我在手術室打怪那些年  第一百七十三章 給我吧?滾

類別: 都市 | 都市生活 | 我在手術室打怪那些年 | 江底有白   作者:江底有白  書名:我在手術室打怪那些年  更新時間:2021-08-25
 
肱二頭肌腱斷裂,是一門需要開放性手術的病征。

肩關節鏡下進行環扎固定,是一門需要極高操作技巧的技術,這種病人,在湘雅二醫院開展得數量都并不是特別多。因為這種病人術前就已經發現了,而且為了保險起見,大多都是會開放性進行縫合的。

雖然常威隆和朱歷宏作為裁判,但在中途退出去上手術,也沒有人覺得有什么不妥之處。

開玩笑,這雖然是手術考核,但是這畢竟是真的臨床,臨床上作為醫生的第一原則就是不傷害原則。喊陸成強行去做這樣的手術,莫說是陸成敢不敢了,陸成即便是敢,他們也沒這么大的膽子。

甚至,這樣罕見的,在核磁上都沒有辦法看到的肱二頭長頭肌腱的斷裂的病人,也引起了胡玄一和董左林等人的好奇心。

黃游給向學文解釋發生的具體情況的時候,胡玄一便道:“這個病人也是挺有意思的,要不我們也去看看這個病人的核磁?”

“行!正好胡教授也可以給我們講解一下。”董左林開著玩笑說。

雖然胡玄一的技術和水平可能比自己高一些,但是真要高到能當他老師的地步,也還是有點太過于夸張了。

胡玄一瞪了董左林一眼,細碎念叨:“年紀都這么大了,還學著陰陽怪氣,真以為老年人就可以不講武德了啊?”

“咱們一起去學習學習。”

緊接著田晉,廣青與安學良幾個人也紛紛附和道:“胡教授客氣了,還是要您和董教授多多指點一二。這樣的病人,還是非常罕見的,我以前遇到過一次,就直接轉切開了。”

肱二頭肌腱在止點遠處的斷裂,開放下縫合自然沒太大難度,但是在關節鏡里環扎縫合起來,可不是那么簡單!

幾個人走到了核磁前,一張張地取了下來。看完之后眉頭狠狠一皺!

果然在核磁上看到的肱二頭肌長頭肌腱的走形十分光滑,沒有任何的連續性缺失,這樣的病人,要通過輔助檢查就確診,幾乎不可能!

幾乎就是誰碰到誰倒霉的那種。

陸成在看到了肱二頭肌腱長頭肌腱斷裂后,也沒有特別慌亂,也沒有第一時間去處理,而是繼續觀察其他的結構。

關節鏡向更下方檢查盂肱下韌帶的前束部分和盂肱中韌帶。

正常情況下,盂肱下韌帶的前束附著于肩胛盂頸二至四點鐘之間的位置。前關節囊包含具有不同附著點的3條獨立韌帶。這幾條韌帶附著還算正常,只有少量的滑膜附著。

緊接著陸成又控制著關節鏡進入下隱窩內,旋轉關節鏡頭朝向肩胛盂上方以檢視盂肱韌帶和盂唇。盂肱韌帶和盂唇的完整性也還是可以的。

此刻,陸成并沒有急著開下一個孔,而是將上肢輕輕外旋,如果關節鏡在關節內很容易向前移動,這種現象稱為“Warren通過征”提示存在廣泛的韌帶松弛。

還好是不存在這種情況,雖然此刻評審的人沒在看了,但是陸成作為主刀,也是要注意一切應該注意的細節的。

但即便如此,陸成還是深深地皺起了眉頭。

因為通過這一圈探查后,病人的血條和疾病,也是顯現了出來。

肩峰撞擊綜合征:肱二頭肌長頭肌腱斷裂,肩袖損傷:岡上肌撕裂(巨大肩袖)lv51(變異級怪物!)。

生命值:514585/514585!

51級的怪物!

這不科學,這絕對不科學,這絕對不是剛剛在核磁上看到的那個病人的核磁,因為即便是肱二頭肌腱斷裂看不到,但是岡上肌這么明顯的巨大撕裂,在核磁上是很容易看出來的。

既然有岡上肌肌腱的撕裂,那么從盂肱間隙就很難看得到了。

緊接著,陸成又把關節鏡稍微從盂肱關節取了出來,然后插上撬芯,斜向上進入到了肩峰下間隙!

關節鏡再次從關節鏡套進入,然后再次觀察肩峰下間隙。

肩峰下間隙,已經是變得一塌糊涂。

里面大量的滑膜增生,根本看不清具體的結構,而且關節鏡在進入的時候,還刺破了滑膜。大量出血紅鏡了。

“腰穿針!”陸成對洗手護士喊。

林輝看到陸成還在繼續操作,挑了挑眉,但也馬上讀懂了陸成的意思!

然后立刻從前方入口把腰穿針利索地插進了肩峰下間隙進行出水,陸成馬上放了沖洗液之后,才把血液沖得干凈,恢復了關節鏡的視野,然后陸成拿著腰穿針上下移動后。

在視野中找到了腰穿針的針頭。

“尖刀!”

陸成接過尖刀之后,順著腰穿針再次開了一個口子,用直鉗擴開之后,馬上用等離子電刀開始燒灼。把關節腔進行清理,待到只清理了一小部分,可以大概看得清肩關節囊后,陸成便又喊洗手護士拿過來了探鉤。

就這時候,常威隆和朱歷宏也是洗手走了進來,并且穿好了衣服,來到了臺前。

然后發現陸成突然又跑到了肩峰下間隙,頓時眉頭一皺問:“小陸,你在干什么?”

“常老師,我懷疑這個病人還有肩袖損傷,一般情況下,3型肩峰在把肱二頭肌腱都磨斷的情況下,距離肩峰最近的岡上肌肯定也不會特別好。”

“但是,這個病人的情況又有點特殊。”

“他沒有III型肩峰。”陸成冷靜地對常威隆說著自己看到的東西,而且還把關節鏡移到了正好能夠看到肩峰的位置。

常威隆馬上把目光看向了林輝:“這個病人,有外傷病史嗎?”

“有!入院的時候是外傷第五天。疼痛難忍才來的門診,然后住進了院。病人目前是五十二歲,在門診照了MRI,示肩峰撞擊綜合征,年齡也適合,便收了進來。”

“但是,威哥,我剛剛還看到,這個病人的肱二頭肌腱的損傷,是新鮮的,并不是陳舊性的。并且在查體的過程中,并沒有看到肌肉的萎縮!”

“而病人的MRI在肌腱位置又沒有水腫。所以,病人很有可能是MRI,出了問題。”

常威隆快速地接過了病人的肩關節囊,只是稍微探了一下岡上肌的走形之后,赫然就看到了收縮的岡上肌,

常威隆當時神色一緊,只是猶豫了三秒鐘,回頭:“巡回,打電話給核磁室,喊他們查一下這個病人的核磁,講明有特殊情況。”

常威隆這聲音很大,黃游等人也是靠近來了。

閔宏也是圍了上來,問道:“怎么回事?”

“小陸懷疑這個病人的核磁可能發錯了,這是另外一個病人的核磁!”

“我剛剛也看了病人的岡上肌,是巨大肩袖,回縮絕對要超過5cm以上。這個病人可能最后要做肱二頭肌腱轉位術!”

閔宏聽了,心里當時就罵了娘:“我去看看病歷。這個病人誰管的?”

“是我,師父。”季末馬上道。

“這個病人的肩關節有不穩,抽屜試驗()。有外傷史,但是他現在的核磁結果,也是符合當前的診斷的,肩峰撞擊綜合征的情況下,Hawkins征(),Neer征(),也有肌力的下降。”

“在影像學證據的支持下,所以并沒有往肩袖損傷上面考慮,但是在手術前談話的時候,我給病人講了有可能會做肩袖縫合的手術。”

閔宏閉了閉眼睛。

也是回憶起了在查房時候發生的事情,這些季末都講過,只是的確是這樣,誰會懷疑核磁會搞錯?而且這兩種疾病在體查的時候,那么相似,就僅僅因為抽屜試驗陽性,就重新再做檢查的話,對病人也是一種浪費。

手術室打給核磁室的電話,很快就有了回應。

對方馬上道:“喂,是常教授嗎?我們已經查了這個病人的影像學資料記錄,目前我院沒有相關的核磁。您再看看這個片子是不是我們醫院拍的啊?”

“別看了,這個核磁是縣醫院里面拍的。”正拿著片子的董左林聽完后回道。

“掛了吧。”閔宏對巡回護士道。

這還能怎么辦?核磁不是這里照的,核磁出了問題,也不是現在手術不繼續進行的借口,只是這樣一來,就沒有了影像學資料的輔助了,讓手術的難度更加加大。

而且現在的衛生系統明確有規定,三甲醫院的核磁都得互認,即便是不認影像學的閱片結果,但是核磁一般是不會出現什么問題的,自己閱片就行了。

這種事情,出現在這樣的情況下,既是一種考驗,也是一種證明實力的機會。

“關節鏡下全關節探查吧。常威隆,你做主刀,陸成,你做一助!林輝,你改三助,讓位置給朱歷宏。”閔宏說完,又是看向了黃游。

“黃教授,要不這臺手術,您。”

黃游的職稱資歷都比閔宏要高,以前閔宏還是主治的時候,還跟過黃游教授一段時間,所以十分尊敬。

黃游道:“常威隆和朱歷宏都已經成長起來了,我就不湊這個熱鬧了。肱二頭肌腱轉位術,他們兩個也不是第一次做。我就在這旁邊看著就行了。”

“就算我技術不夠,不還有胡玄一與董左林教授以及田教授他們還在嘛。”

黃游半開玩笑著說。

其實,現在這樣的事情發生,利弊各半。如今的運動醫學的首領人物就是胡玄一,但是下一屆朱歷宏去帶頭的可能性更大一些。

朱歷宏馬上就是副高了,常威隆雖然早就是正高了,但是他聽說有向教學崗位去發展的意思,而且在臨床上的天賦,他可能比朱歷宏還要差一點點。

所以這次也正好可以讓胡玄一和董左林瞧瞧,附二除了陸成這樣的年輕第三代,也要看看朱歷宏這樣的二代運動醫學的實力,只有這樣才能夠更好的把交接棒傳下來。

正好省人醫和沙市人民醫院與省腫瘤的人都在,也讓他們可以見識一下附二運動醫學的實力!

“好!”常威隆馬上點頭。

而聽到這里,陸成雖然還是躍躍欲試,不想放手,但也是知道現在常威隆和朱歷宏都上了臺,自己是不太可能直接主刀了。

所以直接站到了之前林輝站的位置,而朱歷宏又是把林輝擠到了之前季末都不愿意站的位置。

季末直接下了臺,林輝在手術臺和巡的連接處,畫著圈圈……

這一臺手術,已經是超出了本來預料的考核病例的發展方向,向學文和劉卓也是反應過來,馬上停止了記錄,然后開始有些擔心起來。

這要是做得好,那是一場秀。在沒有輔助檢查的幫助下,都完成了手術,但是若是出了差池,那丟的臉就有點大了。

有了常威隆接手工作之后,陸成就麻利地當了一助,其實這個手術的操作,他也能拿下,畢竟他現在的治療經驗是高級,就算是常威隆比,陸成也不會太過害怕。

只是形勢所逼而已。

而在陸成與朱歷宏這兩個擁有高級治療經驗的人的幫助下,常威隆很快就完成了一系列的操作。

在操作的過程中,陸成與朱歷宏都是全力以赴地在配合著,但是看到這三個人各自的熟練度后,黃游等人都稍微有點呆滯。

這配合,這理解,雖然是三個人,但好像就是一個人長了六只手一般,常威隆都沒怎么吩咐,陸成和朱歷宏就仿佛知道他下一步要做什么似的。

這絕對是水平相差并不大的情況下,才會出現這種情況。

當助手,其實更能夠評估一個人的水平,因為助手的水平高的情況下,主刀的手術流程會格外的順暢,而如果助手不行,主刀會一遍又一遍地提示下一步該做什么。

除了閔宏與向學文、劉卓不是搞運動醫學的之外,其他人都是運動醫學的大拿,非常容易就看出來了陸成的水平。特別是還有朱歷宏與常威隆在做對比的情況下。

看著看著,胡玄一就酸了,問黃游:“這陸成,是哪個的學生啊?是你的嗎?”

黃游搖了搖頭,對著閔宏努了努嘴。

當時胡玄一整個人都呆了:“閔宏的學生?他懂什么運動醫學?暴殄天物!簡直就是暴殄天物啊!”

“老黃,你年紀也不小了,肯定需要頤養天年。要不把他給我吧?校內轉導師很容易的。我肯定會。”胡玄一道。

“滾!”不是氣得有點嘴角顫抖的閔宏講的,而是黃游!絲毫不帶感情。

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