我真不是醫二代  516.吸引力

類別: 都市 | 都市生活 | 我真不是醫二代 | 號西風   作者:號西風  書名:我真不是醫二代  更新時間:2021-04-09
 
(外科兵器譜下篇)

六、常用鉗類器械

1海綿鉗(卵園鉗),也叫持物鉗。

分為有齒紋、無齒紋兩種,有齒紋的主要用以夾持、傳遞已消毒的器械、縫線、縫針、敷料、引流管等。

也用于鉗夾蘸有消毒液的紗布,以消毒手術野的皮膚,或用于手術野深處拭血,無齒紋的用于夾持臟器,協助暴露。

換藥室及手術室通常將無菌持物鉗置于消毒的大口量杯或大口瓶內,內盛刀剪藥液。

用其取物時需注意:(1)不可將其頭端(即浸入消毒液內的一端)朝上,這樣將消毒液流到柄端的有菌區域,放回時將污染頭端。正常持法頭端應始終朝下。

(2)專供夾取無菌物品,不能用于換藥。

(3)取出或放回時應將頭端閉合,勿碰容器口,也不能接觸器械臺。

(4)放持物鉗的容器口應用塑料套遮蓋。

2組織鉗:又叫鼠齒鉗(Allis)。對組織的壓榨較血管鉗輕,故一般用以夾持軟組織,不易滑脫,如夾持牽引被切除的病變部位,以利于手術進行,鉗夾紗布墊與切口邊緣的皮下組織,避免切口內組織被污染。

3布巾鉗(Towelclip):用于固定鋪蓋手術切口周圍的手術巾。

4直角鉗():用于游離和繞過主要血管、膽道等組織的后壁,如胃左動脈、膽囊管等。

5腸鉗(腸吻合鉗)():用于夾持腸管,齒槽薄,彈性好,對組織損傷小,使用時可外套乳膠管,以減少對腸壁的損傷。

6胃鉗(小胃鉗,Payr’,大胃鉗,):用于鉗夾胃以利于胃腸吻合,軸為多關節,力量大,壓榨力強,齒槽為直紋且較深,組織不易滑脫。

七、牽引鉤類(Retractors)

牽引鉤也叫拉鉤或牽開器,是顯露手術野必須的器械。常用幾種拉鉤分別介紹如下:

1皮膚拉鉤(Skinretractor):為耙狀牽開器,用于淺部手術的皮膚拉開。

2甲狀腺拉鉤(Thyroidretractor),為平鉤狀,常用于甲狀腺部位的牽拉暴露,也常用于腹部手術作腹壁切開時的皮膚、肌肉牽拉。

3闌尾拉鉤(Appendixretractor):亦為鉤狀牽開器,用于闌尾、疝等手術,用于腹壁牽拉。

4腹腔平頭拉鉤(Abdominalretractor):為較寬大的平滑鉤狀,用于腹腔較大的手術。

狀拉鉤(Deepretractor):是一種如“S”狀腹腔深部拉鉤。使用拉鉤時,應以紗墊將拉鉤與組織隔開,拉力應均勻,不應突然用力或用力過大,以免損傷組織,正確持拉鉤的方法是掌心向上。

6自動拉鉤(Selfretainingretractor):為自行固定牽開器,腹腔、盆腔、胸腔手術均可應用。

八、吸引器()

用于吸除手術野中出血、滲出物、膿液、空腔臟器中的內容物,使手術野清楚,減少污染機會。吸引器由吸引頭()、橡皮管(Rubbertube)、玻璃接頭、吸引瓶及動力部分組成。動力又分馬達電力和腳踏吸筒二種:后者用于無電力地區。

吸引頭結構和外型多種,主要有單管及套管型,尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。

單管吸引頭用以吸除手術野的血液及胸腹內液體等。套管吸引頭主要用于吸除腹腔內的液體,其外套管有多個側孔及進氣孔,可避免大網膜、腸壁等被吸住、堵塞吸引頭。

九、縫針(Needle)

縫針是用于各種組織縫合的器械,它由三個基本部分組成,即針尖,針體和針眼。

針尖按形狀分為園頭、三角頭及鏟頭三種:針體有近園形、三角形及鏟形三種。針眼是可供引線的孔,它有普通孔和彈機孔兩種。

圓針(Round(Taper)needlecurved)根據弧度不同分為1/2,3/8弧度等,弧度大者多用于深部組織。

三角針(,straight)前半部為三棱形,較鋒利,用于縫合皮膚、軟骨、韌帶等堅韌組織,損傷性較大。

無論用圓針或三角針,原則上應選用針徑較細者,損傷較少,但有時組織韌性較大,針徑過細易于折斷,故應合理選用。

此外,在使用彎針縫合時,應順彎針弧度從組織拔出,否則易折斷。一般多使用穿線的縫針,而將線從針尾壓入彈機孔的縫針,因常使線披裂、易斷,且對組織創傷較大,現已少用。

目前發達國家多采用針線一體的縫合針(無針眼),這種針線對組織所造成的損傷小(針和線的粗細一致),可防止縫線在縫合時脫針與免去引線的麻煩。

無損傷縫針屬于針線一體類,可用于血管神經的吻合等。根據針尖與針眼兩點間有無弧度可分直針和彎針。

十、縫線(Suture)

分為可吸收縫線及不吸收縫線兩大類。

1可吸收縫線類(Absorbablesuture):

主要為羊腸線(Catgutsuture)和合成纖維線(Syntheticalsuture)。

(1)腸線為羊的小腸粘膜下層制成。有普通與鉻制兩種,普通腸線吸收時間較短(45天),多用于結扎及皮膚縫合。鉻制腸線吸收時間長(1421)天,用于縫合深部組織。腸線屬異體蛋白質,在吸收過程中,組織反應較重。

因此,使用過多,過粗的腸線時,創口炎性反應明顯。其優點是可被吸收,不存異物。

目前腸線主要用于內臟如胃、腸、膀胱、輸尿管、膽道等粘膜層的縫合,一般用10至30的鉻制腸線。此外,較粗的(02)號鉻制腸線則常用于縫合深部組織或炎癥的腹膜。在感染的創口中使用腸線,可減少由于其它不能吸收的縫線所造成的難以愈合的竇道。

使用腸線時,應注意以下問題:①腸線質地較硬,使用前應用鹽水浸泡,待變軟后再用,但不可用熱水浸泡或浸泡時間過長,以免腸線腫脹、易折、影響質量。

②不能用持針鉗或血管鉗夾腸線,也不可將腸線扭曲,以至扯裂易斷。

③腸線一般較硬、較粗、光滑,結扎時需要三疊結。剪斷線時線頭應留較長,否則線結易松脫。一般多用連續縫合,以免線結太多,或術后異物反應。

④胰腺手術時,不用腸線結扎或縫合,因腸線可被胰液消化吸收,進而繼發出血或吻合口破裂。

⑤盡量選用細腸線。

⑥腸線價格較絲線稍貴。

(2)合成纖維線,品種較多,優點有:①組織反應較輕。②吸收時間延長。③有抗菌作用。

其中以Dexon為主要代表,外觀呈綠白相間、多股緊密編織而成的針線一體線。

粗細從60至2#。抗張力強度高,不易拉斷。柔軟平順,容易外科打結,操作手感好。水解后產生的羥基乙酸有抑菌作用。6090天間完全吸收。30線適合于胃腸縫合,1#線適合于縫合腹膜、腱鞘等。

2不吸收縫線類(Nonabsorbablesuture):

有絲線、棉線、不銹鋼絲、尼龍線、鉭絲、銀絲、麻線等數十種。

最常用的是絲線,其優點是柔韌性高,操作方便、對組織反應較小,能耐高溫消毒。

價錢低,來源易。缺點是在組織內為永久性的異物,傷口感染后易形成竇道,長時間后線頭排出,延遲愈合。

膽道、泌尿道縫合可導致結石形成。一般0→多0號絲線可用于腸道、血管神經等縫合,1號絲線用于皮膚、皮下組織和結扎血管等,4號線用于縫合筋膜及結扎較大的血管,7號用來縫合腹膜和張力較大的傷口組織。

金屬合金線習慣稱“不銹鋼絲”。用來縫合骨、肌腱、筋膜、減張縫合或口腔內牙齒固定。

尼龍線,組織反應少,且可以制成很細的線,多用于小血管縫合及整形手術。用于小血管縫合時,常制成無損傷縫合線。它的缺點是線結易于松脫,且結扎過緊時易在線結處折斷,因此不適于有張力的深部組織的縫合。

目前已研制出許多種代替縫針、縫線的切口粘合材料,使用時方便、速度快,切口愈合后瘢痕小。

主要有三大類:

①外科拉鏈,主要用于皮膚的關閉,最大優點是切口內無異物;

②醫用粘合劑,可分為化學性粘合劑和生物性粘合劑,前者有環氧樹脂、丙烯酸樹脂,聚苯乙烯和氰基丙烯酸脂類等,后者有明膠;貽貝膠和人纖維蛋白粘合劑等,主要用于皮膚切口,植皮和消化道漏口的粘合。使用時將膠直接涂擦在切口創緣,加壓拉攏切口即可。生物膠毒性作用小,吸收較快,應用前途較好;

③金屬釘直接釘合

十一、敷料:

一般為紗布及布類制品,種類很多,將常見敷料介紹如下:

(一)紗布塊(Gauze)

用于消毒皮膚,拭擦手術中滲血、膿液及分泌物,術后復蓋縫合切口,進入腹腔用溫濕紗布,以垂直角度在積液處輕壓蘸除積液,不可揩摸,橫擦,以免損傷組織。

(二)小紗布剝離球(,small(.)):將紗布卷緊成直徑0.51厘米的圓球,用組織鉗或長血管鉗夾持作鈍性剝離組織之用。

(三)大紗布墊:

用于遮蓋皮膚、腹膜、濕鹽水紗布墊可作腹腔臟器的保護用,也可以用來擦血。為防止遺留腹腔,常在一角附有帶子,又稱有尾巾。

手術無菌包是用布類(雙層包布二塊)包裹手術需要的敷料、器械物品等,經高壓滅菌后備用。

1無菌包外應系有標簽,注明內容物名稱和有效日期。

2應置于清潔干燥處(柜內、桌內)。如發現包布破損或被水浸濕,或失去標簽則包內物品應疑為污染而不能認為是無菌的,只有重新消毒后方可使用。

3無菌物品,春季超過710天,冬季超過兩周未用者,應重新消毒后,才能應用。

4一份無菌物品,只能為一個病人使用,以免交叉感染。

5使用時,置于手術器械臺上,或其他穩妥的地方。打開包布時,應注意保持其內面不受污染。

6.若只需其中一部分物品,用無菌持物鉗或鑷取出后,仍須保持其無菌狀態,按原狀包好,排于柜內的前列,以便下次盡先采用。

十二、高頻電刀:

現代外科中電子外科手術已廣泛普及,電子外科手術系利用高頻電流來切開組織,達到止血的效果。

電刀是外科常用的設備,其融切割、分離、止血為一體,使這些分開性的操作同時完成,減少結扎或縫合止血的頻度,可大大縮短手術時間。

電刀系利用高頻電流來切開組織和達到止血的效果。

電刀在手術中可達到以下幾種功能:(1)干燥:低功率凝結不需要電光;(2)切割:釋放電光,對組織有切割效果;(3)凝固:電光對組織不會割傷,可用于止血和燒焦組織;(4)混切:同時起切割及止血作用。

其結構由高頻電子發生器、高頻電極板、高頻電刀頭三部分組成,老式電刀還有腳踏開關。

高頻電子發生器和電極板在手術開始前由巡回護士準備妥當,電極板有硬極板和軟極板,軟極板與患者接觸緊密,電阻為0,使用中不易產生燒灼傷,現多應用軟極板;

高頻電子發生器的電能等級調節至關重要,電能等級是依據各種不同的外科手術、醫生技巧及電刀頭的不同而定。

禁止轉碼、禁止閱讀模式,下面內容隱藏,請退出閱讀模式!

應用高頻電刀的優點是手術操作中不需要很多的結扎,切割和止血一氣呵成,切口內不留異物,術野干凈清晰,操作迅速,特別是長電極有利于深部(如盆腔)的操作。

高頻電刀的缺點是由于電刀的熱散射作用,往往造成切口周圍組織小血管的損傷,特別是切割操作緩慢時造成的損傷更大,結果手術切口很容易液化,造成延遲愈合。在開放式氣管內麻醉時應用高頻電刀,由于發生器的放電火花,可以造成爆炸事件,致使人員傷亡;高頻電刀極板應與患者緊密接觸,若接觸不良可以造成患者燒灼傷;在電凝和電切時可產生組織氣化煙霧污染空氣環境,術中應注意用吸引器將煙吸凈。

請記住本站域名:大風車小說, 搜索 "大風車小說" 即可找到本站.
(快捷鍵←)
上一章
目錄
下一章
(快捷鍵→)