一番自由發揮的討論結束，再由李澤會教授講一些有關小兒先心病最新治療進展。
作為克利夫蘭醫學中心的教授，世界心臟外科的新星，李澤會的課自然干貨不少，講的全是前沿技術，都是教材上根本看不到的東西。
一個科室的病例討論，又是院士，又是國際頂級專家，還是坐飛機專程趕來參與病例討論，這種會議無疑會給學生增長見識，提升自信。
三博醫院胸外科何向軍主任一直沒怎么說話，大概是工作時間越長，越缺乏激情和好奇心，對這些年輕研究生討論的東西，他沒有興趣。
楊平即將擔任嬰兒病例的主刀，所以王院士希望楊平可以對剛剛的討論做一個總結性的發言。
作為科主任，這是應該的，楊平緩緩地走向講臺說：
“我對于這個病例思考頗多，剛剛我說的往發育不良的左心室埋擴張器，我不只是說說，而是真的要設立一個課題來專門研究，希望可以找到治療左心室發育不良的根治方法，大方向已有，剩下的就是細化課題，我希望科室的每一個醫生和學生都參與進來，擴張器怎么設計，怎么埋，管道怎么引出來，具體怎么擴張，我們既做到擴大左心室的空間，又保證心肌壁的厚度與收縮力量，讓左心室完成擴張后可以正常有力搏動。”
“我報名參加！”李國棟激動的舉手。
立刻會場很多人跟上，舉手報名，大家積極性很高，都覺得自己可以將事情辦成。
“好吧，會后李國棟牽頭，把團隊先建立起來。”
“還有剛剛王老提到他的失敗兩個失敗病例，失敗是成功之母，沒有王老的開創性工作為后來者提供經驗和教訓，后來者不可能取得成功。”
“剛剛王老有一點沒有說，我補充一下，這個病例不僅僅對縫合技術的要求特別高，而要求縫合速度非常快，因為病例是嬰兒，嬰兒無法接受長時間的體外循環，必須使用深低溫停循環技術，深低溫停循環技術使用時間一般45分鐘，采用特殊的腦保護技術，也只能延長到60分鐘，所以在這個時間內必須完成所有縫合，其實非常難。”
王院士剛剛故意沒說這一點，只是不想擺客觀困難，失敗就是失敗，必須正視。
在楊平的總結中，病例討論結束，大家都非常期待這臺手術的到來，聽說這臺手術的縫合是外科縫合技術的天花板。
第二天清早，嬰兒被父母抱來三博醫院，辦理住院。
小家伙口唇有明顯紫紺，紫紺是缺氧的癥狀，按道理一個月內應該完成一期手術，現在已經一個月超出幾天，如果再不手術，這娃娃怕是活不了幾天。
娃娃的父母也是極力想爭取，不想就這么放棄，所以才找到阜外醫院，找到陳教授，陳教授是小兒先心病的頂級專家，除去已經退居二線的王院士，陳教授稱為中國小兒先心病手術第一人也不為過。
娃娃的媽媽解開嬰兒的衣服，楊平檢查他全身的狀況，然后對心臟進行聽診，再將從外院帶來的各種檢查看一遍，手術指征是明確的，沒有手術禁忌癥，所以沒什么多說的——開刀！
早一天做，少一分風險，多一份希望。
“今天完善術前檢查，明天做手術。”楊平檢查完之后說。
王院士很是欣賞楊平的果斷，不拖泥帶水，說干就干，沒有因為困難而推三阻四。
嬰兒的手術需要按三步來做，如果第一步不出問題，說明楊平縫合的血管能夠合格，那么第二步和第三步一般來說也問題不大，所以一期手術最重要。
夏書進入狀態很快，或許他本來就喜歡綜合外科這種工作狀態，他一上班就發揮自己的專科優勢，協助管床醫生參與到這個嬰兒的圍手術期管理。
第二天開始手術。
楊平主刀，王院士和陳教授做助手，因為他們有這種手術的經驗。
宋子墨和徐志良也上臺，不過是邊緣角色。
李澤會、何向軍、夏書作為觀摩者，坐在手術室角落里，準備用手術室的屏幕來觀摩手術。
曹教授這次沒來，他覺得年齡大了，楊平的手術少看為妙。
為了應付可能出現的突發情況，楊平采用胸骨正中入路，這是最開闊敞亮的入路。
打開胸腔，心臟顯露出來，這顆小心臟還沒有核桃大，大血管就更小。
吻合血管是楊平的看家本領，是出道的絕技，當時來到三博醫院，就是靠一手斷肢再植打天下，一路打怪升級，斷肢再植的核心技術是什么，就是血管吻合，還有比嬰兒手指血管細么。
主動脈、肺動脈及與心臟的連接部位也顯露出來，楊平用手指輕輕地觸了觸細小的血管，第一感覺這血管彈性非常不好。
“準備體外循環和心臟停搏！”
接通體外循環，注射心臟停搏液，讓心臟停跳。
在體外循環過程中逐漸降低嬰兒的體溫，當中心體溫降低到15C時，關閉體外循環機，停止一切血液循環，這便是DHCA——深低溫停循環技術。
因為嬰兒無法接受長時間體外循環，所以必須使用這種技術。
嬰兒在深低溫停循環狀態下，心臟是停跳的，血液是靜止不流動的，所以類似于“死亡”，只不過這是人為控制的“死亡”，在一定條件可逆，可以“復活”。
這個條件就是，這種狀態不能超過45分鐘，45分鐘內可以“復活”，超過時間無法“復活”，所以手術必須在45分鐘內完成。
“需要結合頭臂干動脈順行灌注和經上腔靜脈逆行灌注進行腦保護嗎？”王院士提議。
增加這一步操作，對大腦進行保護，可以將深低溫停循環時間延長到60分鐘，為手術創造更加充足的時間。
“不用，我盡量20分鐘完成手術。”楊平不假思索地說。
20分鐘，開什么玩笑，不過王院士現在沒有任何懷疑，對這個年輕人，絕對不能用常人思維。
楊平開始快速檢查心臟及與心臟相連的血管，主動脈很細，存在嚴重的狹窄，現在楊平要把主動脈切斷，還要把主動脈擴寬，恢復正常的管徑。
當主動脈被切斷，血管斷端露出的時候，王院士深吸一口。
這就跟當年兩個失敗病例一模一樣，血管壁如紙一般，薄而缺乏彈性，縫合的時候即使再完美，也做不到每一針均勻，做不到均勻就存在薄弱點，應力會集中于薄弱點，直接導致血壓沖擊薄弱環節，從這里撕裂血管。
當年第一個病例，看到這樣的血管，王院士心如死灰，這根本沒法縫合，盡管他努力將縫合做到最好，但是還是無法達到理想中的均勻狀態。
“要人工血管嗎？”
王院士問道。
人工血管是一個很好的解決方案，人工血管可以承擔應力，保護縫合部位，但是有個致命弱點：嬰兒隨著時間會長大，而人工血管管徑是不變的，所以不適合未成年人，尤其嬰兒。這個弱點的存在，導致術后一定時期內要取出人工血管。
“不用！”
楊平決定利用自己的高超縫合技術來解決問題，既然血管在切斷前能夠承受血液沖擊，那么只要縫合達到理想的均勻狀態，成功的希望還是有。
不僅要縫合均勻，而針距與邊距也要認真設計，絕對不能按照正常血管來設計，一旦針距邊距不對，每一針承受力過小，即使縫合得再完美也沒用。
原則上縫合得越密越好，這樣每針分散的應力最小，但是越密針孔就越多，針孔越多，血管的強度就越低，所以在兩者之間找到一個平衡點。
這種縫合不僅僅是縫合技藝的問題，還要考慮很多因素。
王院士兩次失敗的經歷讓他心有余悸，這種手術真的傷刀尖上行走，一步也不能出錯。
楊平的動作很小心，但是同樣也很快，其實當熟練到一定程度，快與慢只是相對的。
先把肺動脈與主動脈之間的動脈導管用線結扎并且切斷，再在肺動脈瓣的上方切斷肺動脈，然后將肺動脈側的斷口用補片封閉。
取一段靜脈，楊平將靜脈剖開，然后作為補片使用，用于擴大主動脈管徑，他每一針的進出都是經過精密計算，每一個動作一次性完成，進針的時候每次都是與縫合面呈現90度垂直，然后利用手腕的突然發力，讓針尖快速刺穿血管壁，這樣血管壁的針孔如果放大看，它的邊緣最齊，損傷也最小。
王院士注意到，楊平在縫合的時候，每一針從進到出，非常絲滑，血管壁仿佛靜止不動，沒有一絲的扯動。
主動脈的管徑被擴大，楊平將主動脈與剛剛右心室切斷肺動脈的殘基部連接，也就是讓主動脈與右心室連接。
這一步的時候，王院士發現，主動脈的口徑與右心室殘留的肺動脈基部口徑居然完全一致，也就是楊平在擴展主動脈管徑的時候，已經考慮到將主動脈與對接的肺動脈基部管徑保持一致。
這是何等的心思細密，簡直就是滴水不漏。
吻合管徑也是一樣，一針一線，每一針一次到位，沒有一針需要重復或者降低質量。
縫合完之后，管徑剛好吻合又十分密封。
切除房間隔，將左右兩個心房打通，邊變成一個大房間。
接下來是最難步驟，將肺動脈與主動脈橋接，所謂橋接，不是將它們對接，因為主動脈已經和右心室對接，而是用一根血管將肺動脈與主動脈臨時接通。
這條臨時橋接的血管，楊平選擇主動脈的分支——無名動脈，這根血管不是沒有名字，而是名字就叫做無名動脈。
心臟沒有核桃大，主動脈也很小，可想而知它的分支無名動脈肯定很小，但是再小總比嬰兒手指的血管粗吧，對楊平來說根本不是問題。
對小血管吻合考驗手的穩定性，尤其雙臂懸空操作，但是對楊平來說，這也不是問題，這正是他得成名絕技。
在雙臂懸空的情況下吻合小血管，在梅奧醫院做手術的時候，這項絕技就讓那幫醫生癲狂。
王院士和陳教授作為助手，盡量均勻呼吸，關鍵操作的時候，甚至屏住呼吸，放松呼吸之后還要努力控制，盡量不要大口吸氣出氣，以免驚擾楊平的操作。
橋接在極致熟練的血管吻合技術下完成，距離20分鐘還有足足5分鐘，也就是僅僅使用15分鐘，楊平完成了剛剛整個縫合，這得益于他無與倫比的血管吻合技術。
王院士此時不知道怎么說，完全被這種手術速度震驚。
“恢復體溫！”
復溫需要逐步進行，慢慢地恢復，不能夠太快，復位后體外循環師接通體外循環，讓血液體在嬰兒的身體里重新流動起來。
然后再是拆除體外循環，讓心臟復跳，心臟復跳之后，真正的以心臟為核心的自體循環開始。
這一步是最驚心動魄的，當年的情景至今仍然刻在王院士的腦海里——心臟開始跳動，不久，出血點一個一個冒出，然后就是涌血，最后就是噴血，整個整個胸腔全是血，一片狼藉，情急之中，根本沒辦法止血，越補針，血管越爛，最后只能依靠阻斷大血管來止血，但這是徒勞的，不可能永遠依靠臨時阻斷。
“我開始復跳心臟，看看效果縫合得怎么樣？”楊平宣布。
王院士和陳教授盯著心臟，屏住呼吸，心臟開始跳動起來，他們心里捏一把汗，會不會像以前那樣到處噴血，最后所有縫合處崩解。
一分鐘，兩分鐘，三分鐘，四分鐘，五分鐘——依然沒有出現漏血，連一個出血點都沒有，更談不上涌血和噴血。
“再觀察十分鐘，沒問題就關胸吧。”
楊平放下手里的器械。
“宋子墨，收尾！”
“好呢！”
一直被邊緣化的宋子墨和徐志良立刻打起精神，剛剛他們也在看手術室的屏幕，上面也直播手術。
“教授，看來當年的嬰兒斷指再植絕技還沒有退化。”宋子墨笑道。
當年？才多久，搞得好像歷史很悠久一樣。
“這可是我出道的絕招，能說丟就丟嗎？”
楊平讓出主刀的位置，交給自己的助手做收尾工作。
而剛剛坐在手術室屏幕旁的李澤會，同樣在震驚中，只用15分鐘便完成手術主要步驟，而且沒有一針出問題，這種絕技真的是世界獨有，再無二人。
“當年楊教授做嬰兒斷指再植，還是早產兒呢，那種吻合血管的技術簡直是出神入化，我是佩服得五體投地。”
“我——那時——在急診科——”
“楊教授以前還做斷指再植？”
“當然——起家的本領呢。”
(本章完)
