回到2002當醫生  455 看病還是算命

類別: 都市 | 都市生活 | 回到2002當醫生 | 真熊初墨   作者:真熊初墨  書名:回到2002當醫生  更新時間:2021-10-21
 
“沒有片子、沒有資料的話,是看病還是算命?”周從文沉吟。

陸天成的臉有些紅。

自己啥都不說,就讓周從文給診斷,這簡直太過分了。

要是有人這么跟自己說的話,類似的事情其實并不少,陸天成覺得自己根本不會回答,懶得搭理那群人。

唉,這也是醫生問的話,陸天成很是羞愧。

看病還是算命,這句話一巴掌一巴掌的抽在陸天成的臉上。

但要讓他拿著片子和資料去三院找李慶華和周從文的話,祝主任一旦知道,肯定要把自己罵的狗血噴頭。

陸天成能預料到黑色胸水患者的轉歸肯定是轉去上級醫院。

他嘆了口氣,有點后悔給李慶華打電話了。

自己什么都不說,只提一句黑色胸水,就要一個近似確定的診斷,這不是開玩笑么。

剛要說句抱歉的話,陸天成就聽到電話那面傳來周從文的聲音。

聲音有點遠,有點飄,應該距離手機比較遠。

“第一種可能是感染。”

“啊?感染?黑色胸水?”李慶華詫異的問道。

陸天成一樣的詫異,隔著電話,他都想順著電波爬過去掐住周從文的脖子問問他是怎么想的。

“1984年,美國學者就報道了一例黑色胸水,該文指出當存在黑曲霉感染。”

“1992年,Chest雜志報道了一名侵襲性肺曲霉菌病的患者,支氣管鏡下肉眼可見尖后段支氣管存在一處空洞,內含一黑色團塊,活檢結果顯示,黑色物質的成分是壞死組織,草酸鈣晶體,曲霉菌菌絲。”

“草酸鈣晶體,與黑色胸水密切相關。”

“這是一種可能,再有就是剛剛說過的黑色素瘤。如果能排除的話……”周從文說著說著,開始沉吟。

陸天成徹底無語。

自己剛一琢磨不可能,周從文就啪啪甩過來兩個臨床個案報道砸在自己臉上。

而且Chest雜志在整體上并不算多強,可卻是胸科這一分支的頂級期刊。

影響因子多少來著,好像至少是15以上!

陸天成在周從文沉吟的時候一下子走了神,周從文也真是厲害,自己隨便一問,他就能說出一篇Chest期刊中相關的報道。

“再有就是大量血液流進患者胸腔,對胸水進行普魯士藍染色發現大量含鐵血黃色沉積的巨噬細胞,由此可以判斷,胸水變成黑色,或許是溶血的結果。”

“天成說他考慮不是出血。”李慶華打斷周從文的話,提供了陸天成看法。

“哦,要是這樣的話……患者有沒有吃藥自殺?不過用活性炭洗胃的方式現在不多見,就算是自殺,大多也是正常洗胃。活性炭因為氣管瘺出現在胸腔的可能性不大,那是什么呢。”

呃……還有這種方式!陸天成雖然知道患者并不是吃藥自殺,用活性炭洗胃導致的,但周從文的話給他更多思路。

厲害啊,連活性炭洗胃都知道,陸天成有些感慨。

這種方式應該很古老了,是祝軍祝主任那一代人用的搶救措施。自己不知道,周從文是怎么知道的。

“對了,肯定不會是。我考慮以陸醫生的臨床經驗要是活性炭洗胃的話應該能想到,所以這個選項排除掉。”

汗,陸天成感覺周從文在暗搓搓……不,他在瘋狂譏諷自己的智商不夠。

“對了,讓陸醫生給患者的胸水做個檢查,查一下淀粉酶。”

“常規胸水……淀粉酶?為什么?”

李慶華剛要問是常規胸水檢查還是去病理科查脫落細胞,可沒想到周從文說要給患者胸水查淀粉酶。

一瞬間,陸天成和李慶華都認為周從文說錯話了,應該是查脫落細胞。

陸天成和李慶華是一個師父教出來的,在一個屋檐下工作了很多年,連想法都類似,同時對周從文要給胸水化驗淀粉酶表達了質疑。

臨床檢查淀粉酶通常有兩種。

血淀粉酶是血清中的淀粉酶主要分型,屬于糖苷鏈水解酶,主要來源于胰腺等,另外近端十二指腸、肺、子宮、泌乳期的乳腺等器官也有少量分泌。

淀粉酶對食物中多糖化合物的消化起重要作用。血清淀粉酶活性測定主要用于急性胰腺炎的診斷。

再有就是尿淀粉酶。

尿淀粉酶和血清淀粉酶增高相比,數據變化來的比較遲。

一般情況下于急性胰腺炎起病后12~24小時始可增高,下降也比較慢。慢性胰腺炎急性發作時,可有中等程度增高。

此外,胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等,尿淀粉酶活性也會增高。

臨床就這兩種檢查,一般是普外科和消化科經常查的項目。

給胸水化驗檢查淀粉酶,這話怎么聽怎么不靠譜。

“從文,檢驗科好像都沒這個檢查項目。”李慶華說道。

“要是沒有的話送標本的時候標記是尿就行。”

陸天成怔住。

“還是算了,別他們不敢出檢查報告。那就讓陸醫生拿著樣本過去找熟悉的檢驗科醫生,就說看看里面有沒有淀粉酶。走私人關系,這個沒問題。

我說主任,什么資料都沒有,還看不見患者,就這么猜,你從前在人民醫院都是這么玩的?”

聽周從文小小的譏諷了自己一句,陸天成的老臉一紅。

不過他也說不出周從文的不是,本來就是自己做的不對。周從文給了幾個思考的方向,但陸天成覺得都很無稽。

尤其是淀粉酶那個,聽起來就不靠譜。

和李慶華客氣了幾句,陸天成掛斷電話開始琢磨剛剛說過的話。

感染的可能性不大,患者血常規數據正常,也沒有發熱的癥狀,從感覺上判斷不應該是感染。

腫瘤也不是,自殺吃藥用活性炭洗胃也不是,難道是胰腺炎?

想到這兒,陸天成被氣樂了。

胰腺炎導致的胸腔積液,這個診斷就不可能,何況要是胰腺炎的話應該查血尿淀粉酶,而不是查胸水的淀粉酶。

況且患者也沒有上腹部不適的感覺。

瞎胡鬧,真是瞎胡鬧,周從文……唉,他這是譏諷自己什么都不會,所以才胡說八道。

陸天成心里很別扭的想到。

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