外科教父  944章 熄火的發動機

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2024-04-11
 
達文波特聽到楊平的聲音,立刻跑進更衣室站在楊平的旁邊。

此時大家正在聊天,盡管達文波特聽不懂大家聊什么,但是他用專注的眼神表示自己也在積極參與。

這瑞典人像跟屁蟲一樣跟著楊平寸步不離,叫他跟著,不是讓他這么跟著,而是讓他跟上工作節奏,語言與文化差異看來是個大問題。

楊平對宋子墨招招手,宋子墨湊過來,楊平說:“你跟他解釋一下跟上我們的內涵是什么?”

宋子墨會意,立刻起身拍拍達文波特醫生示意他跟自己走一趟,達文波特看著楊平,明顯不愿意跟著宋子墨走,楊平點點頭,達文波特才愿意跟著宋子墨離開更衣室。

梁胖子正和兄弟們聊天,小五和張林以過來人的身份傳授婚戀哲學,哥倆你一言我一語,梁胖子聽得一愣一愣的。

“讓女人圍著你轉,你不能圍著女人轉,懂不懂這個道理?”

“舔狗排在狗后面,你這條件,怕沒女朋友?愛談就談,不談拉倒。”

“特么一年那么多節日,都要買禮物,都要抽時間陪,這醫生還要不要當?現在還沒結婚呢,以后結婚還得了。”

‘怎么說呢,你倆都沒錯,但是不適合。”

“有時候女人天生要哄要陪的,沒辦法,這是這種生物的特點,你說我老婆嘛,值夜班有時候還不是要我去陪。”

這幾個人還在聊天,唐順拎著一套洗手衣進來,他不是醫生,但是身處醫院,他有時候也想來手術室看看手術,增長一下見識。

此時聊天的哥們聲音突然停住,然后保持沉默,大神在此,誰還能對戀愛發表意見,明顯的班門弄斧,關公門前耍剪刀。

本來胖子想向導師請教如何處理這種難題,但是那邊的護士已經催促:“接臺的病人已經送到,可以開始打麻醉。”

不過胖子和兄弟這么聊一會,心里舒坦很多,沒有之前的郁悶,軟中華雖然沒有抽,但是放到鼻子下聞一聞,也算是過把干癮,胖子、張林和小五勾肩搭背地出了更衣室。

楊平繼續靠在長椅休息,抓緊時間做實驗,這真是手術實驗兩不誤,現實中做手術救人,系統空間趕緊搞科研,隨身攜帶的實驗室就是爽,隨時隨地可以做實驗,而且實驗的進度比現實中不知道快多少倍。

此時的手術間,三博醫院的體外循環團隊也已經到位,灌注師正忙碌著調試自己的機器,各個管路與系統的安裝連接,排氣預充等等,隨時為手術提供支撐。

當年三博醫院沒幾臺心臟手術,平時只能做做普胸手術,很多人說養著一支體外循環團隊純粹浪費,夏院長說:一個醫院想上檔次,必須要開心臟手術,于是即使沒有幾臺心臟手術,夏院長也要配置體外循環團隊,什么東西都是從無到有,從弱到強。

現在,體外循環團隊終于派上大用場,自從楊平創建外科研究所以來,頂尖心臟手術是一臺接一臺。

有些東西是水漲船高,三博醫院的體外循環團隊本來是幾個沒什么經驗的年輕博士,但是自從楊平把心臟外科的手術帶動起來后,體外循環團隊也跟著積累大量的經驗,這些人不缺理論,缺的就是經驗,一旦經驗多起來,他們就能夠起飛。

胸外科的何向軍主任也早早地趕來幫忙,何主任還沒做mando手術,現在跟著楊平可以接觸MAX版mando手術,心里自然十分期待。

只是楊教授這步子太快,何向軍覺得自己跟不上,這些心臟手術動不動就是一步到頂,何主任有點力不從。

休息得也差不多,楊平走進手術間,梁胖子已經給卡倫打好麻醉,醫生護士正在合作給病人擺體位。

手術體位非常重要,良好的手術體位可以讓手術獲得更好的顯露,不良的體位不僅影響術野的顯露,同時還還會給患者帶來傷害。

有護士長幫忙照顧父親,夏書也能擠出時間來跟手術,他是心臟外科專業的博士,對這種手術自然比別人更加上心。

邱諾稍微從“失戀”中回過神來,她已經參與外科研究所手術室的工作,見到楊平走進來,邱諾瞥了一眼楊平,楊平沒有絲毫的反應,只是跟她像往常一樣打招呼。邱諾認識到自己的自作多情,其實楊教授家有嬌妻,從來就是將她當作在協和的普通同事。既然只是自己的單相思,這樣她心里也沒什么尷尬,本來什么都沒有,自己腦子里的一個白日夢,何談尷尬,誰會為一個夢去尷尬,只是以后在小蘇面前抬不起頭,被那家伙死死地拿捏住,一輩子抬不起頭。

周燦是這臺手術的器械護士,邱諾開始認真觀察周燦是怎么工作的。

梁胖子心里不免感嘆,女孩子真是難伺候,從讀書的時候開始,胖子追過幾個女孩子都以失敗告終,反正不能在一起的理由各不相同,有人嫌他長得不帥,有人嫌他沒錢,現在有錢了,女朋友又嫌他沒時間,這特么賺錢不要時間嗎?

自己要是高富帥,有大把的閑散時間,自己還需要一個固定的女朋友?

男人啊!難!

“別發呆,上心點。”

周燦忙中抽空提醒眼神游離的梁胖子。

梁胖子點點頭,頓時周燦這姑娘挺善解人意,知道梁胖子這些日子煩惱,周燦不僅安慰他,還帶他去看電影,散散心,告訴他如何包容女孩子,哄女孩子開心,畢竟哪個女孩都希望自己的愛人多陪著。

工作必須認真,不能分神,這么淺顯的道理梁胖子還是得懂的,他剛剛只是在腦子精確計算患者的麻藥劑量。

周燦刷手上臺開始擺器械,器械護士的活她是跟著小蘇學出來的,天天跟著小蘇,又有大量的手術實踐,周燦自然而然掌握很多尖端手術的配臺,將器械護士這份工作可以說做到了極致。

按照小蘇的要求,周燦不僅學會器械的使用,而且掌握器械的設計原理,器械的發明歷史等等,同時掌握整個手術的歷史,手術的整個過程,每一個細節,這些器械參與手術的每一個步驟的時候,為什么用它,怎么使用。

邱諾跟著周燦一起上臺,她在旁邊看周燦整理器械,心里默默記住這些器械的擺放順序。

這里手術臺上的器械分區明顯與傳統的器械分區不一樣,它們每一把器械的順序都是經過實踐總結精心安排,即使在協和工作的邱諾,也從來沒有見過手術器械的擺放里面有這么多科學。

周燦一邊麻利的擺放器械,一邊向邱諾解釋為什么這么擺放,末了她補充一句:這都是小蘇姐姐教我的。

又是小蘇這家伙,好吧,以后叫她姐姐,本來邱諾比小蘇還大幾個月。

瑞典病人的體位已經擺好,夏書帶著一個研究生開始消毒鋪單,楊平決定讓夏書來當第一助手。

心臟手術的團隊往往由外科醫生、麻醉醫師、體外循環灌注師、護士組成,缺一不可,大家相互協助,才能完成這種尖端手術。

一些醫院要挖走頂尖的心臟外科醫生,往往需要一鍋端,挖走他的整個輔助團隊,單單挖走一個主刀,很難形成戰斗力。

三博醫院的體外循環灌注師俞博士正在忙碌著,他也沒有去過哪里進修學習,完全是跟著楊平的心臟手術成長起來的,以前他是默默無聞,現在慢慢地開始嶄露頭角。

體外循環團隊是心臟手術必不可少的輔助團隊,這是因為人體的心臟是一刻不停地跳動著,血液的存在和搏動的心臟,影響外科醫生手術時的視野和操作,進行體外循環的目的是在實施心中直視手術時,心臟停止泵血期間,以機器氧合血液灌注人體外周臟器,維持全身組織器官的血液供應。

好比汽車的發動機如果需要維修,必須先讓發動機熄火停止運行,道理是一樣的。

隨著外科技術的發展,現在也發展出心臟不停搏的手術技術,比如心臟不停跳的冠脈搭橋手術。

所有的心臟不停跳手術有一個前提這種手術不需要打開心臟,比如冠脈搭橋不需要完全打開心臟,只是在心臟的表面或心肌層次里操作,就像搭建室內管線,無需將整面墻壁打透。

有些手術必須完全打開心臟,這時候無法使用心臟不停跳技術,必須讓心臟停跳。

很簡單,如果不讓心臟停止工作,將心臟打開后,心臟里面的血液嘩嘩流出來,不僅讓手術無法操作,而且對人體來說,這是最大的出血,很快人體會因為失血而死亡。

體外循環的具體操作是將血液引出人體外,經過專門的機器處理,血液在機器里進行氧合、氣體交換、過濾,再回輸入人體,這樣做的目的是阻斷心臟血流,方便外科醫生進行心內直視操作,以保證手術時清晰的手術視野,同時讓人體的血運灌注照樣進行,以保證整個生命體的存活。

實際上體外循環機器相當于臨時替代人的心肺,這與魔肺的原理相同。

ECMO,全稱是體外膜肺氧合,它其實是一個可以較長時間使用的體外循環技術,因為體外循環技術維持時間較短,僅能在外科手術這短短幾個小時臨時替代,而ECMO可以長時間使用,一般可是使用7到30天,目前世界上ECMO的最長使用記錄是605天。

ECMO的原理就是以血泵代替心臟,膜肺代替肺,將血液持續運輸到人體,維持各個器官血液供應,維持生命,從而做到可以在長時間替代心肺功能。

做心臟手術用的體外循環系統又稱人工心肺機,它是一套能短時替代人的心臟和肺工作裝置,其結構包括人工心、人工肺,變溫器、儲血室、超濾器等等。

人工心臟由多個泵組成,這些泵替代心臟進行泵血,人工肺的作用是給血液添加氧氣,有氧的血液流經人體后回到人工肺,其中的二氧化氮又要排出。

變溫器調節血液的溫度,以讓它適合人體和手術的需要。

儲血室內含濾過網和去泡裝置,用作儲存預充液,心內回血等。

濾過器濾過氣泡、血小板凝塊、纖維素、脂肪粒、硅油栓以及脫落的微小組織塊等,不讓它們進入血液循環。

監視儀器主要觀察各項生命指標的變化,如動脈血壓、心率、氧飽和度、冠狀動脈灌注壓力以及血氣電解質等。

這些結構精密配合,組成一套人工心肺機,在術中暫時替代人的心與肺,讓人體所有的血液繞開心臟,將心臟空出來給外科醫生好好做手術。

消毒鋪單,術前核對,楊平開始手術。

切皮、開胸、打開心包,顯露心臟、主動脈及上下腔靜脈。

楊平在主動及上下腔靜脈置管,讓灌注師將管道連接帶體外循環機器,這樣將整個人體的血液循環繞開心臟和肺部,由機器來替代心臟與肺的功能,體外循環正式開始,俞博士聚精會神地盯著監視儀器上的每一個數據,然后不停地和麻醉醫生梁胖子溝通,兩人相互配合,將患者的生命體征調節到最安全最適合手術的狀態。

趙博士調節機器的變溫器,降低血液的溫度,以達到降低患者全身溫度的目的。

人工循環已經建立,心臟現在可以關停,楊平從主動脈根部、左右冠狀動脈口順行灌注心臟注射停搏液,讓心臟在這種特殊藥液的作用下慢慢地停止跳動,待心臟完全停止跳動后,楊平再切開心臟。

引擎蓋打開,發動機已經熄火,現在可以打開發動機看看里面究竟是怎么回事。

里面果然一塌糊涂,之前置換的主動脈瓣和二尖瓣上面附著大量的贅生物,細菌已經嚴重侵蝕這些瓣膜以及瓣膜的附著處,將前一次的手術摧毀得已經慘不忍睹,這不僅讓原有的手術效果歸零,而且摧毀了補救的基礎,而且感染還是引起全身的源頭。

雖然患者的心臟此時是停跳的,肺也停止工作,但是生命依然是鮮活的,此時的生命完全靠著坐著那個灌注師和他身旁的機器維持。

機器停,患者的生命就停,機器運轉,患者的生命就在。

此時的梁胖子心里已無任何雜念,全部心思用在手術患者身上,他時不時等著監護儀器的數據,然后與灌注師進行溝通,以隨時分析任何的數據波動,排除一些隱患。

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