醫生的人生模擬器  第三百三十章 震撼的楊教授及新獎勵心電圖診斷

類別: 都市 | 都市生活 | 醫生的人生模擬器   作者:不務正爺  書名:醫生的人生模擬器  更新時間:2022-07-27
 
秦廊仔細的診斷了起來,大師級的心室矯治術系列術式下,腦海之中出現了一個個的想法,很快一個初步的方案雛形出現:

患者:夏東鵬,男,53歲

癥狀:右心室雙出口(DORV)合并完全性房室間隔缺損(AVSD)...

治療方案:使用模擬世界之中,優化改良的全國首創的雙心室矯治術為患者進行手術。

只是有些細節還需要在術中進行隨機應變。

叮,新任務:在資深專家楊教授面前開創新術式,成功為患者手術。任務獎勵:1.1點人生模擬點。2.心電圖診斷技術:入門級

看著這個獎勵,秦廊也是頗為欣喜,心電圖診斷是一個非常使用的診斷利器,尤其是在心血管疾病上,有了這個自己也將越來越全能。

在秦廊于腦海里面構建全新的雙心室矯治手術,一旁的楊教授手機突然響了起來。

楊教授拿出手機,一看是自己手下的主治醫師,一般來說,主治醫師要是不是什么特別的情況是不會給自己打電話的。

楊教授和黃主任打了聲招呼,便是拿著手機走到了病房外的走廊上。

一接通電話,便是聽到了話筒里,主治醫師焦急的求教:

網址p://m.biquke.

“楊教授,剛才科室送來了一個有些復雜的患者,屬于非常罕見的矯正性大動脈轉位。剛才和凌主任一起進行了初步的會診,對于這種病癥,我們討論了之后,也拿不出完美的方案,現在初步是定了單心室矯治手術,但是單心室矯治手術一個是操作難度較高,另外就是即便完成了手術,由于患者失去了支持肺循環的右心室,其循環系統的模式類似低等的爬行類動脈的循環特點,術后近遠期的并發癥不可預計,而且,心功能及生活質量也不盡如人意。所以,我們想征求下你的意見,是手術,還是說索性堅持保守治療。”

楊教授聽完之后,深吸了一口氣,對于這種病例,他還是比較有經驗的,想了想,楊教授回復道:

“單心室矯治術,雖然難度高,后期并發癥難以預料,但是相對而言,患者術后的平均壽命和生活質量還是高于保守治療的。”

“所以,我建議采用單心室矯治術。由凌主任來主刀,以他的水平是可以應付的。凌主任人呢?”

“哦,凌主任說讓我先跟你聯系,他準備去醫學論壇上發個帖子求教下,同時也搜搜看有沒有類似的病例,看同行怎么處理的。”

主治醫師老老實實的匯報,現在互聯網之下,醫學論壇,還是有很多干貨的,特別是年輕一代的醫師之間,尤其是像這種罕見病例,分享出來,是非常普遍的。

當然,像楊教授這樣的老專家,相對而言就傳統的多,另外就是,他本身就已經是領域的泰山北斗,論壇上能夠比他厲害和有經驗的不到1,就不會浪費時間去看小娃娃們胡鬧。

“行,那你就將我的意見轉達,盡快手術。論壇上那些亂七八糟的,少看看。”

聽完楊教授的話之后,對面的主治醫師表示認同:“好的,楊教授,那我現在就去把你的意見轉告給凌主任。”

楊教授按掉電話之后,便是走進了病房,繼續等待秦廊的診斷結果。

“怎么樣,秦醫師,你可以完成手術么?”

黃主任期待的問道,患者的女兒,和兒子也是拉長了脖子,忐忑的看著秦廊。

“沒問題。”

秦廊直接給了肯定的回復,不過,正要說自己有一個更好的方案,直接被黃主任打斷。

“楊教授,既然秦廊能夠進行手術,那么我們再去會診室,由你再將手術的細節和注意點跟秦醫師交代下,我們就盡快開展手術。”

黃主任直接前面帶路,楊教授想了想,便是跟了上去。

一邊走,一邊問道:“秦醫師,體肺分流術,之前做過多少例?”

王小英也是非常好奇的看著,比她大不了多少的年輕醫師能有如此深厚的積累,體肺分流術可不是一般的手術。

“沒有。”

秦廊正在想著怎么將自己的雙心室矯治術方案簡潔又精煉的提出來,所以隨口回答了一句,陷入了自己的思索之中。

看到秦廊如此的敷衍態度以及沒有做過回答,楊教授大為震驚。

甚至覺得有些無法理解,年輕人不懂事就算了,怎么黃主任和錢副主任也陪著一起胡鬧。

而且秦廊的態度,更是讓他有些光火,即便是年輕人有點過人之處,也不應該如此傲慢無禮。

不過,畢竟是在別人的醫院,楊教授倒是控制著了自己的不滿,只是語氣有些冰冷:

“黃主任,你們這不是開玩笑吧?一臺體肺分流術都沒做過,你們就敢讓他上手術臺?”

聽到秦廊說沒有做過,黃主任和錢副主任倒是習以為常,黃主任直接解釋道:

“楊教授,可能你不知道,秦醫師的手術天賦非常驚人,一般的手術,他只要看一遍就會了。而且,秦醫師在我們科室短短的幾次手術之中,光是獨創的術式都完成了不少。所以,不能夠用常理視之。”

楊教授又看了看黃主任,后者給了他一個肯定的點頭,楊教授,差點自閉了。

什么時候,手術都不需要反復實踐積累了,看一遍就會了?

王小英也是將信將疑的看了眼秦廊,只是,后者依舊一副沉浸在自己的世界的樣子。

難道這就是異于常人的天才處事方式?

這種時候,不應該全神貫注的聽著楊教授的問話,然后一五一十如履薄冰的應對么。

在王小英看來,能夠得到楊教授這種301解放軍醫院資深專家的指導,那可是千載難逢的機會,不知道有多少年輕醫生求都求不到這種機會。

難不成你以為自己是有數十年功力的老專家?

楊教授畢竟是客人,忍著火氣,進入了會診室,然后開始將自己的手術設計,仔仔細細再講一遍:

“整臺手術采用氣管插管和靜脈復合麻醉,常溫下經胸骨正中切口手術。由于患者的兩側肺動脈發育情況,所以我建議選擇改良Waterson術,即用人工血管分別在鎖骨下動脈與肺動脈之間、主動脈與肺動脈之間行端側吻合...”

雖然,楊教授對于秦廊的態度和水平有些質疑,但是不妨礙他的專業解析,畢竟對于手術他還是非常嚴謹和負責任的。

“由于患者的年齡、體質量及肺血管發育情況,我建議選擇人工分流管道直徑控制在<4mm管道。術中氧合差時及時建立體外循環,同時要做好,術中觀察肺動脈及其分支發育情況...”

而在楊教授在認真分析的時候,秦廊也是拿起了邊上的一張紙,開始推演和構架起了,他的雙心室矯治術的術式圖解。

全神貫注之下,倒不是秦廊故意不給楊教授面子,而是完全沉浸在了術式設計之中,一筆一筆的畫著圖解,時不時還滿意的微微笑了笑。

楊教授由于隔著長條形的會議桌,所以沒看到秦廊畫的內容,還以為他在認真做筆記,總算稍稍安慰了點,倒也不是不可救藥。

但是對手術的結果,依舊不是很相信。

楊教授認真的講解,尤其是他認為年輕醫師可能忽略的細節。

黃主任,錢副主任也是認真聽著,和自己的經驗互相印證,不住地點頭,不得不說,楊教授的確是這個領域的權威專家,是下了大功夫的。

王小英,更是崇拜的聽著,一樣拿著本子記錄著,看了看對面,同樣陷入苦思,不斷記著筆記,偶有明悟狀態的秦廊,心里面得意不已,這下子知道楊教授的厲害了吧!

楊教授對于幾人的認真聽講態度,也是很滿意:

“由于患者的分流管道直徑<4mm,高血細胞壓積、采用體外循環手術和術后應用血小板,術后非常容易導致管道栓塞,這一點尤其要注意...”

“另外,以我個人的臨床體會,術后尤其要注意血氧飽和度變化,一旦發現血氧飽和度明顯下降,聽診右側或左側第2肋間連續性雜音消失,首先考慮人工血管閉塞或扭曲,需立即手術更換人工血管。對于分流術后抗凝,我的經驗是早期給予低分子肝素或阿司匹林治療,既減少術后出血的并發癥,又能有效預防早期血栓形成。”

“不錯,楊教授說的太好了。”

黃主任忍不住,贊賞了一番,然后看向了秦廊:“秦廊,記住了沒有。”

而秦廊,也正好完成了最后一筆,滿意的將自己的術式圖解放平,抬起頭,恍恍惚惚的隨口應了一聲:“嗯。”

楊教授也做完了他的分享,便是看向了秦廊,嚴肅的再囑咐了下:

“我的個人經驗基本已經分享完了,只要之后手術中解決了我剛才提的難點,這臺手術也就成功了九成。如果無法做到,我建議還是放棄手術,現在還來得及。秦醫師,你還有沒有要問的?”

秦廊正處于新術式的研發的興奮中,現在就想去手術間實踐,迫不及待的起身,直接回復了一句:

“可以了,我已經準備好了,黃主任,我們馬上開始術前準備。”

見到秦廊如此不耐煩起身,就要去準備手術,黃主任也是尷尬的朝著楊教授笑了笑:“年輕人就是這樣,沖勁十足”

黃主任嚴肅的叫住秦廊:“秦廊,你再細細的推演一下,整臺手術,要是有不明白的現在趕緊提出來。”

“不用了,我已經想的很透徹了。”

秦廊直接就走出了會診室,語氣非常的自信,甚至帶著一點點的鋒銳。

看著秦廊的背影,楊教授嘴巴微微張了張,搖了搖頭,現在的年輕人還真是不懂規矩。

“那我們也準備下,就去手術間吧?”

楊教授倒也要看看,如此心高氣傲的年輕能夠將這臺手術做成什么樣子。

王小英也是看著秦廊的背影,臉上有些氣鼓鼓的,什么時候,楊教授被如此年輕的醫師輕慢過。

“倒要看看,怎么個不能以常理視之!”

在秦廊的特別交代下,各方配合人員開始有序的進行術前準備。

二十分鐘后,秦廊和黃主任,楊教授,錢副主任也是同步進入了手術間。

黃主任非常習慣的給秦廊當起了一助。

“全身麻醉...低溫...建立體外循環...一助升主動脈、上、下腔靜脈插管建立體外循環...”

聽到秦廊的指令之后,不但是黃主任,一旁的楊教授也是愣了愣,很快反應過來,楊教授直接呵斥道:

“秦醫師,你在干什么,誰讓你低溫下進行體外循環,你到底有沒有聽我之前的手術方案?”

對于楊教授的質疑,天賦主刀氣場之下,秦廊成竹在胸,此刻的手術間之中,一切都是在他的主導之下,語氣平靜的說道:

“我并沒有要按你的手術方案進行,肺動脈分流術并不是最好的解決方案,存在很多缺陷,我準備進行的是我自己改良的雙心室矯治術。”

“你說什么,雙心室矯治術?”

楊教授直接就迷了,這個年輕醫師真的不是在說笑,合著自己講解了半天,他什么都沒有聽進去,現在還擅自更改了手術方案?

秦廊沒有再理會楊教授,畢竟經歷過模擬世界的數十年摸爬滾打,在這臺手術上,他才是獨一無二的權威!

患者的病情可不等人!

秦廊直接開始下一步的操作。

“醫用滌綸片...剪刀...”

在秦廊的指令下,器械護士乖乖跟進,秦廊接過之后,便是開始進行修剪補片。

在黃主任,楊教授,以及其余醫師不解之中,將補片修剪成了“逗號狀”。

秦廊一邊操作,一邊將自己手術的原理和盤托出,對著眾人娓娓道來:

“我現在使用“雙片法”修補AVSD,修補室間隔缺損(VSD)采用醫用滌綸片,將其裁剪成相應大小的“逗號狀”,經右心房和右心室切口修補;部分VSD離肺動脈瓣較近,需向后上切除整個漏斗間隔。”

秦廊一邊說,一邊快速的進行操作,在完美級別切開術和縫合術之下,手術操作,異常的流暢。

楊教授即便是現在還處于憤怒狀態,但是對于秦廊的操作,也是不得不服。

這…還真是厲害!

“一助協助我使用自體心包片修補Ⅰ孔房間隔缺損(ASD)...”

秦廊的指令非常之清晰,黃主任見到秦廊的鎮定,直接選擇了百分百信任,非常快速的進行配合。

“縫合線...持針鉗...顯微眼鏡...”

秦廊繼續開始下一步操作,直接在VSD補片的上緣、共同房室瓣和房間隔缺損補片的下緣間斷縫合在一起,修補ASD時將冠狀竇隔在右心房。

見到秦廊的教科書級別的縫合技術,以及利落干凈的縫合速度,楊教授已經忘記了之前秦廊的無禮和胡鬧,眼睛一睜不睜的看著他的手術步驟。

楊教授畢竟是301解放軍醫院的資深專家,看到這里已經開始飛速的推演秦廊的整個術式,很快就是明白過來秦廊的意圖,不自覺的感慨了一句:

“原來如此…好巧妙的想法,好大膽的嘗試!”

“黃主任,時刻關注左側房室瓣的注水情況...”

“好嘞!”

黃主任立馬開始監視其患者的生命體征以及注水情況。

在黃主任的精切匯報之下,秦廊很快確定了左側房室瓣的成形,并下達了下一個指令:

“進行常規縫合二尖瓣裂,右側房室瓣對應做相應的成形。”

“明白!”

黃主任畢竟是在心血管內科摸爬滾打了數十年的老江湖,對于秦廊的命令心領神會,非常默契的配合。

而在手術推進過程中,秦廊的思路也是逐漸清晰,幾個大佬也看出了其中的奧妙,手術也越發的順利。

“手術刀...”

在黃主任完美的配合之下,手術的過程比秦廊預想的還要迅速,不愧是紫金港大學附屬第一醫院的主任醫師!

這般的一助,還真舒服!

秦廊開始處理患者由于肺動脈狹窄的右心室流出道。

一旁的楊教授此刻也已經想通了秦廊的手術原理,也是非常緊張又興奮的在一旁自語著:

“接下里就是切除右心室異常肥厚的肌束,再使用自體心包片加寬右心室流出道。”

果然,下一步,秦廊的操作和楊教授說的如出一轍,當然,秦廊的完成度和完成速度,比楊教授想象的要完美和迅速更多。

“天才,天才!”

楊教授完全已經忘記了之前對秦廊的質疑和不滿。現在只想給秦廊的操作喝彩!

這般的天才,年少輕狂,恃才傲物,怎么了?

見到楊教授的反應,一旁的錢副主任也是微微一笑,看著手術臺上的秦廊,眼中滿是驚喜。

這一刻,他也明白過來,原來之前會診的時候,秦廊心不在焉,是一直在思考自己的手術方案。

只是這個臭小子,前后就看了一遍患者資料,趁著楊教授會診期間,就設計了如此復雜的改良術式?

錢副主任突然覺得自己這大半輩子真的是白活了。

楊教授此刻,看著手術臺上秦廊的操作,比自己手術還要緊張,一邊看,一邊嘴里嘟囔著:

“通過擴大心室交通,用“逗號狀”補片構建通暢的左心室流出道,準確的左右房室瓣重建,保證了右心室流出道的暢通,同時避免了損傷傳導束,真的是天才的想法!”

楊教授已經很久沒有見過,如此令他激動的新術式了。

“這是一次卓越的改良!右心室雙出口(DORV)合并完全性房室間隔缺損(AVSD)的治療上的巨大飛躍,黃主任,你們科室的秦醫師了不得,了不得啊。”

楊教授看著手術在秦廊的疾風驟雨一般的瘋狂操作下,已經到了尾聲,才抽出時間來和黃主任說道。

“楊教授,過獎了。倒是要為秦廊臨時改變術式,沒有跟你交流,像你道歉,便是我都意料未及,幸好手術順利。秦廊就是這個毛病,一旦想到新的術式,就會沉浸其中,經常擅作主張,就連我都無可奈何。方才會診不是有意無視你的講解,要是冒犯了你,還請你原諒年輕人不懂事。”

黃主任見到楊教授此刻心情大好,便是為之前秦廊的莽撞操作,道歉,畢竟之后學院還要和楊教授進行深入合作,可不能留下后患。

“哪里話,哪里話。秦醫師的這種職業素養是值得我學習的,像我在他那個歲數,哪里敢在前輩提出手術方案的時候,還能夠沉下心來,提出自己的改良方案。”

楊教授又看了看才華橫溢的秦廊。

“黃主任,我說真的,都有些羨慕你們科室有這般的天才醫生。”

楊教授看著進行收尾操作的秦廊,贊美道。

一旁的王小英,不知為何,突然好酸,看著秦廊,整張臉都垮了。

她跟了楊教授這么多年,聽到的表揚,還沒秦廊這一臺手術被夸獎的多。

又十分鐘后,手術完美完成。

“真是意猶未盡啊!黃主任,秦醫師的這臺手術錄像能不能之后讓我帶回去,讓301醫院的那些同事學習學習。”

楊教授自然知道,這臺手術的意義,無論是開創性的雙心室矯治術還是秦廊本身的操作技術,都是上乘的。

“當然。”

很快手術圓滿完成。

當楊教授和黃主任剛走出手術間,楊教授的手機響了,拿出來一看,竟然又是自己手下的主治醫師。

楊教授臉色一變,難道那臺手術出意外了?

立馬接通電話,便是詢問道:“手術不順利?”

“哦,沒有,楊教授,我打電話過來是,凌主任那邊決定不再使用單心室矯治手術,而是準備使用國內最新開創的“一個半”心室矯治術。”

“一個半心室矯治術?”

楊教授顯然愣了愣,這又是什么新術式:

“凌主任這是從哪個專家那邊取經了,我怎么沒有聽到過?”

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