我真不是醫二代  43.熊勇的心結

類別: 都市 | 都市生活 | 我真不是醫二代 | 號西風   作者:號西風  書名:我真不是醫二代  更新時間:2020-06-21
 
3點早班下班,來接班的正好是陳霄和張杰義,一個消化住院,一個內分泌副高。紀清把病人的情況詳細地說了一遍,然后又說了幾人的討論和判斷結果。

疾病受累最嚴重的就是肝臟,看上去偏向消化科。但reye綜合征起病都很早,大都是孩子,陳霄從沒接觸過這類病人。

然而一邊的張杰義卻是歪路子出身,雖說是全院最大的混子,但混子也非一無是處,也會有擅長和精通的地方。

他年輕時來往于各科室之間,那時候分科沒那么細,什么病人都得接,所以對這種病有些經驗。

張杰義對于代謝障礙有著自己一套辦法,同時他也注意到了腦脊液壓力中隱藏的不穩定因素,顯出了一位副高該有的實力。

“還是要防止腦疝發生。”

“可是腦脊液壓力190,還好吧。”

張杰義搖搖頭:“這種病人血壓隨時會掉,而且是在毫無誘因的情況下猛掉,血壓一降,顱內壓就會升高。這種病人最忌諱顱內高壓,出現腦疝就拉不回來了。”

“血壓降低會增加顱內壓?不會吧......”

紀清不懂里面的意思,教科書上明明是反著說的。

“相信我,以前見過一個高氨血癥的病人就是這樣,入院第三天血壓驟降,收縮壓跌破90。急救之后血壓剛拉上去,緊接著就顱內壓升高,直接腦疝,第二天就死了。”

“診斷是什么?”

“沒來得及下診斷,進展太快。”

張杰義理論基礎不好,說不清病情發展前后的關系和理由。但那個病例給他留下了深刻印象,所以很清楚整個疾病的發展過程。

下班時化驗室出了腦脊液報告,正如祁鏡猜測的那樣,腦脊液除了壓力略有些上升外,其他一切正常。

看著張杰義推走準備進行影像學檢查的病人,祁鏡和紀清沒什么辦法。他們現在有另一項任務,需要盡快把病例匯報給幾個正在參加大會診的科室主任,讓他們來進行下一步的判斷。

丹陽醫院占地面積非常大,幾乎用去了一整塊大街區。

靠向街道的是各種醫學大樓,兼顧內外婦兒、門急診、傳染、腫瘤、康復以及各類檢查。當然也包括了醫學生的宿舍、教學樓、行政樓等等。

而被這些大樓圍在中央的,則是大片病人療養所需的綠化地帶。

數條林間小道從四面八方匯集而來,指向同一個終點,那就是幾年前剛翻新過的會議中心。

1、2樓是開設各類學術討論、病例研究等座談會的場所。頂層三樓則是一個巨大的禮堂,200多個座位,常常用來開職工大會,有時也會有國際級的學科大牛在這兒演講。

單論規模,已經堪比電影院內的一座大影廳了。

兩點過后這兒就被熊勇包了場,擺放了幾處設施,也給前來會診的各科主任安排了具體座位。如此費盡心血,一而再的邀請,為的就是他手里的一位縱膈腫瘤病人。

剛來醫院時,病人已經在外院被確診,在縱膈下右肺處有一個巨大占位。

腫瘤向兩側壓迫心肺,向下還侵犯進了膈肌,甚至還有一小部分進了腹腔鉆進門脈系統之中。其占位范圍之廣,整體體積之大,都是整個丹陽外科前所未見的。

來院后,熊勇立刻召開了科室病例討論,得出的結論就是:不論腫瘤是良是惡,它本身已經影響到了病人心肺功能。繼續保守治療只能是死路一條,只有手術摘除才能有一個良好的預后。

但手術的難度是空前的。

胸外科聯合普外召開了三次會診,考慮了手術中數個難點。

其中第一個難點就是腫瘤的體積。

腫瘤中有復雜又豐富的血管和隨時會轉移的腫瘤細胞,要摘就得整個摘掉,分次進行幾乎不可能。考慮病人胸腔隆起,腹部膨出。如果打開后無法下手清除,再想關起來就難了。

以這個皮膚張力,就算縫上了也有很大幾率崩開。

其后第二個難點在于腫瘤已經侵犯了部分血管,血管造影了幾次,但顯示的情況都很不清晰。這時的血管定位就必須在手術時靠主刀醫生自己確認,難度非常大,一不小心就會造成大出血。

最后一個難點,也是最難的一點,病人家庭經濟情況很不樂觀,否則也不可能捱到這個時候才來醫院治病。

所以在治療費用上科室會補上一些,在使用器械和藥物方面,能省就省。

熊勇為了確保手術成功,在幾天前又聯合普外科,召集醫院各大科室聯合會診。從心血管循環、呼吸、內分泌、神經各方面來保障這臺大手術整個圍手術期的順利進行。

整個大會持續了五個小時,涉及了各個方面。

設定刀口起始位,胸外和普外哪個科室優先上臺,期間兩科室何時輪換,中途如何探查并處理被侵犯的血管,病人手術期間的麻醉和術后內科維持作業該如何進行,術前還需要完善多少檢查,這些都要一一研究和討論。

會議結束第二天一早,熊勇就和普外肝膽科的洪天臨大主任開啟了胸外-普外聯合手術。

整個手術啟用了外科大量骨干。

除了熊勇和洪天臨外,還動用了3位外科副主任,7位中青年外科主治和住院,三名麻醉師和多位內科主任。

他們被分成三個小組,每五小時輪替一次,用時20多個小時,總算將腫瘤完整地分離了出來。

摘除后稱重整整15kg,如果算上中途吸走的胸腔積液和其他液性物體,只會更夸張。

外行人一般都只關心手術成功與否,認為手術成功了,病人就基本無礙。

但只有內行才知道,手術成功只是剛開始,之后需要面臨的才是大問題。如此長時間的手術,術后感染、手術并發癥、麻醉并發癥、循環呼吸系統障礙等等都是一道道難關。

病人術后進入icu,身體情況一直不太樂觀,心肺功能直線下降,氧飽和度最低降到了70%。

用上呼吸機也只是把氧飽和度維持在90%左右,但就算如此仍然會時不時掉破80。

氧飽和度呈現出斷崖式跳水,由于機體缺氧,心臟就必須增加功率輸送氧氣。

所以每次氧飽和度降低心率都會驟升,一開始只是到120左右,但隨著次數增多,最高一次已經突破到了150以上。

熊勇束手無策,所以就有了這第二次大會診。

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