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第一百四十六章繁瑣的準備
今天附二院手術室，氣氛比平時要稍稍的緊張一些，身著刷手衣的醫生和護士們一副忙忙碌碌的樣子，都在認真而高效的做著自己的事情。
“您要是能每天都在手術室待著，這兒的工作效率至少能提高百分之二十！”
冷冽笑瞇瞇的對院長劉明說道。
劉明苦笑了一聲搖頭道：“我也想，不過可能嗎？”
作為一名普外科主任，他現在每周最多卻只能做上一臺手術，而且很多時候甚至連一臺都沒有。自從坐上院長的寶座之后，他離手術臺可是越來越遠了。
冷冽笑了笑，不在這上面多說什么，開口問道：“院長，要不要進到手術室里去近距離觀摩一下？”
“不用了！”
劉明擺了擺手笑道：“咱們就在外面看吧，神外的手術我懂得還真不多，有時候恐怕需要讓你給講解一下，恐怕會影響到他們的工作。”
點了點頭，冷冽不再多說，馬上打開了墻上掛著的電視，手術室內的情況立刻便出現在了兩人面前。
看著手術室中占主導地位的田路，劉明忍不住感嘆道：“老冷，當初你把小田招進來的時候，我可真是沒想到他會這么快就拿到副高的職稱！這恐怕是咱們附二院現在最年輕的副主任了吧？”
“應該是的。”
冷冽笑著點了點頭，臉上隱隱的透出了一絲得意：“一般最早也是三十三。三十四歲，反正在我的印象里面，咱們二院歷史上好像就有一個人比他早上幾個月！”
說到這里，冷冽笑著說道：“而且您可別忘了，小田還有著神經生物學那邊兼職教授的名頭呢，呵呵，如果不是我當初跟得緊。那老童簡直恨不得把正式教授的職稱硬塞給他了！”
見冷冽說的夸張，劉明不由得展顏一笑道：“做基礎研究，不到三十歲的教授國內都不少見。可是臨床上的副主任，三十出頭的就鳳毛麟角了，您今年可是真撿著寶嘍！”
“哈哈。。。。。。”
冷冽極為暢快的笑了起來。這些年他的眼光可是被不少人私下里嘲笑過。今年總算是爭了一口氣回來了。
“那今天小田要做的是什么手術？”
等到冷冽得意了一會兒，劉明這才笑呵呵的問道。今天他特意來到手術室，就是親眼想看一看，這個冷冽一力推薦的年輕人水平到底如何！雖然不是神經外科，但是那些外科基礎的東西也都是相通的，這點兒眼光至少劉明還是有的。
聽了院長的問題，冷冽馬上回答道：“前交通動脈瘤夾閉術。”
知道劉明對此不是特別的了解，不等對方發問，冷冽就繼續解釋了起來：“這是腦血管外科的代表手術之一，難度不敢說是最大的那種。但是絕對也不容易，而且很考驗一個神外的基本功，尤其是對相關部位的應用解剖了解要求非常高！前交通動脈區的血管復雜，并有重要的穿動脈，與處理動脈瘤有關的動脈甚至可能達到十四條之多。再加上前交通動脈本身還可能有各種變異，做好這臺手術可絕對不是一件容易的事情啊！”
冷冽這么一說，劉明的表情也變得凝重了起來，有些擔心的問道：“那這臺手術你不打算去臺邊看著？而且按照規定，小田現在屬于低年資副主任醫，必須是在上級醫生臨場指導下才能做這個手術吧？”
“您放心。那不是有李強在嘛！”
冷冽笑了笑，打消了劉明的疑慮：“而且我也絕對相信小田，按照他自己的說法，這種手術已經至少做過七八次了。。。。。。”
沒錯，如果是前交通動脈瘤夾閉術的話，田路不僅僅有著現實中七八次的實操經驗，在系統的模擬訓練場上，他更是已經練習過了數十次之多！
因此就算明知道外面主任和院長都在看這臺手術，田路依舊一副泰然自若的樣子，游刃有余的主導著整個手術的進程。
就在這會兒，麻醉師已經開始對患者進行麻醉了。
田路先沖著李強點了點頭，示意對方再去檢查一下手術的器械準備情況。這臺手術，要用到的手術器械非常多，除了常規開顱的神經外科手術設備和顱內血管顯微操作器械之外，還有動脈瘤夾和持夾器，術中血流檢測設備如多普勒熒光造影，臨時阻斷夾，頭架以及自動牽引裝置等等。出于謹慎的原則，只要是田路主刀的手術，他在每次手術正式開始之前都會讓自己最信任的一個人去再檢查一遍。
而田路自己則是前挪幾步，站到了麻醉師的身后。
麻醉師的工作也同樣極為重要，貫穿于整個手術的始終。
氣管插管靜脈復合麻醉，前面要求快速而平穩的誘導；麻醉過程中還要檢測血壓變化，避免二氧化碳分壓過高；麻醉要有足夠深度，避免疼痛等刺激，嗆咳等引起血壓、顱內壓異常波動；麻醉完還要常規行深靜脈穿刺，建立靜脈通路，以防術中出現動脈瘤破裂出血時的緊急處理。
而在夾閉動脈瘤時，控制性降低血壓對防止動脈瘤破裂有利，但長時間低血壓將導致腦灌注減少，可能導致腦缺血，如果手術中需要暫時阻斷載瘤動脈時，反而應適當提高血壓，增加其供血區的側枝循環灌注。
術后還要讓患者盡早蘇醒，以便觀察神經功能狀況。
這些都是麻醉師的工作。
可以說，田路雖然是主刀，但是在整個手術過程中，麻醉師和他一樣都是不可或缺的人物。相比之下不顯眼，卻是保證手術順利的進行的關鍵！
認真的看著麻醉師完成所有的工作，田路這才松了一口氣，沖著李強和錢躍兩位助手點了點頭：下面，就要輪到他們上場了！
切口標記自然是早就做好了的，田路準備采取的是經典的亞薩吉爾翼點入路，即額顳入路，這種入路很巧妙的利用了人類大腦間的自然間隙，從而避免了手術對腦組織的損傷，可以說是臨床上最常用的手術入路之一。
他們的第一個工作，就是給患者在手術臺上擺好體位。
“他在干什么呢？”
過了好一會兒，看著屏幕上田路一個人忙忙碌碌的，不停調整著手術臺上患者的姿勢，這會兒正在墊高患者的一側肩部，劉明不由有些好奇的問道。
冷冽瞥了一眼田路的動作，隨口解釋道：“頸部過度扭曲的話，可以使氣管和頸靜脈受壓，進而靜脈回流受阻，導致顱內壓增高，增加手術顯露的困難。而提前將同側肩部適當墊高的話，可以有效的預防這一點。”
“我不是問你田路這個動作的意義！”
冷冽的一串解釋讓劉明頓時有些哭笑不得，搖頭道：“我想問的是，小田怎么對體位的擺放這么重視？有必要做得這么細致嗎？”
“這。。。。。。”
一時間，冷冽有些為難的皺了皺眉頭，確實，冷冽也已經發現了田路的這個習慣。只要是他主刀的手術，前面必然會花費大量的時間來調整患者的體位，尤其是頭位！
誠然，對于額顳入路來說，暴露顱底至關重要！這樣會有利于額葉自然地垂落，從而離開眶頂，并保持蝶骨嵴垂直于手術視野，直接觀察到前床突和鞍旁組織。所以從這方面來說，頭位的擺放和固定當然是極為重要的。
但是問題是，田路的準備也太過細致了一些！
患者頭顱的傾斜角度，高度水平，乃至于顴突的位置是不是正好在最高點上，這些細節上面田路都在不停的調整著，那種全神貫注思考，有時候只是調整那么幾厘米，幾毫米的微微變動，讓所有旁觀的人都不由得產生了一種錯覺：就好像田路的雙眼能夠穿透患者的頭皮、頭骨，直接看到硬腦膜內，然后根據里面的情形來進行微調一樣！
“事實上，我也不知道小田這么做得依據和標準是什么。”
冷冽無奈的搖了搖頭道：“但是我在看了他很多手術錄像之后發現，所有的手術都會經過長時間的體位和頭位調整，比其他花費的時間要多很多。但是等到手術開始之后，術野的暴露都異常的清晰，手術過程中對腦組織的牽拉和碰觸幾率，也會減少到一個讓人驚訝的地步！”
“哦？”
雙眼急速的閃動著，劉明對屏幕上田路的動作越發的好奇了起來。就算是對神經外科專業一竅不通，劉明終究也是一名外科醫生，很清楚田路做到這一步是如何的不容易！
對于體位和頭位的大致位置和角度，只要提前做了準備自然是都知道的，問題是這個小田到底靠著什么判斷來進行微調呢？
沒有任何的輔助手段，難道純粹靠的是經驗？
或者說，難道他的雙眼里有個超微型的透視儀不成？
劉明心里正在急速的思考著，而在手術室里，田路終于用頭架固定好了患者的頭位，然后便開始了消毒、鋪巾等最后的準備工作。
真正的手術，現在才不過剛剛準備開始而已！
