回到2002當醫生  361 搶救順序

類別: 都市 | 都市生活 | 回到2002當醫生 | 真熊初墨   作者:真熊初墨  書名:回到2002當醫生  更新時間:2021-10-04
 
黃老歇過一口氣,背手弓腰往手術室里走,口罩上面的眼角露出一絲笑意。

“本來想拼著老命做一臺介入栓塞,試試看有沒有可能保住子宮。沒想到這小子竟然會,做的還不錯,省心嘍。”黃老用極低的聲音自言自語說道。

旁邊的人沒聽清黃老在說什么,豎著耳朵跟在身邊。

當他們走進術間后,有人給黃老拿了一個腳凳,黃老直接站在周從文身后順著他的肩膀看過去。

“黃老,有必要這么極端開胸直接按壓么?”產科醫生問道。

要不是自己親口聽到黃老說要切開直接按壓,就算是鄧明鄧主任提議,她早都否定了這種“極端”的做法。

在她看來切開直接按壓的方式并不如何適用。

“胸外按壓效果不好。”黃老背手站在周從文身后看他開刀,淡淡說道。

“可是……”

“患者反復發生竇律與室顫交替,復蘇效果一言難盡,應該果斷采取胸內心臟按壓,冰帽護腦、適宜的激素治療。這是羊水栓塞救治成功的關鍵……”周從文一邊快速開胸,一邊替自家老板解釋道。

“小周,你猜心臟現在什么樣?”黃老問到。

“右心擴張,跳動無力。”周從文說道,“開胸……抓緊時間打個開胸包!”

他的聲音提高了15度,略有些嚴厲。

巡回護士一怔,馬上轉頭跑出術間去取開胸包。

周從文有些無奈,畢竟是陌生的團隊,自己沒有任何威望,一些細節配合還是缺乏連續性。

用拳頭撐開肋骨,周從文和他身后的黃老同時看見患者的心臟腫大,尤其右心部分更是夸張,仿佛所有心肌細胞都充血水腫了至少3倍似的。

周從文伸手進去,開始胸內心臟按壓。

直到這一步,黃老才微微放松,他的目光看向鄧明。

“鄧明,還要多久?”

“老板,這就開機。”鄧明馬上回答道。

他有些羞愧,老板和周從文……不,主要是周從文那面已經做了一臺介入栓塞子宮動脈的術式,并且開胸直視下心臟按壓。

而自己這面還沒開始轉機,有些說不過去。

周從文這個小家伙有點意思,介入手術可不是誰都會的,他是怎么做到這么熟練的呢?

心里雖然有疑問,但鄧明卻沒有直接問出來,而是專心建立v-a模式的ecmo循環,用機器降低患者的心肺負荷。

5分鐘后,心電監護上的波形變成竇性,患者腫大的心臟在開胸直視按壓下漸漸“消腫”,雖然還有些異常,但看著不像是之前剛開胸的時候那么觸目驚心。

與此同時,ecmo開始轉機。

黃老點了點頭,轉身走下腳凳,“產科去縫合吧,對了,記得提高抗生素等級,術后給點泰能萬古什么的。”

“是,黃老。”

“周從文,說說為剛才急診急救的步驟。”黃老也沒出術間,而是找了一個凳子坐在手術室的角落里。

“912技術力量強、硬件條件好,患者要是在我們那,肯定死了。”周從文答非所問。

但這就是他心里最大的感慨。

要不是在912,換做江海市三院,就算是自己在場患者也救不回來。

介入手術、開胸心臟按壓對周從文來講都是小事,但ecmo這玩意似乎20年后江海市三院依舊沒有。

其他醫生怔了一下,還以為周從文是在拍黃老馬屁,或者是主動討好912臨床各個科室。

他們笑了笑,這個小醫生倒是蠻有趣的。

“說說,你不覺得我要先解決子宮的問題本末倒置了么?”黃老問出很多人的心里話。

“對于診斷明確的羊水栓塞,是否切除子宮需要及時決策,避免凝血功能進一步惡化。”周從文淡淡說道,“鄧主任在做ecmo,剩下的問題只有兩個——子宮是不是切除以及開胸心臟按壓。”

黃老的口罩微微動了一下。

“要不是雜交術間,肯定切子宮是唯一的選擇。但咱912急診術間都是雜交的,用15分鐘時間試試也可以。老板,你挺有信心啊,15分鐘能拴住。”

聽周從文這么說,黃老微微一笑,“哪有信心,看看手感,運氣好就省得切子宮了,運氣不好那也是沒辦法的事情。倒是你,繼續說。”

“羊水栓塞所導致的心肺循環衰竭是ecmo使用的最佳適應證之一,國外文獻已有救治成功的報道。開胸直視心臟按壓雖然不是必須的,剛剛能看見胸外心臟按壓的效果越來越差,所以要選擇直視下按壓。”

“所有搶救步驟沒什么可以質疑的地方,唯一需要商榷的是能不能在搶救的同時盡量保住患者的子宮,現在看似乎應該沒問題。”

周從文一邊解釋,一邊按壓,一邊看著監護儀上心電波形。

心率已經恢復竇性,ecmo成功轉機,看情況患者的命是救回來了。

“采個血氣。”

幾分鐘過后,血氣分析回報。

速度之快,讓已經習慣三院速度的周從文有些愕然。

“繼續糾正酸中毒,給紅細胞8u,新鮮冰凍血漿600ml。小周,你還有什么補充的么?”黃老再次問到。

其他人肅然。

黃老親自參加的搶救竟然要這個年輕醫生置喙?而且還是黃老主動詢問的。

“冷沉淀咱們這兒有么?”周從文問道。

黃老笑了笑,“有。”

“都給吧,您說呢?”

“準備10u冷沉淀,610g纖維蛋白原,抓緊時間。”黃老說道。

“周醫生,你歇歇,我來。”鄧明鄧主任道。

“哦,好。”周從文也不客氣,等鄧明刷手穿衣服,轉身下臺,拿起病歷開始翻看。

黃老為不可見的點了點頭。

周從文這孩子心細如發,雖然搶救可以說已經結束,但他還要重頭看一遍他沒看過的既往史,避免遺漏一些罕見的并發癥。

“周醫生,你家是哪的?”產科醫生縫完皮,見患者心電監護的數值都在可接受的范圍之內,也有些放松,便詢問道。

她對周從文也相當感興趣,有意拉近關系。

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