我在手術室打怪那些年  第二百零九章 這絕對是個絕活兒

類別: 都市 | 都市生活 | 我在手術室打怪那些年 | 江底有白   作者:江底有白  書名:我在手術室打怪那些年  更新時間:2021-09-01
 
髖關節的關節囊已經被破開了。

關節囊周圍的肌肉是暗紅色的死肉色,有膿液包裹著,像稀泥巴一樣地,往外面流著。

若是只是如此也就罷了,還有至少三條竇道往各個方向延伸著。

竇道,是細菌侵蝕了軟組織之后,產生的一條通道,竇道通往哪里,哪里就有病菌殘留,而且竇道屬于密閉腔隙,內部無血管通透,所以即便是殺菌的藥物,也很難到達!

竇道產生的方向也是隨機的,也不是筆直的,它到了哪里,延伸了那些更細微的間隙也無從可知,就仿佛是不知道哪里是結核菌的避難所一樣,這會給徹底清創帶來很大的難度。

與此同時,關節囊損壞了,那么術后的關節穩定的恢復,也是一個比較大的問題。

做好清創,并不是說只要把壞死的組織都切掉,然后就不管手術的后續了。

瞬間啊,林輝與季末鄧志三個人都是倒吸了一口涼氣啊。

林輝皺了皺眉說:“小陸,這情況你能拿得下么?要不直接把閔教授喊下來吧。”

這個病人是結核性關節炎,預計的手術時間就挺長,所以直接打了全麻。因此林輝才沒有太顧忌地把話說得直白了些。

這幾個竇道,一個是往后內方走的,一個是往近心端偏前走的。

這代表了什么,髖關節的解剖往后面走有坐骨神經,往進心端去,有股管。股管包繞著股神經、股動脈和股靜脈。

這些玩意兒,可不是那么好規避的。

“巡回老師,麻煩給閔教授打個電話。我先來試試!”陸成也沒把話直接說滿,遇到這種特殊情況,還是要把閔教授喊到旁邊來的。

林輝想了一下,好像這種情況自己也拿捏不準,所以就沒有托大地說要不我來吧這種話。

巡回護士聽了馬上就去打電話了。

陸成的手上拿著的是電刀,稍微理順了一下思路之后,便開始了清創的操作。

關節囊處的清創,還是比較常規的,把關節囊壁徹底切除,并且還要把股骨頭的圓韌帶也給切除掉。

陸成把圓韌帶選擇了剝開,然后再用電刀在髖臼窩里十分利索地滑了一個圈,便把已經爛的不成樣子的圓韌帶給取出來了。

這玩意有點像化膿的闌尾炎,但又不是闌尾炎那種細菌感染產生的惡臭,像死魚肉色。

陸成也沒有把圓韌帶扔掉,而是為了保險起見,還是要把圓韌帶隨著等下切下來的股骨頭一起送檢。長期的感染刺激,很有可能就使得組織發生惡變。

雖然這種幾率很小,但也要考慮到,這是為病人的預后考慮周全。

接著便是髖關節附近的肌肉了。

陸成把電刀給換成了圓刀,因為電刀有點太鈍了,不利于快速地切除,只是在切除過程中的止血。這種大范圍的初次清創,用圓刀明顯更快一些。

陸成才剛下刀的時候,林輝的眼圈就稍微縮了一下。

因為陸成一刀撇下去,竟然是正好地撇到了肌肉的死肉色與正常的鮮紅色肌肉的邊緣處,大概多切除了僅僅一毫米的正常肌肉!

這種掌控,林輝見都沒見過。

季末也沒看出來什么,鄧志則是直接吸了一口涼氣:“小陸哥這刀法都可以去當廚師了,竟然可以這么準!”

開玩笑,這種掌控度,鄧志哪里見過?他們做清創,那就是哪里壞了切哪里,寧愿多切三千,也不放過一個。

接著陸成再次就像是屠夫劈肉一樣的,順著肌肉的形狀,把壞死組織那一部分就劈了開,基本上百分之九十還原了原本肌肉該有的形狀。

這種掌控度,讓場面一時間變得格外寂靜。

大概劈下來了第一塊死肉的時候,季末便道:“輝哥,按照正常的感染術后的原則,清創不應該至少清創到感染部位以外至少0.5cm,盡量把感染的組織給清除掉么?”

“這才切了不到0.2cm,是不是達不到徹底清創的標準啊?”

季末這是在問,也是在發出善意的提醒。因為書上就是這么寫的。

林輝直接就回答了:“清創的原則是這樣,但是這個原則為什么要這么立,要搞清楚,那就是清楚距離感染邊緣0.5cm左右的時候,是為了能夠保持血供,使得剩下軟組織內的殘余細菌能夠被血液系統內的抗生素給殺滅。”

“我們關節內部的血供不豐富,所以要盡量把關節內部的軟組織清理掉,但是周圍軟組織內的血供,是比較豐富的,所以可以盡量保留。”

“而且你看到了嗎,這個患者的關節囊已經完全破壞了,我們在做完了關節置換之后,肯定還要恢復關節囊的穩定性,不然就算做了置換也容易滑脫。”

“在這種情況下,我們就要盡量為了保留功能而考慮,否則的話,沒有足夠的軟組織保護關節的穩定性,那么這個手術即便做出來了,也只是僅僅治療了感染而已,意義并不是很大。”

“而且你看到了現在切到的創面沒有,正好就有少量的血跡滲出來,這是好事情,這證明剩下的肌肉血供是非常正常的,血供能到的地方,術后抗結核藥物與抗菌藥物就能夠到達。”

“而且術后我們會在關節腔里面留置沖洗引流,這樣可以最大程度地殺滅關節腔內的殘留結核菌。”

季末當即恍然大悟,連忙點頭。

看向陸成的側臉,心里想的是,陸成在下刀的時候,就想到了這么多么?

陸成心里點頭,也沒多說什么,不至于自己的師父講出來這些就夸他一句吧,那這就不是夸人了,是侮辱人了。

很快,陸成就把周圍的肌肉給切除干凈了,并且順手把股骨頭也擺掉了。

殘留的股骨矩也是對之后的關節置換不會產生影響的。

這般之后,陸成再繼續用圓刀清理了一下髖臼內部和髖骨周邊的壞死軟組織。

這么一來,又把肌肉的創面徹底止血之后,又終于是到了清創最重要的一步。

切除并清理竇道。

現在的竇道形容得并不準確,應該是竇管才對,竇道應該是內外都直接相通了。只是它發展到最后會成為竇道,所以習慣性地還是把這種竇管稱為竇道。

而這種竇管,因為里面沒血供,而且還是單方面封閉的死腔,一旦殘留,術后血液中的抗生素無法到達,沖洗液里面的抗生素也無法到達。

就是結核桿菌最好的避難所,只要找到機會,它就能再次復發!

總共有三個,陸成最先處理的一個就是靠外側的,相對比較安全的竇道。

小心地打開竇道開口之后,陸成就發現,這個竇道不是很深,可以直接連帶著竇道的竇管直接切除掉內側被感染的部分,然后暫時空置,等到手術結束后,把切除的腔隙徹底縫合封閉就可以了。

接下來就只剩下比較難的后內側和近心端偏前的竇管了。

陸成深吸了一口氣,然后喊巡回護士換了一把圓刀。之前長時間地切除肌肉組織,已經讓現在的圓刀片變鈍了。

相聲有句話,吐詞不清如鈍刀殺人,切肉的時候,刀不利,就需要撕扯開,現在是在給人做手術,所以手里的武器必須得十分鋒利,不能拖泥帶水。

閔宏還沒來,手術就還得繼續。

陸成就選了相對比較簡單的后內側竇管,稍微想了一下,便開了進去。

這竇管切開之后,稍微地用一根鋼針探了一下底,至少五厘米以上。這還要竇道不拐彎才行。

五厘米長不長?

那要看是什么地方。

這種清創,可不是就隨便切開五個厘米這么簡單了。

有好幾個選擇,最簡單的就是再多增加一個切口,這樣很保險,但是創傷大,創傷大了之后,術后再發感染的幾率就大了。

如果不是最后實在沒辦法了,陸成還是不想走這條路子。

打開髖關節的時候,臀大肌和臀中肌都擋住了視野,如果直接切開的話,可能會使得患者術后臀部肌肉萎縮,產生畸形,或者就是臀部肌肉疤痕大量增生,產生坨坨,坐都坐不得。

林輝似乎也看出來了陸成現在的猶豫和困難,也是在給陸成思考著對策。

不過,差不多才過了一分鐘的時候,陸成突然神色一亮,道:“把臀中肌拉鉤給我。”

洗手護士立刻把臀中肌拉鉤遞了過來,緊接著,陸成再把現有的口子往髂前上棘方向稍微延續了一點點,再把臀中肌拉鉤往里面一探。

頓時,神奇的一幕出現了,那本來擋得非常嚴實的臀中肌和臀大肌,竟然就詭異地被陸成給拉開了,之前就被陸成切掉一斷的臀小肌再一翻。

誒嘿。

那像個未出閣的姑娘待字閨中的脂肪團,就跑了出來,當然,跟著脂肪團的,還有淡黃色的硬貨。

在一堆脂肪組織里面,穿行著的正是坐骨神經,就在股骨的后側稍微偏外,分成了兩束!

竇管走形處,脂肪堆積起來,變得非常硬,其中一端,就正好落在了坐骨神經處。

林輝都來不及思考陸成是怎么做到現在這樣子的,眉頭緊鎖道:“這有點麻煩啊,坐骨神經若是也被拉傷了,術后可能好久都難以恢復。”

坐骨神經是什么,是我們人體內最大的神經。

坐骨神經是股后群肌、小腿和足肌的運動神經,也是小腿和足的重要感覺神經。

很多人都聽過坐骨神經痛,一旦受損的話,想要蹲個廁所,往下坐個凳子都難,這種功能都失去了,和殘廢也就沒啥兩樣了。

“骨剝先給我吧!”

“師父,這種竇道,最怕的就是搞進去了或者直接把坐骨神經包繞了一圈,然后我們在撕脫的過程中,就把神經的外包膜給撕掉。不過我覺得現在這種情況還不是最復雜的,我們可以稍微試一下。”

“神經受損的后遺癥雖然大,但是神經有一個特點就是還相對比較韌,不是滑的,或者像肌肉的肌纖維那樣是脆的。”

“我試著用骨剝推一下,看能不能推得動,如果推得動的話!那就還好說。”

用骨剝來刮神經,這是發了什么神經?季末眼圈里滿滿的迷茫之色,一般情況下,大家對神經都是避之不及的。

還用骨剝去招惹?

林輝也摸了摸后腦勺。

而就在這個時候,陸成已經是上手了,只見陸成左手把坐骨神經給抓起來,然后就用骨剝這么輕輕地一推!

貼在上面的硬坨,欸,就真的滑動了一下。

陸成才停下。

這動作真把林輝的后背嚇出來一身冷汗。

完鳥,完鳥完鳥。

朱哥和威哥擔心的事情出現了,這老怪物和小怪物一合體啊,就真拿著坐骨神經啊,腘神經在手里玩啊。

就看到這一幕的時候,林輝好不容易等陸成把手收回來的時候,雙手都離開了病人之后,就把陸成的手給捉住了!

對著陸成搖了搖頭。

陸成本來都還沒讀懂林輝的意思,隨手就要把林輝的手給稍微甩開,就希望他這個一助不要干擾他這個主刀。

可林輝加了力氣,馬上道:“小陸,再等等吧,坐骨神經區域是我們骨科常見的幾個‘運動禁區’。”

“對病人的后遺癥太大了。”

季末和鄧志聽了這話也趕緊對陸成點頭示意,仿佛在說,大哥,你是大哥好吧,咱們斯文點,把這種高難度的操作留給教授吧。

你把清創已經做得這么仔細了,就沒必要再冒這個險來炫技了。

陸成想了想,就點了點頭,然后就把操作視野從深處抽了回來。

緊接著順著股骨往遠心端一‘捅’!

一條嶄新的竇管,像個害羞的小姑娘初次露臉一樣的,害羞得通紅的。

還飆出了‘撕裂’的血跡。

血跡夾雜著黏黏的膿液……

看著這一幕,陸成倒是無所謂,這條隱藏的竇管他其實早就發現了,有面板系統在,可以分別顯示各種分別的怪物血條,這一條隱藏的竇管,也自然是藏不住的。

竇管一旦被發現,那就得破開,這是寫在教科書上的事情,非常自然。

林輝的雙眼一挑,與鼻子組成了一個倒魚鉤的形狀,嘴巴張著,欸,還真就是整張臉寫著個問號!

這絕對是個絕活兒!

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