手術間里的自走棋  第九十二章 突發,闌尾穿孔

類別: 都市 | 商戰職場 | 手術間里的自走棋 | 不務正爺   作者:不務正爺  書名:手術間里的自走棋  更新時間:2020-06-20
 
如今切開對于唐樓來說已經駕輕就熟,標記,消毒,鋪巾,皮膚固定...順著麥氏切口,患者的皮膚,皮下組織,腹外斜肌腱膜...一層層在唐樓的刀下有條不紊的分離。

田林生全神貫注,經過上次的配合,對于唐樓的速度已經習慣,不得不說,唐樓的節奏真的很好,比之配合馬恩舒服多了。

很快,唐樓就將腹膜提起固定于皮膚上。

田林生趁著間隙看了一眼一旁的馬恩和王大全,果然兩人震驚不已,尤其是馬恩,實在是有些難以接受。

唐樓的動作太標準,也太快了,自嘆弗如!

“青醫生,唐樓是不是在縣醫院做過很多闌尾炎,這也太熟練了趴。”

馬恩終于疑惑頓消,這才合理,不然一次一助就主刀,讓熬了幾年的他可以買塊豆腐撞死了。

馬恩終究還是沒忍住,問了一下青醫生。

“哦,闌尾炎完整的沒有做過,不過切開已經第五例了。”

青平語氣淡淡的說道,內心則是有些惡趣味,被天才打擊的酸楚,豈能獨酌?

果然,聽到五這個數字,馬恩臉上像是便秘了一般,半天說不出一個字。

青平在口罩的遮掩下,偷偷咧了咧嘴,又恢復了淡定。

手術臺上唐樓已經開始嘗試尋找闌尾。

一星闌尾切除術之下,唐樓已經有了一般主治的水平,所以根本難不倒他,按著最常規的方式,開始尋找升結腸。

“咦?這是...”

唐樓在右下腹麥氏點的下方內環處觸及了一約3*4厘米的腫物,活動度差,邊界清,質韌。

疑惑之中,唐樓繼續循著順結腸找闌尾,很快找到了闌尾,只是這段闌尾粘連在前腹壁上,闌尾充血水腫較重,并伴隨大網包裹。

唐樓這才明了,原來之前觸及的腫物就是患者的闌尾。

之前的診斷有些偏差!

不過唐樓并沒有慌張,穩如老狗。

青平和馬恩在一旁,看著唐樓的動作,一會停頓,一會觀看,總算是恢復了一點自信,這才有點實習生的樣子。

他們很耐心的等待唐樓完成他的第一條闌尾切除亦或困窘的求助。

只是,遲遲未等到,馬恩有些好奇,便是靠了過去。

然后便是見到了唐樓在分離粘連的闌尾腫塊,馬恩眼睛一瞪,畢竟是住院醫,有過不少闌尾炎的經驗。

一下就看出了唐樓正在游離的闌尾,絕對不會單純性闌尾炎,懷疑是壞疽或者穿孔!

“青醫生,青醫生!”

馬恩,直接呼叫,青平也是眉頭一皺,立馬起身,走上前,便是看到了,唐樓游離出來的闌尾。

提出切口的闌尾尾部有著一個穿孔,而且很明顯的有一個糞石現與穿孔處。

青平臉色變化,之前檢查的時候竟然沒有發現,或者說在最近的幾小時,患者發生了意想不到的惡化。

闌尾炎穿孔,采用的方式和單純性闌尾是不同的,按青平的經驗,需要使用闌尾全切除法。

而且,闌尾穿孔,右側髂窩或盆腔有膿性滲出,是需要沖洗的,不然有感染腹腔的風險。

青平第一時間便是下了判斷,這里闌尾炎手術已經不適合唐樓練手。

“唐樓,立刻停止,闌尾尾部穿孔,涉及比較復雜,我來接手。”

青平立刻下了指令,術前檢查有所疏忽,倒也正常,這也是為何下級醫生手術時,上級醫生全程陪同的原因,一旦出現意外可以立刻接手。

闌尾穿孔,對于青平來說倒也不是什么大狀況,僅僅是神經緊繃了一下而已。

馬恩懂事的離開讓出通道。

王大全也是整個人精神緊張,縮到一旁窺視著,看來唐樓第一次主刀是玩砸了。

不過,唐樓的身體并沒有移動。

“唐樓,你?”

青平,馬恩等幾人都是呆住了,唐樓竟然還在繼續。

“青醫生,闌尾與大網膜相連,我已經游離出來,現在換人,有可能污染腹腔,前功盡棄。”

唐樓邊解釋,邊一手伸向器械護士,瞪了一眼:“鉗子!”

器械護士看了眼青平,后者點了點頭,才遞上鉗子。

美目眨了眨,這個實習生也太不知天高地厚了!

唐樓果斷的直接選擇了將粘連的大網膜炎性組織和闌尾一并切除。

“...結扎線...”

唐樓來不及解釋,直接向器械護士發出第二道指令。

馬恩一旁,已經慌的心臟都快跳出來了,唐樓這也太冒失了,就不怕出錯?

上級醫生喊停的時候,繼續操作,要是出了問題...

馬恩看著依舊不為所動的唐樓,內心一顫,真是個狠人!

不但技術上過硬,心智上也太冷靜了,看著他接連不斷的操作,馬恩更是有些佩服。

唐樓的判斷是對的,中途換人反而沒有他繼續來的穩妥。

而且這哪里像是個新手?

唐樓將闌尾切除線控制在距離根部結扎線0.5cm處,殘端控制的不長也不短。

一旁的青平也恢復了平靜,觀察起來,唐樓這一手,已經展示出了他豐富的知識儲備。

殘端留的過長可能形成殘腔膿腫,要是太短可能由于盲腸內張力牽引,使結扎線松脫,漏出糞液,造成腔內感染。

“...石碳酸...”

唐樓心無旁騖的繼續操作,在天賦專注和韌性的加成下,完全已經忘了身邊的幾人。

在石碳酸消毒時,唐樓控制的極為精確,一點都沒有涂到漿膜上。

一旁的青平點了點頭,石碳酸要是涂到漿膜,可能會灼傷漿膜,會增加術后粘連,唐樓的控制顯然恰大好處,即便是他都挑不出毛病。

不過他依舊有些不悅。

做完這些后,唐樓又向護士要了生理鹽水,對腹腔局部沖洗,當然控制在范圍內,擴大沖洗,有感染播散全腹的風險。

“...引流管...”

唐樓又發出了一個準確的指令。

馬恩懸著的心也是放了下來,引流管是闌尾炎穿孔中,很多醫生容易忘記的步驟。

馬恩曾經就犯過一次錯誤,闌尾穿孔,手術成功當時判斷滲出不多,就沒有放置引流管。

后來傷口感染,腹膜前間隙感染,差點導致醫療糾紛。

甚至曾經有醫生在手術中,對殘端處理不滿意,害怕殘端瘺,放置了兩個引流管,右髂窩和盆腔各放置一個。

在馬恩感慨的時候,唐樓的動作沒有停止。

“...持針器,吸收線...”

唐樓的聲音響徹在手術室,便是連青平的氣場都蓋了過去,這時候,唐樓就是手術室的中心。

由于闌尾根部穿孔,常引起盲腸腸壁炎性改變,明顯水腫,不易將闌尾殘端埋入荷包縫合線內。

所以,唐樓選擇了在殘端的兩側盲腸壁上做了間斷斷褥式縫合,不多不少,一共縫合了5針,每一針各自結扎,三星縫合術,自然是無懈可擊,縫合之后將殘端埋入。

青平已經看的入神,唐樓的操作,對病情的判斷,實在是太準確了,即便是他來做,也不能完成的更好了。

“漂亮!”

剛要出口,一想到唐樓只是自己的實習生,瞬間面容維持冷酷,高人風范。

一個半小時后。

唐樓完成了最后的關腹。

叮,任務,人生第一臺完整的闌尾炎切除術完成,獎勵金幣2,獎勵牌庫刷新

牌庫刷新:闌尾切除術(一星,2)、闌尾切除術(一星,2)、疝修補術(一星,2)、疝修補術(一星,2)、甲狀腺手術(一星,2)

唐樓又點選了兩個闌尾切除術(一星,2)

闌尾切除術(一星,2)、闌尾切除術(一星,2)、闌尾切除術(一星,2)合成闌尾切除術(二星,6)

Duang!Duang!Duang!

唐樓的面板再次更新:

等級5:升級24

術式欄(5/5):縫合術(三星,9)、診斷術(一星,3)、闌尾切除術(二星,6)、換藥(三星,9)、切開術(三星,9)

金幣:0

羈絆(1/1):1.外科圣手(二級,4/5):減少30%感染率,增加30%愈合,減少患者30%疼痛

天賦(4/4):1.縫合流水線(已激活)2.聆聽3.專注4.韌性

存儲欄(5/9):暴露術(三星,9)、止血術(三星,9)、急診綜合(三星,9)、闌尾切除術(一星,2)、清創術(二星,6)

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