宋子墨拿著病歷回到手術室，各種知情同意已經簽好字。
徐志良洗手回來，楊平想了想說：“你別上臺了，讓唐菲帶個女規培生洗手上臺，先擺體位，然后洗手消毒鋪單，唐菲！你來開臺，先把內鏡送到盲腸，完事后通知我一下，我們要在隔壁研究一下病人的彩超。”
唐菲立刻叫上自己的規培女生做好準備，一旦麻醉完成，她們就開始工作。
把內鏡從肛門送到盲腸，這是腸鏡的基本操作，難度不大，作為綜合外科醫生來說，唐菲完全沒問題。
張林立刻心領神會：“準備開始手術，大家都出去，今天的手術無菌要求非常嚴格，嚴禁手術室內參觀，我重申一遍，嚴禁手術室內，只能到示教室看視頻，發現私自逗留者，永久禁入。”
普外科一幫醫生已經各自占好位置，眼巴巴地等著手術開臺，現在張林突然說要清場，大家你看我，我看你，沒人愿意離開。
方主任也想留下來，跟張林說：“小張，我們少留幾個吧。”
本來內鏡經盲腸闌尾切除術就是比較新的手術，方主任現在開展不多，想學習學習，這臺手術還伴有闌尾壞死穿孔、膿腫形成，腸粘連，這種情況幾乎不可能用內鏡經盲腸來操作，可是楊平執意用這種術式，方主任很想全程觀摩手術。
“不行！除了手術團隊，全員清場！”張林的回答冷冰冰的，沒有一絲一毫的商量余地。
方主任一聽張林這口氣，不好再說什么，他知道張林的脾氣，這小子現在很牛，說翻臉就翻臉，要是不聽他的安排，當場就會罵人。
與其等下尷尬下不了臺，不如自己主動一點，方主任擺擺手：“大家都出去吧，聽從安排，遵守無菌制度。”
于是，普外科的醫生們很不情愿地離開手術室，轉移到示教室。
“謝謝兄弟們移步，手術無菌要求高，沒辦法，我也不能在里面。”小五安撫普外科醫生的情緒。
這樣，手術室只留下梁胖子、唐菲、周燦、小蘇，還有唐菲帶的女規培生。
梁胖子要打麻醉，無可替代；周燦是巡回，不能離開；小蘇是器械護士，怎么可能不在手術室；唐菲帶規培生消毒鋪單，還要完成手術的第一步，是手術的參與者。
將大家趕出手術室，張林和小五就像門神一樣，左右守在手術室門口。
大家都移步手術室的示教室，這里有很多座位，能夠容納很多人，而且有一塊很大的高清屏幕，平時專門用于手術觀摩教學。
“對不起，請大家諒解，手術無菌要求嚴格，所以只能在這里觀摩。”宋子墨站在臺上，再次道歉。
普外科的方主任很是納悶，急性闌尾炎，三類切口手術，典型的感染性手術。
無菌要求這么嚴格？按這陣勢，比人工關節置換手術還嚴格，平時人工關節置換，也不會這樣趕人吧。
明擺欺負人！
外科手術按照手術切口是否沾染細菌或感染細菌可以分為三類：
一類切口：即清潔傷口，最常見的是甲狀腺手術、閉合骨折手術等，手術部位沒有傷口，也沒有局部感染，在身體表面通過局部皮膚消毒，可以基本達到無菌要求。
二類切口：即污染傷口，一般指腹腔的胃腸道手術或者膽道手術，比如：膽囊、胰腺、小腸、胃十二指腸等手術；還有刀割傷之類的新鮮傷口，有細菌污染，但是細菌沒有發生快速大量增殖，暫時沒有形成感染。
三類切口：即感染傷口，一般都是膿腫或感染疾病，大多數要經過切開引流，使膿性分泌物及時排空，以便控制感染，比如：化膿性闌尾炎，膿腫切開、腸穿孔、急慢性骨髓炎手術。
急性闌尾炎，手術部位已經感染化膿，所以是感染手術。
這幾類手術，手術室也會嚴格區分，不會混著來，不會做闌尾炎的手術室又去做閉合骨折手術，這樣容易形成交叉感染。
在手術室無菌管理制度方面，也有區分，比如闌尾炎手術，多幾個參觀的人員，手術室的人不會較真去趕人。
但是要是人工關節置換，參觀人數超標，手術室的人肯定趕人，嚴格限制人數。
方主任心里不高興，但是也不能表現，作為主任，帶著一幫醫生過來觀摩，被人趕羊一樣趕出來，面子上肯定過不去，而且對方給的理由十分牽強。
難道這手術楊教授還要保密？不讓我們學習。
要是不讓學習，又給看視頻，視頻都是鏡下操作，鏡下才做才是手術的主要部分，至于消毒鋪單，置入鏡頭也沒什么看頭。
最近方主任也在研究ETA和ERAT，ETA是內鏡下經盲腸闌尾切除術，而ERAT是內鏡下逆行闌尾腔治療技術。
闌尾這個小家伙，是結腸上的一個“小尾巴”，它位是于人體盲腸和結腸之間的管狀器官，遠端為盲管，近端與盲腸交通，所謂盲管，就是好比一條超窄的死胡同。
既然是極窄的死胡同，那么久容易發生交通堵塞，如糞石、食物、異物或者淋巴細胞增生，都容易進去這個死胡同，然后堵住出不來，導致感染，引發闌尾炎。
闌尾炎的發病率其實挺高，西方國家高達10，我國發病率為48.5，占急腹癥病人的2030。
古時候要是發闌尾炎，基本上是搏命，運氣好，人體免疫力控制感染，活下來；要是人體免疫力不給力，無法控制感染，沒救了。
后來有了開刀切掉闌尾的手術，闌尾炎也不再可怕。
傳統的手術方法就是開刀，將闌尾切掉，也叫做闌尾切除術，這種手術已經有100多年歷史，后來隨著腔鏡微創技術的發展，推出腹腔鏡下闌尾切除術。
這樣，不用在腹部留下一道疤痕，但是還是會留幾個小疤痕，畢竟要在腹部打孔。
再后來，一些嶄新的術式發展起來，比如經胃闌尾切除術，經陰道闌尾切除術，不管是經胃，還是陰道，需要從胃的內部或者陰道的內部，切開一個小口，作為器械和鏡頭的出入口，通過這這小口，鏡頭和器械進入腹腔，再直達闌尾所在的區域，實施手術。
這些術式在外面沒有疤痕，但是在內部有疤痕，也損傷了胃和陰道。
隨著外科技術的發展，一種嶄新的術式發展起來，內鏡下經盲腸闌尾切除術，內外都不需要打孔，直接從肛門進入鏡頭和器械，沿著肛管逆行而上，經過直腸，進入結腸，到達盲腸，找到闌尾的開口，從開口周圍做切口，然后切除闌尾。
這就是神奇的內鏡下經盲腸闌尾切除術，適合超級愛美人士。
而內鏡下逆行闌尾腔治療技術，就是所謂的保闌尾手術，就是不切除闌尾，將闌尾炎治好。
以前大家都認為闌尾是沒用的器官，切掉就切掉，不影響什么。
現代研究認為闌尾是有用的，它是免疫器官，具體的功能和腸系膜淋巴結群以及扁桃體是相似的，它能夠殺滅一部分細菌微生物，而且還可以將其遺傳信息傳遞給淋巴細胞，這樣就能夠讓身體對這種微生物產生免疫性，提高人體的免疫功能。
另外，它還可以儲存大量的益生菌，有助于防止腸道菌群失調，降低腸道炎癥的發生率；也可以改善消化功能，防止消化不良。
所以一旦闌尾出問題，現在不是一刀切，也考慮保留。
當然，如果闌尾已經壞死穿孔，根本沒辦法保，如果闌尾沒有壞死穿孔，可以從闌尾的內口進入器械，取出引起堵塞的物質，比如糞石，然后對闌尾腔進行沖洗，置入引流，術后幾天拔出引流，闌尾炎也治好了。
方主任也喜歡鉆研業務，現在普外科的新技術，他都喜歡研究，比如達芬奇機器人手術，他在三博開展的比較多，什么ETA和ERAT，這種奇巧的手術，他怎么可能不研究。
“方主任，我們分析一下彩超，宋博士，把彩超圖像調出來。”楊平挨著方主任坐下來，然后把彩超圖像調出來。
三博醫院的內部系統是相連的，手術室這邊隨時可以調出任何影像圖片。
分析彩超？
方主任心里很是不解，彩超有什么看的，再說外科醫生哪會看彩超，平時都是看彩超報告。
“其實今天這手術，用腹腔鏡做更方便，但是病人因為疤痕體質，審美要求很高，連腹腔鏡幾個小疤都不接受，我們被迫采用內鏡下經盲腸手術，這種方法操作空間有限，只能在闌尾周圍操作，一旦形成較大的膿腫，出現腸粘連，非常不適合這種術式。”楊平跟方主任說。
方主任越聽越不懂，既然不適合，那就是相對禁忌癥，為什么還用這種方法？
何況病人病情這么重，搞什么花樣，直接開刀救命是最好的選擇，最多腹腔鏡下操作，已經算是炫技。
“這個病人，膿腫范圍這么大，腸道還有粘連，內鏡下經盲腸，難度很大，楊教授，還是換腹腔鏡吧。”
方主任剛剛也聽到彩超醫生的提醒，現在再次提醒。
大家都是同事，相互提醒，避免踩坑，是義務，也是人品，楊平水平高，神乎其神，方主任知道，可這是手術，臺上躺著的是病人，來不得半點玩笑，要是耽誤時間，弄出人命就追悔莫及。
常在河邊走哪有不濕鞋，要是有炫技的心理，非常危險。
“關系不大，難度雖然大，也不是沒辦法。”楊平非常淡定。
家屬等候區。
廖伊伊的父母焦灼不安，畢竟自己的孩子在手術臺上，做父母的哪有不擔心的。
“老廖，你說伊伊應該沒事吧。”
“別擔心，有小梁呢，沒聽藝涵說，三博綜合外科團隊是世界一流的，你看這個小梁，一個電話就能調來醫療直升機。”
老兩口心里也很內疚，懊悔、擔心，夾雜在一起，當時心疼女兒，到處打聽是否可以不開刀，結果耽誤很多時間，拖延了病情，現在出現休克，聽說隨時會有生命危險。
“小張，你爸爸的朋友怎么說。”廖伊伊媽媽問張子坤。
張子坤剛剛打電話給他爸爸的朋友，這是帝都頂級醫院的普外科主任，聽說急性闌尾炎，伴有壞死穿孔、周圍大量膿腫形成，還有腸粘連。
這位主任在電話里發飆：“扯淡，人都休克了，隨時有生命危險，要么直接開刀，要是腹腔鏡熟練，用腹腔鏡也行，沒聽說這種手術用內鏡下經盲腸，以為自己是半仙呢，不知深淺——”
“人家說已經休克，人命關天，救命要緊，要么開刀，要么打孔，那個什么從肛門進去做手術，純屬扯淡，會鬧出人命的。”張子坤氣憤地說。
鬧出人命？
“哎呀！——”廖伊伊媽媽一仰頭，靠在椅背上，全身爛泥一樣，竟然哭起來。
廖伊伊爸爸倒是冷靜很多：“小聲點，哭什么，他什么專家，連人的面都沒見過，在電話里幾句話，你能信？不是小梁在里面嗎？擔心什么。”
一聽到小梁這兩個字，張子坤就有氣，他說：“人家專家能亂說？”
“行了，小張，你坐下來，等等看吧，才十幾分鐘呢。”廖伊伊爸爸很是不滿張子坤。
不過他心里也開始打鼓，之前在附二的時候，醫生就說過，伊伊已經出現休克，要趕緊手術救命，還建議盡快手術，還說幫忙插隊盡快手術。
不過后來因為有急救直升機，轉到這邊可能更快，所以才火速轉院。
“藝涵，看看時間，幾點了？”廖伊伊爸爸也緊張起來。
人命關天，可不是鬧著玩的。
現在開不開刀已經無所謂，只要能夠把手術做下來，女兒沒事就好。
“叔叔阿姨，你們別著急，有梁博士他們。”
余藝涵倒是不急，年輕的女孩子，看到梁博士那氣場，再加上呼嘯而來的直升機，余藝涵已經完全相信梁博士。
這時間真是難熬呀，一分鐘就像一個小時，過得特慢。
“老廖，你說這么久，怎么還沒出來，會不會出什么亂子？”廖伊伊媽媽盯著手術室門口。
廖伊伊爸爸說：“別亂說！”
“阿姨，才進去十八分鐘。”余藝涵說。
