醫學模擬器  第三百三十章 重點和重點

類別: 都市 | 都市生活 | 醫學模擬器   作者:一柄柳葉刀  書名:醫學模擬器  更新時間:2022-11-14
 
「好吧,這兩位也是神仙!不過也不能怪他們,境界不夠,就沒辦法去發現別人的厲害。」秦明心里暗忖一聲,并未多言。

在平時,在周成來之前,盧彬就不止一次地在科室里提醒過,千萬不要因為周成的年紀小,就有輕視。

但是科室里的人,還是因周成年輕且不干下級醫師的活,埋怨紛紛。

后來看到了周成的手術后,這樣的說辭,才慢慢消失。不過,也不能怪楊韜等人,他們都只是住院醫師,還沒升主治,還沒有自己單獨主刀。

還不知道,在真正主刀的時候,要面臨多少的難處,需要注意多少的細節,這個時候,你想要再學習的時候,學習的機會有多珍貴,之前的浪費時間,跟著自己的研究生導師學習的時光,有多么來之不易。

不過大家都是同事,有些話也就只能點到為止,或許這兩個,家里有礦,或者夢想就不是往上升,混吃等死心態,你也不能說別人錯。

畢竟,醫生,真的就只是一份工作,養家糊口度日子而已。

周成繼續手術,秦明則是繼續在看,過了一會兒,盧彬主任才姍來遲,一邊洗手穿衣服上臺,一邊說著不好意思。

話是對周成說的,語氣與表情,完全看不出之前剛剛才被張正權威脅過。而對周成道歉,主要是為了真的道歉。

自己上手術的時候,周成一路旁觀,保駕護航,現在周成才開始開展自己的手術,給自己的門診病人做手術,自己就遲到和缺席,得給周成解釋。

周成的心思,完全都沒放在盧彬身上,只是在繼續處理著關節這一塊。

這個手術,可容易可困難,容易是只要把畸形掰正,長好即可,達到病人的住院時目的,把畸形恢復成正常結構,然后有一部份功能。

要做到這一點,并不難,截骨就是了,恢復正常形態后,功能自然會恢復一部分,根本不需要做指骨底及滑車的重建。

不過,周成并不想這么輕易地就對待這臺手術,就這么打發了。

盡自己所能,他希望能夠把手術后的患者功能康復,做得更好一些。

專業的康復指導是一部分,原本的解剖結構的重建,是功能康復的基礎,基礎沒搭建好,康復指導就算是做得再好,終究上限太低。

基礎的解剖結構的重建度,就是提升手術質量下限的辦法,康復指導為輔助,這樣才能夠把下限提升的同時,再提升上限。

畸形截骨矯形手術,并不罕見,盧彬平時也有開展,不過,當盧彬到手術臺旁的時候,雙眼的目光就全都被手術吸引住了。

然后微微偏頭看到秦明雙眼認真,就再次細細打量起來,偏頭看了一下閱片器上的平片顯示。

「嘶!」盧彬狠狠地倒吸了一口涼氣。

外行看熱鬧,楊韜和郭曉兵兩人,還在門檻附近晃悠著,但盧彬,卻是明白這里面的工夫。

「周醫生,你這指骨底和滑車的重建,做得好啊這么好的關節結構,可惜了,沒有關節囊和相應的腱膜結構啊。」盧彬當即表示惋惜起來。

之前,在畸形狀態下,患者的腱膜結構和關節囊結構,都是病態的,恢復成正常結構后,自然就廢用了,必須切除。

四十碼的腳,非要穿三十五碼的鞋子,這雙鞋不扔掉,腳早晚也要廢掉。

盧彬這么一說,楊韜和郭曉兵兩人才停止了私下里的談話與漫不經心,認真地看了過來,大概能明白盧彬話里面的意思,但要真正看透徹,卻是還差了基本功。

遇到了懂的人,周成就繼續開口了:「盧主任,我是這么想的,關節囊和腱膜結構,雖然難以重建,但是我們可以通過肌腱的重新定位,來嘗試

做一個類似的結構。增加關節的功能活動性。」

這些話,之前與秦明等人都沒說。

因為這段時間,不管是通過模擬器里面的模擬,還是通過現實中的一些教導經驗,周成也都知道,有時候,過而不及是不好的。

秦明等人壓根就沒回應,代表著這超出了他們的知識體系。

外科簡單嗎

一點都不簡單,每一個地方,天生爹媽給來的,那就是最好的,再如何修復,也達不到天生的那種程度,這是一個客觀的事實。

就算是拇指里面的這些結構,也是無法完全恢復的,想要徹底搞明白和通透,靈活應用下來,就已然是頗為不易的事情了。

盧彬聞言,略有些咂舌,問說:「周醫生,你的意思是通過肌腱的轉位或者移植,來達到代替關節囊和腱鞘的缺失這很難啊」

周成則繼續說:「是不容易,事在人為,我們的拇指,還有一個掌指關節,我等會兒打算探一探那里面的腱膜結構,到底如何,看看能不能再多穿一根肌腱過去。」

「不能無中生有,那就只能物盡其用了。」周成一邊繼續觀察著剩余的結構,一邊在思考應變的策略。

盧彬若有所思,默默地在一旁幫忙,然后接過了秦明手里的鑷子,小心地輔助著周成,語氣里,充斥著興奮之色∶「這又是一臺不平凡的手術啊,秦明,楊韜,你們要多看看,多思考。「

這肯定又是好東西,拇指畸形,其實對患者的影響有多么嚴重,那也不至于,但如果能夠通過手術,最大程度地恢復患者的本身功能,這手術,就不簡單了。

張正權看著盧彬和周成相互配合,并沒有把他賣掉的意思,也是松了一口氣。

盧彬能明事理,代表他少去給周成解釋一些沒必要的事情,盧彬說了也沒事,張正權,也有另外的考慮。

十幾分鐘后。

盧彬就問:「周醫生,你是打算做肌腱移植呢還是打算做轉位呢」

在這個時候,兩種方式都能選,也都能達到效果,但是哪一種更好,則是不好特別說明了,其實患者在功能提升要求不高的情況下,做一下轉位,更好。

術后,患者失去了一部分的其他功能,但是能夠替補更多方向的功能,能夠完成手的基本操作,就是極好了。

」我們拇指的活動度是最高的,在這根手指上,進行轉位,那是沒辦法中的辦法,我想了一下,我們還是做移植吧,這多出來的拇長伸肌肌腱,還能用。」

「實在不行,我們再看看能不能從其他部分取。」周成繼續低頭,慢慢地休整著暴露在面前的拇長伸肌腱及拇長屈肌腱,然后稍微猶豫之后。

周成就選擇了把拇長屈肌腱的近端給切了,而是把遠端的止點處,給留了下來。

盧彬很快就看出來了周成的意思,頭皮一緊,問:「周醫生,這拇長屈肌,長度非常有限,你這把近端給切掉了后續不是有兩處縫合,還是在中間段,這在術后,很容易產生斷裂的風險啊。」

盧彬疑惑。

一般而言,肌腱移植,大多都是切止點處,在止點處,通過肌腱與骨的固定,來完成一端固定,然后整個走形,就只需要單處縫合了,這樣風險就會降低很多。

磨合一臺手術,術前討論即便是再精妙,術中的細節,也無法盡善盡美,而是根據實際情況以及主刀自己的水平臨時決定。

符合基礎理論,還要隨機應變,這才是正理。而不是認死規矩。

「也還行吧,只要把肌腱縫合好點,斷裂的風險并不高。而且,天然的肌肉止點,會更加有利于活動度,反而是中途的走形,只是一個借力結構。」周成說

著內心的考慮。

盧彬的話,自然沒錯,風險高。

但是周成的話,也沒錯啊,收益高啊。

而且風險,一定程度上,通過縫合的技術和術后的康復指導,可予以彌補的!

盧彬就不再多逼逼,而是偏頭對秦明說∶「秦明,你有空去查一查相應文獻,我覺得,這個病人,寫一ase,可能不錯。」

秦明馬上點頭:「盧主任,我也是這么想的。「

周成看了盧彬和秦明一眼,笑笑沒說話,就這么一點,盧彬在科研上的敏銳點,就比蔡東凡要更加高一些。

以前周成在蔡東凡那里的時候,蔡東凡就沒想過要寫文章這些,而盧彬,卻是能夠敏銳地捕捉到這個點,還是挺有思考和分享的思維的。

這也是科研思維的一種,雖然是簡單的思維,但也是一種意識。

而之所以盧彬會重ase,之前在魔都九院的時候,沒人提這件事,是因為在魔都九院,幾ase完全沒意思,這種文章,他們都懶得去發,也懶得去寫,沒必要。

直接做課題,發RCT的論著文章,這才是關鍵的。

如此這般,又是足足四十多分鐘過去。

兩條嶄新的肌腱走形,重新出現在了眾人的視野里,而且,在克氏針的輔助下,患者的拇指,也是從五十度的被動屈曲,變成了筆直的狀態。

盧彬看完,滿心感慨∶「王利民,你的運氣是真不錯啊,遇到了周醫生。你這拇指,從目前來看,手術后還是非常值得期待的。這一臺的手術質量,絕對不亞于你在全國找到的任何教授。」

「你在我們這里就能做到這樣的程度,你賺大了啊。」

盧彬說的話稍微有點夸大,但是秦明也是附和說:「這一臺手術,的確是精妙,解剖結構能夠重建到這樣的層次,術后的功能,肯定不會太差。」

」而且也沒有血管和神經的問題,是很值得期待的。」

「王利民,你術后一定要配合鍛煉啊,不然的話,都可惜了周醫生如此大費心思地給你做了這么多基礎條件的準備。」

王利民不懂那么多,但是這些話,他聽起來舒服,鄭重說∶「欸,謝謝周醫生,謝謝盧主任、秦主任,你們都是好人啊。」

「你們放心,我一定配合,絕對不辜負你們的努力和辛苦。手術后如果康復得好,對我來說,也是好事情啊。」

「謝謝各位醫生啊。「王利民最后不忘謝謝其他人。

手術室的氛圍,瞬間變得暖和了不少,所有人的心情都很輕松。

「你主要是要謝謝周醫生呢,這種技術,我們可做不出來。「盧彬解釋著,不想搶周成風頭。

聽到這里啊,周成的內心其實蠻愉悅的,而且心里還有些臭美地想∶盧主任,你要是在全世界范圍內,找得到十個人,能夠做到這樣的地步,算我輸好吧

這還是周成在保守的臭美,當然,這話可不好說,做就是了。

周成仍然在仔細地用顯微器械完成著肌腱的縫合,周成采用的仍然是改良kessler縫合法,一針一針的加固,避免術后肌腱斷裂,或者是縫線斷裂。

「周成哥,你可真厲害,盧主任都這么說了,那肯定差不了。」張正權也對周成豎起大拇指,心里還在盤算,這個新術式,能不能有什么專利品啊,或者是搞出來什么專門的器械也好。

周成則偏頭看了張正權一眼,說∶「權子啊,你得加強業務能力的學習了啊,你不學,連拍馬屁都拍不到關鍵點,你說說,這臺手術,好在哪里了呢」

「以后你怎么拍其他人馬屁呢」周成對張正權就是一頓輸出。

正權認真看了手術臺很久,硬是沒憋出來一個字,但是,最后,張正權還是說∶「周成出品,必屬精品,這話總不能錯了咯」

「滾!變相喂shi,你這是在捧殺。」周成罵罵咧咧。

他必須要激活張正權的學習興趣,為他做好教學理論,做一做貢獻。

肌腱、關節的關節底和關節滑車重建后,仍然不是手術的結束,還需要處理皮膚的問題。

不過,這對周成而言,并不是什么難度的操作,他連疤痕組織,都有辦法去搞,更別說是這樣簡單的皮膚移植了。

盧彬就說:「巡回,你去拿一個刃厚皮取皮器來。要開始植皮了。」

本來,大家打算的是,做中厚皮,但是,周成這重建得實在太好了,根本不用中厚皮去充當遮羞布,完全可以當作是皮膚缺損來處理。

不過,周成卻叫停了:「盧主任,先慢下。先不取刃厚皮,我們再處理一下,這皮膚下的結構。」

盧彬啊了一聲,眼神很為難地看向了那手術術野:「這皮下結構,還要怎么處理啊」

周成也沒太賣關子,然后繼續擴大了一些口子,就是越過了手術切口的皮下,不知道從哪里,切出來了一坨份量不小的脂肪組織。

而且,在把這坨脂肪組織取出來之后,盧彬便又看到,周成也不知道,又是從哪里,掏出來了一條非常細的血管,差不都就1不到的血管。

這樣的血管,別說是把它們的斷端找到了,就算是平時看見,就是用電凝來招呼止血了的。

看到兩根血管后,周成就開始兩眼放光。

然后喊道:「巡回,給我開一根最細的血管縫線。」

盧彬這會兒,就真的明白了,周成的意思了,表情全是愕然之色∶「周醫生,您不會是想,把這個脂肪的營養血管,吻合起來吧」

「嗯,我是這么想的。」周成點了點頭。

「因為其實最好的植皮,就是在只有皮膚缺損的創面,再重新蓋上一層薄薄的皮膚,而且,我們都知道,脂肪組織,雖然是我們變胖的萬惡之源。」

「但是,它的緩沖作用,對軟組織的覆蓋保護作用,卻是強于其他任何結構的。也能夠起到支撐皮膚的作用。」周成就細致地給盧彬等人都重復著這個基礎知識。

盧彬當場,人就變得麻木了。

道理是這個道理,但是平日里,大家誰會去關注這個點啊

不是,盧彬腦殼里再次運轉了好一陣,然后重復了一下周成今天做的操作,我靠,這不整理不知道,一臺簡單的畸形截骨矯形。

周成都做了啥

截骨、骨性結構的重建、病態肌腱的切開與縫合、肌腱的移植術、骨折后內固定術、然后還有植皮術,在這個之前,周成還做了一個皮下組織的重建術,然后根據周成的想法,還要做一個皮下組織的修剪術。

一臺明明很簡單的手術,被周成是玩得明明白白,差點玩出來花樣了啊。

「周醫生,厲害!」盧彬這會兒,是由衷地佩服周成了。

技術精湛,大手術做得好的人,他見過了很多,去開會,全國的骨科年會,省級的骨科年會,都有去過,有手術直播,里面精妙的技術,不乏少見。

但是,像周成這樣,把一臺極為簡單的手術,做到這么完美的,這么注意細節的,盧彬是從來沒見過。

窺一斑而知全豹,知微見著!

周成的手術技術,絕對是到了爐火純青的境界,因為沒到這個境界,是絕對不可能在這么簡單而基礎的手術術式中,可以衍生出來這么多內容。

一步一步,原理簡單,但操作卻仍然能夠出神入化

,有一種化腐朽為神奇的感覺。

這不是盧彬自己說大話啊,而是在看過了周成這一步步操作過來,這是心里的真實映照。

有些人的手術,高深莫測,你看都看不明白,但是周成的手術,你看得明白,原理也都很簡單,就是一些極為簡單術式的結合與拆解,然后把每一步都做好,即便是再小的手術,周成也是完成地很是精細。

所以,根本不是周成只會微創骨折切開復位內固定術,而是實在因為周成把這種手術簡單化了,所以看不出來他的手術功底,只會覺得他的操作很神奇。

而他以前所表現出來的神奇,其實就是骨折的手法復位,臻至化境了而已,他能表現的,也就這么多,但是實際上,周成所會的基本功和功夫,遠遠不止于此。

是大家,或者說,是周成自己,因為開創了一門影響力極大的手術術式后,導致了其他人,都對周成的映像,太過于刻板了,覺得周成就是新術式,創新的代名詞。

可其實,哪里有所謂的那么多的創新,不過就是基本術式地重新解讀和完美體現而已。

周成繼續在慢慢仔細操作,一步一步!

終于是在約莫十分鐘后,才把之前的豁口給封閉了起來,而且還把外面的脂肪表層,打磨成了它原本該有的樣子。

做到了這樣的地步,周成還是巋然一嘆∶「可惜了,就我們世界上目前的醫療水平,說起來很先進,但是其實,在植皮手術的時候,連皮膚的褶皺和橫紋,都做不出來。」

「唉!」周成在嘆氣。

盧彬則是渾身一顫,心里喊道,臥槽,你還想重建橫紋和褶皺

橫紋,在人四肢的腕部、手掌心及指間關節處,才存在,這是我們經常活動后,導致的皮膚松弛,而產生的紋路。

誰TM植皮的時候,能夠找到專門的橫紋組織

你也未免太過于精益求精了。

「周醫生,這橫紋,用處也不大,沒必要追求那么完美的美觀。」盧彬覺得,自己和周成的思維理念,完全就不在一個高度。

如果是他做這臺手術,骨頭一截,隨便打磨一下,然后再把肌腱一切開,做一個肌腱移植,手術后,患者的拇指能夠伸直,那就可以走你了。

哪里會像周成這樣,做這么多細節浪費時間,有這個時間,去多做一臺其他的手術,不好么

「那倒也是咯。」

然后周成就再次給患者的手肘附近,打了一陣神經阻滯麻醉,再在手腕附近,用刃厚皮取皮器,取了一層較薄的皮膚,貼在了創口表面。

然后再進行了簡單的縫合后,后續的油紗布覆蓋等操作,就不在周成需要繼續操作的小操作中了。

手術,進行到了一個半小時的時候,方才宣告結束。

時間也是來到了中午的飯點,周成與秦明、盧彬等人則是下臺吃飯去了,而就連張正權,這時候都沒下臺,因為作為器械商,肯定是不能夠提前下手術室去吃東西的。

張正權雖然作為老板,但是既然干了現在的這個職位,就得做好自己的輔助工作,你都來了,不太像規矩,也不合適……

然后,在這個時候,盧彬才認真地看了周成幾眼,說:「周醫生,您最近,感覺有沒有太忙啊?如果覺得太忙的話,一定要隨時與我溝通啊。」

盧彬沒問讓周成參與到急診手術中的事情,不僅僅只是被周成的手術技術折復,也不僅僅是因為張正權的警告,而是,盧彬覺得,像現在的周成,就不該去搞那種急診手術了。

這是一個老師,對老師最基本的尊重,不是讓他為自己的科室里謀福利,而是該給他更多的休息時間。

「盧主任,更加辛苦的還是你們呢,我就只是坐坐門診,偶爾做做手術,不累人。」周成搖了搖頭,實話實說。

他其實也累,但是這個累,并不是盧彬造成的,所以自然不會和盧彬吐槽。只是他自己一廂情愿地想要多搞點東西出來,自己選擇的辛苦。

和盧彬說不著的。

「那就好,周醫生。」

「我之前啊,還是覺得我們的視野,太過于狹隘了,說句不太好聽的話啊,周醫生,您別生氣。我們都覺得,您來我們醫院,就是為了教我們微創骨折內固定術式的。」

「畢竟您是這個手術的開創者,需要宣揚這個手術。但是,我現在發現,我是真的錯了。」盧彬實話實講。

想要學到更多的東西,就要把自己和對方的位置擺對,態度也擺得正確,這才合適.

周成笑了笑,有些意外,說實話,不僅是盧彬對他有刻板印象,他的心里,對盧彬也是有很深的戒備的。

從剛來科室里,發現科室里的護士們都很好看,而且再加上酒桌上的拼酒,再加上門診上的紫衣小同學,也是個尤物。

周成一直都沒放松警惕,這其實并不利于開展工作,但周成只能見招拆招啊。

現在,盧彬能夠說出來這番話,這讓周成對盧彬的態度也有了很大的改觀∶「盧主任,其實很多時候,不止你這么想,其他人也是這么想的。」

周成自己在魔都這段時間,不就是個單純的工具人么也沒人邀請他去做其他的術式,機會還是要靠自己爭取,慢慢積累和打磨自己的履歷。

等到自己可以做主手術的時候,才能夠接觸到更多的病種。

這一次來常市,是一個很好地前期儲備機會。

「周醫生,我是這么想的,我們科室啊,以后微創手術自然還是重點,但是在接診的病種這一塊,會更加多元化一點,就不知道,這會不會讓周醫生你很難開展工作呢?」

「畢竟啊,在您來之前,我也擔心,放太多其他的病種,會讓周醫生你覺得為難。」盧彬說出了自己的顧慮。

現在啊,靠著一招鮮,吃遍天的人不在少數,所以,投其所好,是大家都喜歡做的事情,盧彬也是如此,他還怕自己個故意找難度的患者,被周成誤會了。

「盧主任,一般來講,常態化的病種處理,才是科室里該做的事情,不管有什么困難,大家一起克服,才能夠共同進步嘛。」

「有重點突破是好事,但是因為突破重點,就忽視了其他的病種治療,也是相當不合適的。」

「我們可以一起多加探討,把臨床的病例,當作是一次又一次地學習機會。」

「這也是我來常市的目的之一。」

豐富真實的臨床病種,根據遇到的病人,發展合適的手術術式,是周成一直都想做的事情。

「周醫生,說起來啊,你這一身手術技術,我之前是羨慕,現在可是變成了嫉妒了啊。」

「你說說,你才多大年紀啊,技術這么好,簡直就是不讓我們這些老家伙活了啊。」盧彬緊接著,又開起了玩笑。

周成也跟著笑,并沒有去太過謙虛什么的。有些東西,既然盧彬看了出來,再去謙虛,那就是自己過分驕傲了。

沒必要,而且,在盧彬身上,周成也學到了不少,適當的時候,懂得去退而求進,這就是盧彬的生活經驗體現啊,自己在解決一些問題的時候,也不要太過于硬剛。

比如說,在常市經歷一些人情世故的時候,就可以稍微委婉一點,沒必要完全抓著原則和規矩不放。

規矩是死的,人是活的,有人情味兒,這才是人世間啊。

很快,

下一臺手術,周成再次巔峰操作,一臺很是微妙的神經重建和神經轉位術,讓盧彬以及秦明等人看得都是摸不著頭腦啊。

直到手術結束,盧彬都還處于震驚和愕然之中。

「周醫生,這臺手術,就這么完了」盧彬看著周成已經開始縫合了,想象中的,肌肉切開、肌肉移植、肌腱處理這些操作,周成壓根就沒做。

「嗯。之前不是做了肌電圖嘛,顯示的是神經活動異常,雖然是失用性的萎縮,但是其實根本還是在于神經的問題,我們把神經轉位處理后,神經的營養性恢復了,活動度也恢復很多后,這樣的問題,就能夠迎刃而解。」

「既然肌肉的結構性沒出問題,那我們就不要畫蛇添足了,抓住最重要的點,處理好,就可以了。」周成一邊完成著縫合,一邊給盧彬等人講解著,這臺手術的核心。

手術操作,是一個關鍵點,但是手術是為了治療服務的,手術是治療的手段,而不是治療是手術的體現,這一點,要搞明白。

臨床中,或者說不管是科研也好、手術也好、檢查也好,一切的一切,都是為了治療而服務的,都是以治療作為目的,追求精湛的手術技術之后,一定是要體現在治療效果和思維上,而不是追求自己多厲害!

盧彬若有所思,對周成豎起了大拇指,笑著說:「周老師,受教了,我覺得,我以后得改口了。」

「周老師,您就別客氣了。我們臨床上,如果放在古代,那就是一座大大的江湖,各論各的。達者為師。」

周成也不客氣,就說∶「那我叫您盧老師,咱們也各論各的。」

氣氛頓時變得極好。

張正權則插了一句嘴,說:「盧主任,周醫生,我先下臺了,去找一個比較優雅安靜的地方,咱們晚上再約啊……「

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