手術間里的自走棋  第一百十一章 確診,唐樓主刀

類別: 都市 | 商戰職場 | 手術間里的自走棋 | 不務正爺   作者:不務正爺  書名:手術間里的自走棋  更新時間:2020-06-20
 
宋陽,青平都是驚訝的看著唐樓。

“胡說八道。”

宋陽本來已經快走了,聽到唐樓胡言亂語,直接呵斥了一句。

“唐樓,你這是什么意思?”

青平也是不解的問道,唐樓這個言論確實是有些讓人始料未及。

倒是馬恩來了精神,很好奇唐樓為什么會說出這樣的論斷。

唐樓沒有理會宋陽的呵斥,直接走向了電腦位置,將最初始的病歷調了出來。

“青醫生,宋醫生,聽我慢慢道來,我能這么說自然不是無的放矢。”

唐樓調好之后,抓起了一只激光筆,將紅點移動到了患者的腹部。

“宋醫生,既然是會診,就聽聽唐樓的分析。”

青平朝著宋陽揮了揮手,宋陽皺著眉頭,坐了下來,倒是想要聽聽這個唐樓能夠說出什么建設性意見來。

“想必大家都注意到了患者腹部的6cm手術瘢痕。”

看著唐樓激光筆投影的位置,青平點了點頭,他自然是之前詢問過:“患者之前做過右側卵巢切除,不過已經有20年了,所以我判斷和本次闌尾炎沒有直接聯系。”

“那么青醫生,有沒有想過患者為什么最近兩年一直出現胃病反復。”

唐樓又是拋出了一個疑問。

“患者已經48歲了,身上有幾種慢性病不是很正常,或許是之前飲食不規律,而且已經反復兩年了。而且胃部和右下腹的反跳痛,壓痛毫無聯系。我們現在是在解決急性闌尾炎的問題,慢性的胃病不在此次手術的討論范圍內。而且,我也不認為和急性闌尾炎有什么關系。”

宋陽一旁有些聽不下去,唐樓這個扯得太遠了。

“真的沒關系么?”

唐樓抬頭直直的看向了宋陽,眼中精芒四射。

宋陽微微一怔,他自然是不敢百分百說無關,畢竟在醫學上不存在絕對,一時語塞。繼而又有些惱怒,大聲道:“那你倒是有說說有什么關系?”

被一個實習生懟,作為主治醫師,宋陽自然也是來了脾氣。

見到劍拔弩張的氣氛,馬恩嚇的縮了縮脖子,這唐樓也太鋼了。

青平一旁也是有些無奈,這個唐樓,真的是個不讓人省心的主,不過他也有些好奇,催促道:“唐樓,那你就說說吧。”

“方才青平醫生描述的患者自述疼痛轉移路線,我不認為像宋醫生所說的是患者的描述錯誤。而是,我們被常規的思維混淆了。一想到反跳痛,壓痛就認為是急性闌尾炎的癥狀。”

“僅僅是反跳痛和壓痛,自然不足以證明,但是彩超可是清清楚楚。”

宋陽很不服氣的指向了關鍵性證據。

“這張么?”

唐樓將圖片切換到了彩超的頁面。

“不錯,患者的話誠如你所說可能是真的,但是也可能如我所說是假的。但是彩超卻不會騙人。”

宋陽握住茶杯,氣勢洶洶。

“親眼所見也不一定是真的。”

唐樓搖了搖手指頭,又將病歷翻到了第一頁,用激光筆在“主因轉移性右下腹疼痛”幾個字上走了幾圈。

“我們現在拋卻所有關于闌尾炎的診斷,將一切回到患者的疼痛出發點。”

唐樓邊說,邊起身在自己的腹部走了一遍疼痛移動軌跡,不過走向和青平的正好相反。

“什么意思?”

青平有些微微皺眉,心里有種說不出的念頭,也是他一開始他召開這個會診的原點。

宋陽也是有些莫名其妙,但是又覺得唐樓這個移動軌跡,有種似曾相識的感覺。

“如果這個軌跡不是闌尾本身,而是真的能夠流動的某種物質呢?”

“你是說可能是某種滲液從肝臟下流到了右下腹?”

青平猛拍了一下桌子,思維一下子打開了。

“可是說不通啊,平白無故哪里來的滲液?”

青平又陷入了疑惑,沒有道理。

宋陽也是若有所思,很快找出了唐樓的漏洞:“你這個腦洞確實有幾分意思。但是你忘了患者的闌尾是在右下腹,按你的猜測是闌尾壞疽滲液流動,那前提就是闌尾在肝臟位置,從上往下才成立。”

宋陽在自己的腹部比劃了一下,停在了右下腹,也就是彩超顯示的位置。

總不能是患者的闌尾會瞬移,先在肝臟區域留下滲液,再移動到右下腹。

宋陽尖銳的指出了唐樓的破綻。

“對啊,這個你怎么解釋?”

青平也是在這里卡住了,說不通,唐樓的解釋自相矛盾。

“我一開始已經解釋過了,所見不一定就是真的。你們有沒有想過還有一種可能,那就是右下腹的根本就不是闌尾,患者的闌尾一直就是在肝臟下部,也就是患者經常胃疼發作的地方。”

唐樓站起身,走向了投影屏幕,將手指放到了患者的原有手術瘢痕位置,也就是這次疼痛的位置,同樣也是彩超陰影的地方:“有沒有可能這里根本就不是闌尾,而是患者20年前,右側卵巢切除手術后,由于黏連形成的管腔,被彩超誤認為是闌尾盲端。而患者的闌尾一直就是在肝臟下,也就是患者近兩年一直反復胃疼的地方。”

唐樓將手指停在了上腹部,整個人神采奕奕!

“你是說,患者的反復胃疼本就是慢性闌尾炎反復,而這一次急性闌尾炎壞疽導致滲液流淌到右下腹,引發了典型的闌尾炎癥狀。”

青平有些不可思議的看著唐樓,這個聯想能力也太驚人了,雖然離奇,但是要是細細一盤,還真的完美解釋了患者怪異的疼痛轉移路徑。

甚至,還找到了患者反復發作的胃病源頭。

宋陽聽完也是腦子有點亂,趕緊喝了口茶,定了定心神,以他的豐富經驗,將唐樓指出的各項證據和患者前后不同的癥狀疊合在一起,確實是合理的。

“這...”

宋陽一時不知道說什么,看向了青平,青平也是滿眼的震撼。

“其實要知道唐樓說的是不是真的,做一下肝臟區的檢查就清楚了。”

青平思考了幾秒,才提出了接下來的應對。

“青醫生,在會診之前我已經和馬醫生去看過患者了,經過查體,我在患者的上腹部摸到了一個腫塊,按壓患者有明顯的壓痛。”

唐樓最后補充了一句。

“當真?”

這一下,宋陽和青平開始有七八成相信唐樓的論斷了。

要是上腹部真的有腫塊和壓痛,那唐樓的就不單單是猜測了,那就是有理有據。

兩只大佬不可思議的交換了眼神,這簡直做夢一樣。

消化了下情緒,青平才開口:

“唐樓你做的很好,我現在就去給患者檢查,要是真如你所說,那最好的方式確實就是行腹腔鏡闌尾切除術。”

宋陽神色復雜看著唐樓幾秒,伸出大拇指:“后生可畏。”

要是沒有唐樓的提議,倉促行麥氏切口后果不堪設想,宋陽自然是一陣后怕。

一個小時后,患者上腹部的超聲檢查出來,結合查體,唐樓的推斷可能性已經有九成以上。

青平回到辦公室之后,進行了總結以及手術安排:

“科室會診結論:患者先天性結腸變異,闌尾異位,急性闌尾炎,建議腹腔鏡闌尾切除術。主刀,唐樓,一助,馬恩。”

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