經過多次輸血，陸江蓓的血紅蛋白已經提升到70克/升，而且沒有再下降，說明血液動力學已經穩定。
接下來開始準備陸江蓓的手術，用于固定頭枕與上頸椎的內植物已經被3D打印機成功打印，手術的細節也被敲定。
但是還有一個問題懸而未決——術中如何安全地變換體位。
陸江蓓的手術需要前后聯合固定，要完成手術自然需要前后入路，前路需要仰臥位，而后路需要俯臥位，因為沒有可靠的固定，兩種體位的切換面臨很多困難，而且陸江蓓存在肋骨多發骨折、骨盆骨折，這讓俯臥位根本沒法實施。
圍繞這個問題的再一次術前討論開始。
臨時被創傷ICU借用的奧古斯特和羅伯特已經回歸組織，陸江蓓能夠平穩地渡過手術等待期，他們兩位功不可沒。
綜合外科會議室的高清屏幕上正播放動畫，模擬手術中的體位變換。
對于這次的手術，術中從仰臥變為俯臥的時候，非常危險。
有些擅長上頸椎的外科醫生曾經遇到過這種致命的問題，完成后路手術后，在翻身的過程中，病人出現意外死亡，所以，曾經很多脊柱外科醫生對上頸椎手術的翻身心存恐懼。
為了避免翻身，有專家大膽地使用前路經口入路，也就是從口腔進去，切開咽后壁，顯露上頸椎，實施前路的牢固固定。
可惜，這個病人不僅有創傷性寰枕關節脫位，還有寰椎粉碎骨折，骨折塊隨時有侵入椎管的可能，必須使用前后聯合入路，徹底的切除寰椎，然后再前后聯合固定。
“我也缺乏這方面的經驗，以前需要前后聯合固定的病例，我都是依靠翻身來解決，這個病例確實棘手。”奧古斯特習慣性地聳肩，表示暫時沒有好辦法。
“翻身有這么困難嗎？”初生牛犢不怕虎的某研究生提出疑惑。
這位研究生參加幾次討論，腦袋里充滿疑惑，為什么大家對術中翻身如此謹慎小心，還要專門討論。
沒有人嘲笑他，因為他本來就是學生，能夠提出問題，說明他在深度思考。
“這個病例必須使用前后聯合入路，如果按照常規的手術方式，手術前半部分用俯臥位完成，后半部分使用仰臥位完成，這樣才能切除粉碎的寰椎，并實行牢固固定，在變換體位的過程中，我們沒法使用支具固定，常規的頭部固定器也沒辦法提供牢固的固定，所以不能保證翻身的過程中不出意外，推測術中翻身死亡的概率是百分之五十，我們醫生不是賭徒，所以必須在術前解決這個問題。”楊平耐心地向這個學生解釋。
研究生若有所悟，點點頭，然后在筆記本上記下來。
“其實我們可以使用改進支架固定，對現有的頭部固定器重新進行設計，將固定著力點往后延伸到頸椎，這樣，支架的固定針分布在頭部和頸椎，頭部利用顱骨固定，頸椎利用椎弓根固定，甚至還可以在肩胛骨、鎖骨上尋找固定點，打造一個牢固的固定支架，當然，支架的設計必須留出充裕的手術操作空間。”徐志良的發言非常流利。
宋子墨點點頭，認同這種想法，但是又存在一個繞不過的坎：“陸江蓓存在肋骨多發骨折和骨盆粉碎性骨折，骨盆前側還留有外固定支架，這個支架術中必須保留，你們想一想，就算可以用特殊支架來固定頭部和頸椎，他怎么可能做到俯臥位？胸廓可以支撐？骨盆外固定支架不會阻擋俯臥位？”
“側臥位呢？用側臥位可以解決問題？”張林大膽地提出。
宋子墨搖搖頭：“側臥位不僅很難實施經口入路，而且連后路操作也困難，何況它跟俯臥位一樣，因為肋骨骨折和骨盆外固定架沒辦法實施。”
真是頭痛，沒想到這個手術卡在體位上。
奧古斯特摸摸頭，羅伯特一聲不吭，討論進入了死胡同，這也不行，那也不行。
“能不能坐著把手術做了？”
楊平一直在認真傾聽大家的發言，現在開始說話。
大家投來詫異的目光——坐位？
“坐位雖然手術有點困難，但是起碼可以實行，它完美地避開了肋骨骨折和骨盆骨折帶來的麻煩，術中也無需翻身，如果使用坐位，讓肩部以上的區域露出手術臺，由外固定器固定。”
“絕妙的手術體位！”
奧古斯特贊嘆，他以前的手術即使前后聯合固定，也只是采用更換體位的方式，從未考慮坐位。
“這種體位的優點很明顯，無需術中變換體位，因為重力的作用，術區的血液和沖洗液更加容易清除，靜脈回流和腦脊液回流也變得更加容易。”
宋子墨沒有理由不支持楊平，經驗告訴他，但凡楊平提出來的，都是能夠實現的。
“在麻醉方面也有優點，我可以更好地接近患者的面部，評估氣道是否安全，氣管插管是否始終就位，更好地監測顱神經，萬一心臟驟停，按壓也方便，要是在俯臥位出現心臟驟停，恐怕棘手很多。”
梁胖子覺得，確實這種體位對麻醉更加有利。
奧古斯特嘆氣道：“雖然想法很好，但是手術操作會變得困難，而且坐位手術，可能會出現很多問題，比如反常的靜脈空氣栓塞，術中低血壓，癥狀性氣腦、急性硬膜下血腫、周圍神經損傷、喉或舌水腫和四肢癱瘓加重。所以很多神經外科醫生討厭這種體位。”
可是楊平確信心十足：“比起翻身過程中百分之五十的不可控，這個體位面臨的問題都是可控的，比如術中低血壓，梁博士應該有辦法避免。”
梁胖子翹著二郎腿：“術中血壓控制技術可是我的絕活，放心吧。”
“靜脈空氣栓塞，我們術中操作輕柔，盡量不要損傷靜脈——”楊平每一個問題提出解決的方案。
坐著把手術做了！
對于這個病例，從理論上分析，坐位確實是最好的選擇。
奧古斯特作為脊柱外科大師，主刀的手術無數，可是從未使用坐位來完成這種前后聯合入路的手術，他很是期待，看看楊平如何來完成這種手術。
“那么這個問題已經解決？”楊平想知道大家還有問題沒有。
宋子墨心里嘀咕，大家討論如何翻身，如何變換體位，楊平卻想坐著把手術做了，宋博士覺得自己怎么老是跟不上節奏，總是差一拍呢。
(本章完)
