醫師  第一百四十七章 這是怎么回事?

類別: 都市 | 都市生活 | 醫師 | 草席   作者:草席  書名:醫師  更新時間:2012-12-31
 
“前交通動脈瘤夾閉術的手術切口非常重要。美文小說

看著屏幕上田路正在標記兩側注射利多卡因,冷冽對著劉明院長說道:“因為術野暴露的是否合適,關系到后面作的安全與難易度。就像這臺手術,采取經典的亞薩吉爾翼點入路,頭皮切口一般起自顴弓上緣,耳屏前一至一點五厘米,然后垂直于顴弓,從耳前向上,沿發際轉向額部,距離中線一至二厘米處,止于額部發際。當然,具體切口的形狀可以根據患者的發際高度進行適當調整。”

點了點頭,劉明沒有說話,而是全神貫注的看著田路拿起手術刀,毫不遲疑的劃了下去。

這一次,相比起田路以前的手術而言,動作是比較慢的。

“切開頭皮的時候,要注意保護顳淺動脈主干,特別是后支,不要同時損傷前支和后支,因為術中特殊情況可能需要行顳淺動脈,大腦中動脈搭橋手術。”

或許是覺得田路的作速度和自己曾經跟劉明提起過的有些不同,冷冽笑著解釋道:“另外,在翻轉皮肌瓣或筋膜間顳肌瓣的時候,還要注意最大限度牽開顳肌的同時,不損傷支配額肌的面神經額支,避免術后額紋消失以及顳肌萎縮,所以作要比較謹慎一些。”

又是點了點頭沒有說話。雖然具體的情況不太了解,而且田路的作確實和冷冽形容的有一些差距,但是這在劉明的眼中都沒有任何問題。他只注意到,田路下刀之時沒有任何的停頓!

雖然慢,但是沒有一絲一毫的猶豫!

親眼所見到的東西,肯定要比冷冽的描述要來的真是很多,所以劉明覺得這次冷冽的解說有些多余了。fhzww

兩種常規的顯露方法,田路采取了筋膜間分離,沿切口走行。向前下方分離帽狀腱膜下層至脂肪墊,然后切開顳淺筋膜淺層,將之和皮瓣一同翻向前下方。

這個作說起來很容易。三言兩語而已,但是做起來的時候卻是非常繁瑣精細,而且田路和兩位助手的配合也稍顯生疏。不時的要停下來協調三人的同步性,花了不少功夫最后才顯露出了眶上緣、額骨角和蝶骨。當然,在顱骨上田路留了一處筋膜肌肉緣,用于關顱時的顳肌復位及縫合。

“接下來是開顱了。”

冷冽繼續盡著解說的義務,注視著顯示屏說道:“還是常規的鉆兩孔,銑刀銑下,然后游離骨瓣。”

第一孔是關建孔,位于額骨顴突后方,可顯露前顱窩底,第二孔位于蝶骨嵴后方的顳部。田路的動作輕柔而又堅決,都是一次性成功。然后用銑刀銑開骨瓣大部分。因為蝶骨嵴處骨質厚,田路選用磨鉆將顱骨皮質磨開,然后才翻轉骨瓣。而且因為李大山的歲數有些大,很有可能骨瓣下會和硬腦膜有粘連。為了避免損傷到硬腦膜,田路在翻開骨瓣之前先用玻璃子進行了一下分離,作的小心翼翼的,十分謹慎。

劉明緊緊的抿著嘴唇,認真的看著。

和前面一樣,包括接下來在骨瓣周圍的骨緣上鉆孔。明膠海綿墊入骨瓣邊緣下,田路這些作的速度明顯比剛才要快上了許多,而且依舊是沒有一絲的猶豫和遲疑!

掀開了骨瓣之后,就顯露出了硬腦膜,膜下大腦上的一些血管已經清晰的顯露在術野中了。fhzww

指了指屏幕上田路正在進行的作,冷冽開口道:“為了避免術中顱內壓降低,硬腦膜剝離后造成硬腦膜外血腫,需要常規的懸吊硬腦膜。而腦膜中動脈走行途經周圍,單純壓迫止血可能效果不滿意的地方,小田特意多懸吊了兩三針。”

手術室里,田路在助手的配合下,開始用小號的咬骨鉗和高速鉆磨除蝶骨嵴外二分之一,直至前床突附近的頭骨。充分磨平蝶骨嵴,可保持良好的垂直視野,減少術中對腦組織的牽拉,但是因為蝶骨嵴的硬腦膜和骨質易出血,田路用骨臘封閉顱骨板障。

不過在做這一步作的時候,顯示屏前的冷冽不由得微微“咦”了一聲。

“怎么了?”

聲音雖然很輕,但是劉明還是聽到了,忍不住開口問道。

“沒事兒,沒事兒!”

冷冽連忙笑著擺了擺手,但是看向屏幕的眼中卻是流露出了一絲微微的疑慮。

就在剛才使用咬骨鉗的時候,田路的動作好幾次都有了小小的停頓和失誤。當然,這種停頓和失誤不是非常的明顯,也沒有造成什么不良的后果,至少劉明是看不出來的。但是在冷冽卻看得清清楚楚:這絕對不是田路一貫的風格,冷冽看過他的好幾臺手術,這種情況還是第一次出現!

“難道是因為知道院長在觀看手術的緣故?”

冷冽的眉頭忍不住微微的蹙了起來。fhzww

事實上,冷冽的觀察并沒有錯,剛才使用咬骨鉗的時候,田路確實是有些失神了!

但是出現這種情況,絕對不是知道有劉明在看的緣故,而是因為田路一時忍不住,念想起了剛剛交給維森公司的那套器械專利。

還是那套東西用著順手啊……

好在這種失神只不過是片刻的功夫,田路很快就收起了發散的思緒,把注意力重新放在了手術上面。三位一起動手,開始沖洗、吸引,墊入明膠海綿,徹底的清理術野。

接下來,就是剪開硬腦膜。

以蝶骨嵴為中心弧形剪開硬腦膜,并用剛才穿的絲線將其翻轉懸吊在骨窗邊緣,然后按照作規范先打開鞍旁的蛛網膜,放出腦脊液。降低顱內壓,增加顯露空間。一方面避免過度牽拉腦組織,特別是顳葉腦組織,另外一方面也可以避免通向蝶頂竇的引流靜脈撕裂出血。

冷冽稍稍有些抬起的心又很快的放了回去。至少在屏幕上的情況來看,田路已經恢復了正常水準,作干凈而清晰,快速而穩定。沒有造成任何的出血狀況。

處理好硬腦膜之后,手術室的燈光瞬間便暗了下來。

只有一盞燈還開著,光線集聚在術野上面。患者的大腦已經顯露。在上方固定好顯微鏡之后,手術即將進入到顯微作的階段。烽!火_中!文網

手術室外,顯示屏上的圖像轉到了鏡下。而劉明和冷冽也都同時坐直了身子!

在裸露的大腦大部上覆蓋浸濕的面條,田路開始了分離顯露動脈瘤的作。

常規來說,顯露動脈瘤的方法是根據動脈瘤的部位,首先顯露載瘤動脈的近端,再暴露動脈瘤瘤頸,然后分離瘤頸,最后顯露滿意后選擇適合的動脈瘤夾,夾閉瘤頸。

這部分作,說起來同樣是簡單無比,但是作起來卻是極為復雜。主刀甚至可以說是如履薄冰!

這可不是前面田路主刀的二級、三級手術,前交通動脈瘤也不是像脊髓室管膜瘤那樣就在脊髓下面,切開了就能看到。

病變部位可是在大腦組織的深處!

因為動脈瘤位于蛛網膜下腔,所以不用經腦實質造瘺,而是循著載瘤動脈的正常解剖部位。由近及遠的達到動脈瘤。這個過程中,因為有著正常的穿支血管,所以為了避免出血,只能是在顯微鏡下進行銳性分離,而不能鈍性撕拉!

也就是說,手術者必須在一個極其狹小的深部空間里面。在顯微鏡下用那些精密的手術器械進行作:扒開患者嬌嫩而脆弱的腦組織,探進去,避開那些密密麻麻的血管,一點一點,一絲一絲的游離出病變部位!

用語言,很難描述這種手術的精密度。

前交通動脈區的血管非常復雜,并且有著重要的穿動脈,可能與前交通動脈瘤處理有關的血管就可能有十四條之多!而且手術者還不是在大腦表面作,而是深入到內部,在越來越狹小,最后僅能容納那纖細的金屬桿頂端伸進去的地方!

就像當初冷冽所說的那樣,這一步對術者的基礎知識和作能力有著極高的要求!他必須對這部分腦組織的結構,包括血管的分布和走向,病變部位的組織結構等有一個異常清晰的認識,而且顯微鏡下的作也必須非常穩定,手感要柔和,動作要干凈!

一點一點,不急不躁,田路緩慢而堅定的作著,但是依舊沒有一絲一毫的停頓和遲疑!

動脈瘤手術中最重要的是出血的控制,在充分暴露動脈瘤之前,應避免盲目探查動脈瘤瘤體,從而導致動脈瘤術中破裂的發生。www.FhzwW.c0m而一旦動脈瘤發生破裂,就要先暫時性的阻斷載瘤動脈,然后再分離和夾閉動脈瘤。

一直到最后分離出動脈瘤頸,田路開啟顯微鏡的熒光造影功能來觀察動脈瘤、載瘤動脈和其他正常分支血管形態、位置關系和血流情況時,冷冽才恍然發覺,整個過程中竟然沒有一次出血!

這樣的作,絕對可以稱之為完美!

等到田路用鈦合金的動脈瘤夾夾閉瘤頸,然后再次開啟熒光造影功能觀察夾閉效果的時候,冷冽的心情總算是徹底放松下來了!

轉過頭,冷冽笑道:“院長,后面的您還繼續看嗎?”

“怎么,已經結束了?”

劉明微微一怔,奇怪的問道。

冷冽笑著點了點頭道:“差不多了,下面就是進行一下處理,然后關顱了。剩下的沒有什么難度,都是常規的作,所以我才問您還要看嗎?”

“還是看完吧!”

劉明一聽,頓時也放松了下來,頗為開心的說道:“而且我想著等下術后和小田見一面,咱們一起去吃午飯,然后好好聊聊,你看怎么樣?”

“那當然好!”

冷冽忙不迭的答應了下來。他明白劉明今天來看田路做手術的意思:一則是田路剛剛成為附二院最年輕的副主任,二則冷冽極力把他扶上了副主任的位置,這讓劉明有些擔心的同時,自然也會有些好奇!

但是在一臺干凈漂亮的手術之后,想必劉明已經什么都明白了。

對于冷冽的小心思劉明自然是不知道的,他只是微微一笑,點了點頭之后,還是習慣性的把視線轉向了屏幕的方向。

確實,如同冷冽所想的那樣,看過了這臺手術之后,劉明對于田路的能力已經完全的認可了!

神經外科的手術劉明自然不能說很懂,但是作為一名普外科的,一個手術者的水平高低他還是能看出來的!

別的不說,田路在整個手術中雖然速度時快時慢,但是卻行云流水,基本上沒有遲疑和猶豫的地方。僅僅通過這一點劉明就明白,這樣的手術對他來說是沒有任何難度的!

一個復雜的手術,才三十歲出頭的田路就可以近乎于完美的完成,這樣的能力還值得劉明去懷疑么……

手術室里,田路的作還在繼續著。

熒光造影的結果顯示動脈瘤的夾閉效果很好,田路很快就做出了關顱的決定。為了避免瘤夾的尾部壓迫正常腦組織,田路和助手們在夾子周圍用海綿和止血纖維貼敷,給予支撐和保護。而且整臺手術異常的干凈,術野中并沒有明顯的創面,所以也不用電凝止血,常規用一比十稀釋的尼莫地平溶液沖洗術野之后,就準備關顱了。

常規關顱自然還是一層一層來的。

首先是縫合硬腦膜。田路用可吸收線非常嚴密的連續縫合了硬腦膜,在縫合最后一針之前,田路向硬腦膜下注射了生理鹽水,避免術后氣顱。

看到這里的時候,冷冽起身站了起來,忍不住微微的伸了一個懶腰。

下面的內容,他實在是不太想看了。只要是神經外科的人都知道,在這些最基礎的技術作上面,田路不可能出現任何的失誤,而且速度絕對是普通人難以望及項背的!

“咦?!”

果然,就在冷冽起身活動著因為坐的時間太久而有些僵直的脖子,并且想要進一步動動手腳的時候,身后傳來了劉明驚疑的叫聲。

心中得意的一笑,冷冽轉過身,正要給院長解釋田路的強悍表現,但是在眼角的余光掠過顯示屏幕的瞬間,他臉上的笑容卻突然凝固住了!

“這是怎么回事?!”/p

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