手術間里的自走棋  第一百六十二章 疑難雜癥找唐樓

類別: 都市 | 商戰職場 | 手術間里的自走棋 | 不務正爺   作者:不務正爺  書名:手術間里的自走棋  更新時間:2020-01-19
 
“方醫師,基本資料我們也都了解了,要不再一起去看下患者。”

青平建議到。

“行,那我們再去看下患者,或許有新的發現。”

方清點了點頭,畢竟資料是有局限性的,唯有親自和患者交流才能更全面的了解病情。

而且有的時候,由于患者的性格,生病等原因,都是醫生問一句才答一句,很多細節的東西都忽略掉了,而這些小細節,很多時候,對于有經驗的醫生,那就是救命的鑰匙。

三個主治起身,青平走了幾步,猶豫了一下:“稍等下。”

閆若云有些不解:“怎么了?”

青平摸了摸鼻子:“讓唐樓也跟著去吧,說不定能夠幫上忙。”

閆若云想了想,點了點頭表示同意,唐樓確實在診斷上很有靈氣,如今一團霧水的局面,多一份希望總是好的。

當青平將唐樓叫了過來之后,方清有些微微詫異,他當然見過唐樓,不過并沒有太多的接觸,而且不在一個科室,其實是不太想帶上唐樓的,畢竟太年輕了。

不過,自己本來就是有求于普外科,青醫生和閆醫生提出來的,他也不能掃了面子,就當帶一個助手記錄病歷。

很快一行人趕到了病房。

見到三個主治后面跟著一個年輕醫師,對比特別強烈,患者家屬都是有些詫異,多看了幾眼唐樓,不過也只是看看。

畢竟,真正解決問題的是前面的三個資深專家。

“方醫師,我父親現在還是高燒不退,而且上腹部有些持續性的悶痛。”

患者的女兒對著方清就是訴苦,語氣之中非常的焦躁。

“上腹部悶痛,應該是之前陳舊心梗搭橋術后,心臟遺留問題,竇性心動過速,心界左大,是會出現持續性的悶痛,這個也只能開藥緩解。”

方清解釋了下上腹部的疼痛原因,至于高燒,自然還是找不到特別吻合的原因。

青平又拿出患者的胸片看了起來,聽診了下患者的胸部,和方清討論:“左側胸膜有反應,你看這里有點發白。雙肺呼吸音粗,可能存在肺部感染。”

“肺部感染不是沒有考慮過,但是患者無惡心,嘔吐,腹瀉,而且僅僅有一些黃痰,若是肺炎說不通的。”

方清畢竟是內科醫生,非常的有經驗,立刻排除了肺炎感染。

在三個主治爭執不下的時候,唐樓一旁直接對患者使用了診斷術:

患者:吳青玄,男,63歲

癥狀:近2天進食差,上腹部持續性悶痛(發堵),伴后背發脹,少量黃痰,飲水少,排尿多。無發熱,寒戰,無惡心,嘔吐...

診斷:2型糖尿病、糖尿病酮癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、陳舊性心肌梗死、冠脈搭橋術后、竇性心動過速、心界左大、急性膽囊炎

特別提示:由于患者之前有心梗手術,糖尿病,陳舊性心肌梗死,極易忽略上腹部悶痛的真正原因。患者3天前晚上進食較多油膩食物,引發急性膽囊炎。

患者由于病癥較多,體質較差,無法承受膽囊切除術,建議行經皮經肝膽囊穿刺置管引流術

知道了原因之后,唐樓算是舒了口氣,自是又頭痛了起來,怎么去向三位大佬解釋病因。

唐樓真的好想學一下柯南,直接把青平扎暈。

只是,他的身體健碩修長沒有地方隱藏,第二就是沒有模仿青平說話的才藝。

在唐樓陷入沉思的時候,青平注意到了唐樓的異常,直接開口問道:“唐樓,你對這個患者的病因有什么看法?”

閆若云也是看向了唐樓,心中微微有些期待,畢竟唐樓給了他好幾次驚喜。

只有方清微微皺了皺眉頭,不過身體也是朝著一旁讓了讓,給了唐樓一個靠近患者觀察的機會。

唐樓聽到青醫生的話,無奈的聳了聳肩:“這個患者的癥狀很多都是內分泌科領域的,我不是很了解。”

青平和閆若云微微有些失望,不過也在意料之中,畢竟連他們都看不出來,唐樓不清楚也很正常。

方清微微點了點頭,確實,這個患者的癥狀怎么看都是內科領域,找外科醫生來確實是難為人家了。

正當三人準備繼續討論的時候,唐樓下一句話響起:“所以我可能不會像方醫師那般的去考慮的這么綜合全面,畢竟受眼界所限,我只是按照常規的急腹癥的癥狀去猜測。患者的癥狀中,我只是注意到了一個是患者的上腹部持續性悶痛,另外一個就是患者的體溫升高。”

“上腹部的話,從急腹癥角度來看,可能是肝,可能是膽囊。”

方清幾人也是被唐樓的思維方式驚了一下,這么多更重要的癥狀不談,直接當做急腹癥來看待。

不過又一想,唐樓畢竟只是在普外科實習了沒幾個月,接觸的也都是急腹癥,膽囊炎,闌尾炎。

畢竟眼界有些,無法像他們這么全面,綜合的看問題。

“唐樓,你這個看法倒是挺有意思,不過,我還是堅持認為患者的上腹部持續性悶疼,是有心臟問題引發的。你看我們給患者涂抹扶他林后疼痛稍緩解,而且他的射血分數才33,都是支持我的論斷的。”

方清對于唐樓這般的敢說,還是持表揚態度的,但是畢竟唐樓經驗淺,對于陳舊性心梗死和心臟病這塊不了解。

閆若云和青平,從經驗上來說,也是支持方清的,不過唐樓的猜想也不是完全不可能。

若是膽囊炎,也是有可能上腹部持續性疼痛,而且出現高溫,食欲不振也很合理。

唐樓要是不是有系統確診,肯定也被方清說服了,畢竟患者全身性疾病之下,干擾項太多,而且引起的病癥又很接近,常規思路肯定是被更容易看到和確定的心臟問題帶跑偏。

想了一想,唐樓又走向了患者:“我想問一下,患者這幾天的進食情況?”

患者的女兒回憶了一下:“這三天進食非常少,只是吃了一點面條,喝水也很少。基本只是保持口腔濕潤。”

方清點了點頭,這些信息他已經確認了好幾遍了。

“那三天前呢?”

唐樓連續追問,眼神非常犀利的盯著家屬。

“這個我倒沒注意。”患者女兒看向了自己的父親,低下頭,“爸,你三天前晚上吃了什么?還記得嗎?”

患者緩緩的將頭轉向了女兒,又看向了唐樓和方清幾個醫生,緩了好幾秒:“油炸蘿卜絲餅...紅燒豬大腸...紅燒肉...”

說完話之后,老頭子又將腦袋緩緩的轉了過去,微微閉眼,陷入了沉默。

一旁的方清,青平三人,面色一變。

患者的女兒也想起來了:“好像就是從那天晚上吃完飯后,之后出現了惡心,嘔吐。然后第二天開始上腹有些不適。來了醫院之后,由于之前陳舊心梗,搭橋手術,擔心是心臟問題,所以掛的心內科門診。”

“之前你們怎么不說,晚上吃了這么油膩的東西。”

方清也是沒想到,還有這么一個細節。

患者女兒有些委屈:“方醫師,你也沒問啊。這個很重要么?”

“當然重要,由于過于油膩,會導致肝臟分泌膽汁,膽囊儲存排出,是有可能出現肝臟,膽囊問題的。”

青平一旁說到,然后直接走上前,撩開患者的被子,將患者的上衣提到胸口,手貼了上去,臉色微變:“患者腹部發燙。”

閆若云也是沒想到唐樓的一番分析,倒是可能直指真相,有些興奮到說到:“做一個腹部超聲和CT就真相大白了。”

方清點了點頭,趕緊去安排檢查,患者家屬也是忐忑,又有些期待。

接下來就是等待結果了,青平,閆若云和唐樓都是回到了辦公室。

一個小時后,方清興奮的拿著檢查結果跑進了普外科大辦公室:“青醫生,閆醫生,確診了,確診了!”

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