此時的“陸教授”正趴在電腦前，寫著病程記錄。
對于陸晨這種“賴”在科室的行為，孫果果已經無法阻止了。
只能期待隨著校隊選拔的臨近，他能夠“浪子回頭”！
“嘟嘟嘟……”
手機微微一震。
陸晨停下打字，掏出手機，瞥了一眼。
看見信息通知欄，有人在艾特自己。
陸教授幾個字眼，映入眼簾。
陸晨臉不紅心不跳地，打開微信，點開京華電生理協會的群聊。
“原來是求助看心電圖圖。”
把聊天記錄往上一翻，他便立刻看到了群里出現的兩張心電圖。
點開心電圖，然后放大！
陸晨開始了閱圖模式。
這兩張心電圖的心律都是房顫。
但是基礎心率不一樣，其他的波形的形態也不相同。
第一張心電圖，快速房顫伴有頻發室早，而且有ST壓低。
第二張是治療后的心電圖，慢心率房顫伴有廣泛ST段壓低，以及T波倒置。
看完心電圖，陸晨還沒答復。
群里便有人開始發問。
“范醫生，你這心電圖是同一個人的嗎？”
“是的，同一個患者的。用藥治療以后，心率降了下來，然后復查的心電圖！”
“范醫生，麻煩你再詳細說一下患者的病史。”
“好，患者以呼吸困難入院，我們考慮心衰……患者在靜推完西地蘭以后，胸悶、心慌的癥狀開始加重……”
……
靜推西地蘭后，胸悶癥狀加重
陸晨眉頭皺了皺。
從心電圖上來看，快速房顫合并心衰，是西地蘭的絕對適應癥。
怎么會出現靜推西地蘭以后，癥狀還加重了呢？
群里其他人看到范志平的這句話，都有一瞬間的沉默。
畢竟，這種副反應，有些不合常理。
陸晨第一時間也沒發言。
他在腦海里不斷推衍，想要理清診斷思緒，以及找到西地蘭副反應的原因。
雖然一張心電圖，并不能代表任何疾病的診斷，但是有時候也別小看一張心電圖所蘊含的信息。
一個小小的圖形，各個波形形態或者向量的變化，都可以反應出心臟的狀態！
一個優秀的心內科醫生，同樣也是一個優秀的電生理家，他會從細枝末節的變化處，尋找到診斷的蛛絲馬跡。
而現在的陸晨，正走上這樣的一條道路！
……
約莫過了五分鐘。
群里才開始陸陸續續有人發言。
“心電圖有室早、T波倒置，不能排除洋地黃中毒可能，需結合洋地黃血藥濃度。”
“是否是西地蘭過敏，引發支氣管哮喘，急性肺水腫，冠脈痙攣，導致心肌缺血。經利尿，霧化等治療后癥狀緩解。”
“患者有沒有可能是低鉀，然后導致洋地黃中毒？”
“……”
眾人的意見，大多集中在洋地黃(西地蘭)中毒這方面。
陸晨微微搖頭，他并不太認同群里醫生的意見。
半支西地蘭靜推，這么小的劑量。
而且患者并沒有出現消化道癥狀以及黃綠素。
應該還不至于有洋地黃中毒的發生！
群里一時間，沒有人能拿出一個定論。
范志平一直在關注群里的消息，以防漏掉一些有用的信息。
他多么希望能看到“陸教授”的再次出現！
猶記得上次在急診科，就是陸教授一眼看出了低鉀血癥！
就在眾人沉默之時。
一個頂著“京華電生理”前綴的ID發話了。
京華電生理閔曉波：“范醫生，患者是否有肺部疾病？比如慢阻肺？”
正在時刻關注群消息的范志平，面色一喜。
雖然上次那個陸教授沒有發言，但是這個頭頂著“京華電生理”的閔醫生，應該也是京華電生理協會的專家！
范志平連忙回復道：“胸部CT結果出來了，患者有慢性支氣管炎、慢阻肺。”
正躺在值班室的閔曉波，看著手機里彈出來的消息，微微一笑。
果然不出他所料！
他繼續在群里回復道：“我目前考慮肺心病，或許是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血癥，西地蘭使用增加心肌耗氧量，從而加重心肌缺血癥狀。”
看見閔曉波的回話，范志平眉頭一皺。
即便是肺心病合并心衰，用西地蘭也不會出現這么的副反應吧？
范志平在群里發了一句：“閔教授，我還是不太明白您的意思。”
躺在值班室的閔曉波，坐起身。
頓了頓，開始組織語言，然后發在群里。
“患者入院時心電圖示快室率房顫并頻發室早，按理說用西地蘭是合適的。”
“但是患者肺部CT提示慢支炎、肺氣腫，應該是肺心病合并了右心衰，血液淤積在體循環，此時靜推西地蘭后，其強心作用，左心射向全身的血液減少，包括心臟本身及冠脈是缺血的，而右心射向肺部的血液是增多的。”
“但左房大，左房壓高，回流入左心的血液減少，血液淤積在肺部，無形中繼發了左心衰，出現了胸悶、胸痛、呼吸困難，呼氣相為主的哮鳴音和雙下肺濕啰音。”
“這些都是左心衰的表現，經給予利尿平喘等治療后癥狀緩解，復查心電圖還是房顫、頻發室早，但普遍導聯ST段壓低、T波倒置，出現了心肌缺血的改變。”
“個人認為就是靜推西地蘭后，繼發性左心衰，導致冠脈供血不足。”
范志平看著這長篇大論的發言，不得不佩服大醫院的專家啊！
夠細致！
夠精彩！
并且有足夠的說服力！
群里立刻出現了“拍馬屁”的一群人。
“點贊，閔教授的分析讓我醍醐灌頂！”
“閔教授厲害！這都能分析出來！”
“謝謝閔教授指點！”
陸晨也不得不承認，這是極為精彩的一段發言。
如果沒有扎實的理論知識，絕對不會有如此思維清晰的判斷！
但是，陸晨發現了其中的一處“硬傷”。
按照閔曉波所說，患者不僅有左心衰，還有右心衰。
左心衰，以肺循環瘀血為主，表現為呼吸困難。
右心衰，以體循環瘀血為主，表現為頸靜脈充盈、雙下肢水腫。
但是在范志平的病史描述中，患者入院時，并沒有任何右心衰的體征！
這就是矛盾之處！
“嘟嘟嘟……”
微信的提示音又響了起來了。
范志平笑著低頭看去。
咦，是陸教授！
他終于發言了！
