,那也不行。

“能不能坐著把手術做了?”

楊平一直在認真傾聽大家的發言,現在開始說話。

大家投來詫異的目光——坐位?

“坐位雖然手術有點困難,但是起碼可以實行,它完美地避開了肋骨骨折和骨盆骨折帶來的麻煩,術中也無需翻身,如果使用坐位,讓肩部以上的區域露出手術臺,由外固定器固定。”

“絕妙的手術體位!”

奧古斯特贊嘆,他以前的手術即使前后聯合固定,也只是采用更換體位的方式,從未考慮坐位。

“這種體位的優點很明顯,無需術中變換體位,因為重力的作用,術區的血液和沖洗液更加容易清除,靜脈回流和腦脊液回流也變得更加容易。”

宋子墨沒有理由不支持楊平,經驗告訴他,但凡楊平提出來的,都是能夠實現的。

“在麻醉方面也有優點,我可以更好地接近患者的面部,評估氣道是否安全,氣管插管是否始終就位,更好地監測顱神經,萬一心臟驟停,按壓也方便,要是在俯臥位出現心臟驟停,恐怕棘手很多。”

梁胖子覺得,確實這種體位對麻醉更加有利。

奧古斯特嘆氣道:“雖然想法很好,但是手術操作會變得困難,而且坐位手術,可能會出現很多問題,比如反常的靜脈空氣栓塞,術中低血壓,癥狀性氣腦、急性硬膜下血腫、周圍神經損傷、喉或舌水腫和四肢癱瘓加重。所以很多神經外科醫生討厭這種體位。”

可是楊平確信心十足:“比起翻身過程中百分之五十的不可控,這個體位面臨的問題都是可控的,比如術中低血壓,梁博士應該有辦法避免。”

梁胖子翹著二郎腿:“術中血壓控制技術可是我的絕活,放心吧。”

“靜脈空氣栓塞,我們術中操作輕柔,盡量不要損傷靜脈——”楊平每一個問題提出解決的方案。

坐著把手術做了!

對于這個病例,從理論上分析,坐位確實是最好的選擇。

奧古斯特作為脊柱外科大師,主刀的手術無數,可是從未使用坐位來完成這種前后聯合入路的手術,他很是期待,看看楊平如何來完成這種手術。

“那么這個問題已經解決?”楊平想知道大家還有問題沒有。

宋子墨心里嘀咕,大家討論如何翻身,如何變換體位,楊平卻想坐著把手術做了,宋博士覺得自己怎么老是跟不上節奏,總是差一拍呢。

(本章完)

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