李東山抬頭看了陸成一眼，便只把手中的電刀給放下了。
手術器械的刀大抵可以分成四類，圓刀切皮，尖刀切皮下，肌層鈍性分離。電刀止血，等離子刀做精細和內臟。
他心說道：小陸，我知道你的意思，清創的手術原則是得用尖刀而不用電刀，因為電刀有止血的效果看不到血運，但是像這種大面積壞死的組織，用尖刀劃下去其實也是一樣的。
反而會因為尖刀沒有電刀那么干爽，把切緣搞得黏黏糊糊的。
但是陸成都提了出來，而且還是自己的得意學生，特別是這句師父也喊得李東山心里非常痛快，聽陸成的也不妨礙什么，最多只是增加點手術時間。
巡回護士和王林峰趕緊把尖刀遞上了臺來。
然后李東山又準備大塊大塊的劃拉。
陸成心說這樣可不行，陸成剛剛用他之前才得到的那個靈巧之觸，感受到了病人的股四頭肌雖然都出現了看起來大面積的壞死，但其實內里還有一部分有血供的。
但是血管搏動非常細弱，外面的肌肉雖然發生了壞死，但是其實內里的肌肉纖維還在跳動著，最好把這部分肌纖維還是留下來。
陸成默默地還是用鑷子把壞死的肌肉層給擰了起來，如此一來就正好擋住了李東山劃拉的路徑。
李東山還是沒多說什么，只是把陸成擰起來的壞死肌肉切了開，一長條切了不少，內里一片魚肉白，死得不能再死，神仙估計都難救活。
然后陸成又建議道：“師父，要不上一根注射針頭上來，盡量找一找血供吧，病人的壞死組織本來就多，能多留一點是一點。”
有沒有血供，最直接的就是用針來扎了，只是在這個病人身上想要扎出血，估計有點難。
之所以會壞死就是因為細菌的浸潤會把血管給吞噬或者細菌將其堵塞了，導致遠方肌肉的壞死，或者就是細菌的微環境讓血運出現障礙。
“那就上一個吧。”李東山喊，反正死馬當活馬醫唄。
王林峰這才舒了一口氣，他也怕李東山生氣就直接大刀闊斧，不過貌似這個李東山帶來的小年輕還能把他勸住。
然后就把注射器針頭就給了陸成。
陸成想了一下，稍微調整了一下注射器的角度，往里面一扎。
入針足足有兩個厘米之后，才從針孔部位往外冒出了血來。
當時李東山的瞳孔就是一縮，我勒個拐拐，好家伙啊，還真有血運，還好沒有直接三分之一的切，不然的話，可能真把好組織都切到了。
王林峰和佘敏看到這畫面，立刻大喜過望，還有活著的組織，那就是好事啊。留下來的肌肉越多，之后通過鍛煉還是能夠讓肌肉恢復一部分的，如此一來這一次清創造成的損害就更加局限了。
陸成這邊也笑了起來，說：“師父，運氣還不錯，進針這么近就有了血供。”
“那我再刮一厘米左右。”李東山也點頭。
只覺得手術啊，還是盡量按照原則走比較好，完全的經驗，有時候會出現一些小紕漏，其實如果他切了三分之一，也會發現血運，至少李東山是這么認為的。
陸成喊注射器針頭是有原因的，第一，他有靈巧之觸，知道那里的血管和肌肉的輕微顫動，是沒死的。
第二，他有能夠直接觀察血管的眼鏡，這么一來，別人戳不出血的地方，他直接扎到血管里面去，總不能還不出血吧？
李東山很快就切開了仍然是魚肉色的三分之一的肌肉。只有陸成扎的那個點，有少量的血運漏出來，看到這畫面，李東山的眉頭又是一皺。
莫不是就只有這么一個小血管吧？
然后李東山就把注射器針頭取到了自己的手里，再次扎了一下。
他也要再次確定一下，不能夠因小失大，如果只是局部的血運，那該切就還是要切的。
一厘米！
沒血。
兩厘米。
還是沒血。
這一下子，李東山的臉色就又沉了下來，道：“唉，好像還是沒血運。”
陸成便又道：“不對啊，我剛剛還才試的，應該有的啊，師父，我再試試？”
陸成一副虛心求教的態度，還有點點我有錯就改的態度。
于是陸成又從李東山扎的位置，在同一個平面換了一個角度。
哧溜一下，沒進多遠，細微的血液就冒了出來。
再一扎，又冒了出來。
陸成就抬頭，看向了李東山，意思是，有血啊。
臉色茫茫然。
李東山的臉色當時就變了。
雖然陸成沒說話，但是李東山真的已經懂了，陸成這玩意兒不知道怎么回事，每一次都能夠扎進到毛細血管里去。所以才扎出來血，而且他可能還能感覺到血管的搏動。
李東山是搞創傷的，所以知道一些，有一些人就是專門為創傷外科而生的，觸覺極為靈敏，可以感覺得到細微的血管搏動。
陸成就是這樣的人，我賺大發了！！
李東山心里掀起了驚濤駭浪，但是卻面無表情：“嗯，那就可以保留，只要有一點血供，肌肉就有可能保留下來。抗生素也可以通過動脈進入到肌肉組織里面，殺死殘留的病菌。”
“小陸，你今天手感不錯，你繼續找一下血運，我來負責清創。”
陸成說了一聲好。
王林峰和佘敏當時舒了一口氣，暗道還好還好。
臺下看李東山教學手術的人也是覺得，嗯，還好還好，運氣比較好。
但方泥馨當時就傻了。
這可不是還好還好運氣好的事情啊，你們就沒想過為什么李東山沒扎出來血，而陸成扎出來嗎？
這叫還好嗎？
接著方泥馨就看著陸成每次再找血運的時候，一扎一個準兒，還在那里演著戲說：“師父，這條肌肉的血運也還在。”
“這條也是。”
方泥馨中途把拉著的拉鉤都放開了，內心里完全不能平歇。
陸成，你有問題，而且你的問題大發了。你隱藏得太深了。
方泥馨震驚得把拉鉤放了開，佘敏馬上就接了過去，他也只以為方泥馨是女孩紙嘛，女孩紙的體力畢竟差，這都是能理解滴！
若是這話被方泥馨知道，她估計很想讓佘敏知道知道她防狼術的厲害：跆拳道黑帶的水平和力道！
這臺手術沒有上太多的人，觀看的人為多。
主刀有李東山，陸成此刻變成了一助，方泥馨為二助。然后還有王林峰與佘敏兩個人當三助四助，不過此刻方泥馨的二助位置已經被佘敏給接手了。
方泥馨看到陸成一連從不同的角度，扎出了股四頭肌的各個出血點后，才慢慢地緩過了神來，然后把位置稍微空出來了一點，將位置讓給了佘敏。
術中本來更換助手的位置就有點影響手術的進程，方泥馨之前的松手，本來就是她有點失神引起的，再次更換，這是不太適合的。
她就去了之前佘敏站的四助的位置，然后看著陸成與李東山兩個人的操作，心念更是細碎起來。
方泥馨這一次受到的打擊也挺大。
在之前，李東山帶著她與曹曉和的時候，曹曉和就屬于那種醬油位，不過今天卻竟然換成了她。現在方泥馨好像有點明白平時曹曉和的感受了，那種被忽視和吊打的感覺真的不好。
只是，平時里自己所處的高度，與曹曉和之間的差距，似乎還比不過陸成現在站的高度與她陸泥鑫現在的高度差距。
方泥馨懷疑，陸成是不是解剖過好幾百上千人，才能夠在肌肉里面找到供養的營養血管，而且還能夠摸清楚它們的走形，否則的話，絕對不可能這么精準。
方泥馨懷疑得當然是有點夸大了，不過整體的結果卻更加不具可比性，陸成擁有頂級的解剖經驗，外加靈觸之手，他只需要知道大致的營養血管的走形，再配合可視化的血液流動。
比起更多的解剖經驗都來得要精準。
要知道，人體的解剖結構在任何手術中都只能作為參考，每個人都擁有一定的變異性。而陸成這種三大技能的配合，卻是實時的，比任何解剖經驗都要管用。
“師父，這邊再切一點吧，我覺得外面這一層可能還是壞死了，不用留著了。”陸成再次建議道。
李東山整個人都麻了，但還是根據陸成的建議，一點點地把壞死的肌肉組織都刮了下來，手法格外精湛和穩重，絕對不多一分，也不少一分。
李東山之所以麻，是因為他在操作切除壞死肌肉的過程中，一丁點的血跡都看不到。
這代表了什么，這代表了陸成是真的觸摸到了血管的搏動，所以可以判斷大概哪些位置還有營養血管，哪些地方沒有，才能夠精準地進行‘建議’。
其實就是指揮啦。
李東山立刻揮刀而起，把陸成所說的地方一點點斬下。
看著李東山的刀法，陸成這邊也是格外羨慕。
開玩笑，這是在手術，又不是在菜市場買瓜，我給你講切大概幾個毫米，幾個厘米，你就切給我，多了少了沒關系？
這躺下的是人啊，在他給李東山建議出去的每一句話，李東山愣是沒多一分少一分，這本事，絕對是超過了陸成現在的刀法了。
清創縫合，是一門基礎活兒，是所有開放性手術的基礎活兒。
最基本的就是拿刀穩不穩，第二步就是切得準不準，其三就是能不能隨心所欲。
李東山現在就能達到隨心所欲的地步，而陸成嘛，最多能夠達到切得準就已經非常不錯了。
陸成現在的中級清創縫合術，雖然能用，用不出來什么問題，但是和李東山一比，還是有些相形見絀了。還是得慢慢去練。
這臺手術，進行到現在，其實連開頭都不算。
感染的患者在清創縫合過程中，壞死肌肉的辨別與徹底辨認是一回事，但是徹底清創，那又是另外一回事了。細菌又不是肌肉，是有固定的形態的，它是游走的。
除了會侵染肌肉之外，他還會在肌肉下層的骨膜位置，還有骨膜與鋼板之間鑲嵌的疤痕組織之內，甚至是順著肌肉間隙往其他地方延伸過去，到達肉眼難及的地方去。
徹底的清創，就是要把這些東西，也要清理干凈。
不過李東山并沒有讓陸成失望，他是做創傷骨折的，這輩子玩了一輩子的鋼板，所以在取出斷裂鋼板的時候，給陸成演示了幾個小技巧，講解之后，也是讓陸成覺得大為受用。
似乎這么一下，陸成對于內固定取出術的理解，又有了一點小的提升。
李東山道：“像這種骨折術后感染的病人，我們一定要把骨折斷端殘留的膿苔給處理干凈，特別是要對骨干兩邊的這個溝槽啊，進行徹底的挖除。”
“這里面也會藏著壞死的組織。并且我們也要注意到后方的股二頭肌以及股骨內側的諸肌是否也感染了。”
“不過看這些肌肉的顏色，這個病人的運氣還算比較好的，這些肌肉并沒有被太多的侵略。只有表層有一層薄薄的感染灶，我們將其刮掉就行了，不必把肌肉也切除。”
“沒壞死的地方，一般留著，在術后運用足量的抗生素，都是沒問題的。”
李東山這回，又馬上回到了主場似的，用刮匙不停地掏著，然后把掏出來的紅白混合物放到了紗布上，而后道：“巡回，辛苦再送一次培養，這也很重要。”
不用王林峰催，巡回馬上又把管子送了下去，貼好了條碼。另一個巡回護士也在隨時候命，他們其實都是與王林峰配臺了許多次的老巡回，這個病人已經是六進手術室了，她們都熟悉得很。
這一次李東山若能夠把他的問題給解決了，她們也為之開心，做這種手術她們巡回也極為辛苦。
如果沒有必要，她們是不愿意做第八次了，但是估計第七次，是肯定要做的。
接著李東山又開始放出來了私貨，道：“這種肌間隙在感染的情況下啊，我們一定不要貿然對其打開過大，否則的話只會更加加大細菌的波及范圍，而對消滅它們產生不了太多的幫助作用。”
“一旦細菌進入到了密閉的空腔內，而抗生素又難以達到的話，會發生遲發性感染，也就是在病人出院之后，再發感染，也是一個難題。”
“不過這個問題啊，也不是沒有解決的辦法，等會兒我們……”
