“唐樓，你真的看出病人的病因了？那患者是闌尾炎么？”
馬恩跟在后面好奇不已，反正他是一點都沒有看出什么，下腹部反跳痛，壓痛，又有彩超的陰影佐證，以他的經驗，這不就是最典型的闌尾炎，行麥氏切口開腹不就好了。
唐樓走的飛快：“是闌尾炎，也不是闌尾炎。”
“哈？”
馬恩徹底懵了。
回到辦公室之后，看了下時間離會診也就二十分鐘不到。
“田林生，你幫我一起布置會場，準備下投影，倒下茶水。”
馬恩按捺住心中的不解，還是先將準備工作做好再說。
唐樓則是在一旁研究這病歷，畢竟一會會診他是要合理的將自己的結論推導出來，所以在搜集證據以及制定自己的治療計劃。
一切準備就緒之后，青平和宋陽也是來到了辦公室。
宋陽看著準備的四個位置，有些疑惑：“青醫生，程主任也要來過？”
“沒有啊，一會就你我，馬恩和唐樓。”
青平坐在了主持的位置上，點開電腦，馬恩已經將資料準備好。
“唐樓？”
宋陽皺了皺眉頭，唐樓的名頭他自然是略有耳聞，是不久前來普外科的一個縣級醫院進修醫生，如此的年輕，又是出身縣級醫院，宋陽本能的有些不解。
“這個會診，就算是馬恩最多也是旁聽旁聽，提出一些小想法而已。唐樓有些不妥吧。”
宋陽輕聲對青平說道，畢竟他們都是資深的主治醫生，馬恩的話作為有些資歷的住院醫對于闌尾炎手術還有些經驗，唐樓，就有些太離譜了。
“唐樓對于闌尾炎還是有些研究的，當然主要也只是參與參與，旁聽旁聽。宋醫生我們開始吧。”
青平本身對這個病例也只是有些小小的疑問，基本也是和宋陽交流一下，至于唐樓和馬恩一起上會，主要是在科室釋放一個信號，唐樓是他很看重的年輕人。
同時，也是在不斷給馬恩樹立一種，唐樓已經可以和他平起平坐的印象，也有助于之后推動唐樓展開腹腔鏡闌尾炎手術。
當然，要是唐樓能夠提出一些有價值的想法和建議，自然是最好，不過也沒報太大期望。
宋陽微微點了點頭，心里則是不以為意，畢竟讓一個主治相信一個小小的實習生能夠在科室會診上提出建設性意見，簡直就是天方夜譚。
在他的醫療組里面，即便是最簡單的闌尾炎手術病例，至少也是資深住院醫才有資格上會，至于實習生能夠在一旁端茶倒水已經很知足了。
“那我們開始吧。”
青平和宋陽自然是坐在靠近投影屏，兩人一人一邊。
馬恩看了看苗頭，拿著一個空白的筆記本縮在了青平后面空了一個位置。
一旁的宋陽自然是余光看到，微微一笑，這打醬油打的倒是不加掩飾。
正在宋陽準備看向投影屏的時候，唐樓拿著一份資料，坐到了青平的下位，馬恩的前面。
而且，筆記本之上，整整齊齊的寫著一段字跡，整個人更是有一種躍躍欲試發言的架勢。
宋陽拿起自己的杯子，喝了一口茶，有些看不明白了。
難道這個唐樓，還真的準備提出意見？
這種主治醫師之間的會診，其本上住院醫和實習生就是一旁喊六六六的咸魚，以及時刻觀察各位說的口干舌燥大佬的杯子，在快要干涸以前，趕緊乖巧的續上即可。
“宋醫生，這個案例其實癥狀和彩超顯示都是很清晰的顯示就是典型的闌尾炎癥狀，但是當時我給患者查體和術前交流的時候，不知道為什么，有一種感覺，好像哪里不太對勁。但是我又想不出來原因。”
青平一邊說，一邊將圖片滑到了彩超上：
“宋醫生，你看，患者右下腹可見一直徑8.5 mm指狀回聲，周圍可見無回聲暗帶，考慮闌尾炎性病變。”
接著青平又將圖片滑到了胸片和心電圖：“胸片和心電圖正常，結合查體時患者的右下腹壓痛，反跳痛，所以初步診斷是急性闌尾炎，我是制定了手術方案，右下腹行麥氏切口，定5cm術口。”
宋陽看了看馬恩整理好的資料，又看了看投影上的彩超和圖片。
“由于沒有親自去查體，按現在已有的資料，我是認可青醫生的初步診斷的，也是非常典型的闌尾炎癥狀，其實我反而是好奇，為何青醫生會有哪里不太對勁的感覺？”
宋陽作為資深的主治，自然是經歷過太過的闌尾炎手術：“目前為止的患者癥狀，其實已經夠清晰具體了，相比于一些急腹癥莫名原因，或者疑似急性闌尾炎，已經明朗了許多。而且，作為闌尾炎手術，行麥氏切口，傳統的開腹，即便是有些小情況，以青醫生的經驗和應對，術中進一步查探，我認為就是最佳方案。”
對于宋陽的判斷，青平自然也是想過，要是他來主刀自然是沒有問題的，也不需要糾結，但是這例手術，他是給唐樓準備的，所以前期需要更謹慎些。
青平看了看唐樓，想了想：“要是定麥氏切口，等術中進一步探查也不是不可。不過這個手術并不是我主刀，但是我還是希望術前我們在集思廣益一下，首先我先解釋下為何我會有些不太對勁的感覺。那就是患者自述的轉移性疼痛的路徑和發生時間點，有些怪怪的。”
青平站了起來，然后回憶起之前給患者查體時，患者指的疼痛位置和疼痛轉移變化的路徑及時間點。
手指移動了幾下之后，青平才坐下，看向了宋陽：“是不是有些微微的不對勁？但是如果是按患者的描述的路徑，其實和彩超顯示的右下腹陰影是有些矛盾的。但是彩超和疼痛最終的位置又是吻合的。”
宋陽經驗豐富，自然是在青平描述軌跡的時候，同樣蹙起了眉頭，按著這個軌跡，倒不像是闌尾病變，像是有東西從上腹部位置慢慢流到了下腹部，但是明顯闌尾是不會這般在腹腔自由移動的。
闌尾炎的轉移性腹痛，并不是因為闌尾本身的移動，而是因為發病初期疼痛是闌尾為了排除糞石或異物，解除管腔的梗阻，管壁產生強烈蠕動，反射性引起內臟神經功能紊亂。
因此內臟神經不能第一時間準確的辨明疼痛的確切部位。
而當炎癥波及闌尾的漿膜及其系膜時，受體神經支配的右下腹壁腹膜受到刺激，疼痛的位置才確定，于是產生了闌尾炎經典的疼痛轉移的錯覺。
但是這種轉移性疼痛的范圍并不會像之前青平回憶的患者描述那般長距離的“流動感”。
宋陽喝了一口茶，一旁的馬恩趕緊起身過來，給續上。
宋陽摸了摸下巴，突然想到一種可能，豁然開朗：“青醫生，術前查體自然重要，但是不要忽略患者本身在描述上出現的偏差，畢竟他們不是專業的，很多時候患者的第一論述是偏離事實的。還是要以彩超，反跳痛以及我們的經驗綜合診斷。”
青平深吸了口氣，又看了看彩超等資料，宋陽說的情況確實是有道理的，很多時候，患者自述的確會誤導醫生。
“我建議行麥氏切口開腹，萬一真的有些小問題，即便是異位闌尾。以我們的經驗也足以應對，繼續排查反而是在耽誤手術時間。患者的手術指征明確，青醫生不要猶豫了。”
“而且我建議這臺手術，就不要讓下級醫生主刀了，以防萬一青醫生就親自主刀。”
宋陽很有深意的看了一眼唐樓，下了他的定論。
青平點了點頭：“宋醫生說的有理，可能是我敏感了，那就定麥氏切口。馬恩你有沒有其他意見？”
宋陽已經準備起身離開了，畢竟青平說讓馬恩和唐樓提意見不過場面話，畢竟他們兩個大佬定論了，這住院醫和進修醫，還敢提出異議？那就太不懂規矩了。
果然，馬恩搖了搖頭：“沒意見，沒意見，我同意宋醫生的觀點，行麥氏切口手術，我的判斷也是典型急性闌尾炎。沒什么爭議的。”
“唐樓？”青平自然要將程序走完。
而宋陽已經站了起來，準備離開。
“我認為這個患者應該使用腹腔鏡闌尾切除術！”
唐樓擲地有聲，萬分確信！
