我真不是醫二代  515.人才

類別: 都市 | 都市生活 | 我真不是醫二代 | 號西風   作者:號西風  書名:我真不是醫二代  更新時間:2024-07-05
 
任何術操作,不論大小、復雜或簡單,均離不開其工具——術器械,術通用的器械即為外科常用器械,外科常用器械根據結構特點不同而分為許多種類型和型號。只有掌握了各種術器械的結構特點和基本性能,才能正確、靈活地使用,才能達到術“穩、準、快、細”的基本要求。

一、術刀

1、組成及作用:常用的是一種可以裝折刀片和術刀,分刀片和刀柄兩部分,用時將刀片安裝在刀柄上,常用型號為2024號大刀片,適用于大創口切割,91號屬于小刀片,刀片的末端刻有號碼,適用于眼科及耳鼻喉科,又根據刀刃的形狀分為園刀、彎刀、球頭刀及角刀。刀柄根據長短及大小分型,其末端刻有號碼,一把刀柄可以安裝幾種不同型號的刀片。刀片宜用血管鉗夾持安裝,避免割傷指。

術刀一般用于切開和剝離組織,目前已有同時具止血功能的術刀、用于肝脾等實質性臟器或術創面較大,需反復止血的術。如各種電刀、激光刀、微波刀、等離子術刀及高壓水刀等。但這些刀具多需一套完整的設備及專業人員操作。另外還有一次性使用的術刀、柄。操作方便,并可防止院內感染。此處以普通術刀為例說明其使用情況。

2、執刀法:正確執刀方法有以下四種:

1)、執弓式:是常用的執刀法,拇指在刀柄下,食指和指在刀柄上,腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如

2)、執式:動作的主要力在指部,為短距離精細換作,用于解剖血管、神經、腹膜切開和短小切口等。

)、抓持式:握持刀比較穩定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開,較長的皮膚切口等。

4)、反挑式:全靠在指端用力挑開,多用于膿腫切開,以防損傷深層組織。

執筷式,且的位置太高執刀太低

無論哪一種持刀法,都應以刀刃突出面與組織呈垂直方向,逐層切開組織,不要以刀尖部用力操作,執刀過高控制不穩,過低又妨礙視線,要適。

二、術剪

根據其結構特點有尖、鈍,直、彎,長、短各型。據其用途分為組織剪、線剪及拆線剪。組織剪多為彎剪,銳利而精細用來解剖、剪斷或分離剪開組織。通常淺部術操作用直剪,深部術操作用彎剪。線剪多為直剪,用來剪斷縫線、敷料、引流物等。線剪與組織剪的區別在于組織剪的刃銳薄,線剪的刃較鈍厚。所以,決不能圖方便、貪快,以組織剪代替線剪,以致損壞刀刃,造成浪費。拆線剪是一頁鈍凹,一頁直尖的直剪,用于拆除縫線。正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環,指放在第四指環的剪刀柄上,食指壓在軸節處起穩定和向導作用,有利操作

、血管鉗

血管鉗為主要用于鉗夾血管或出血點,亦稱止血鉗。血管鉗在結構上主要的不同是齒槽床,由于術操作的需要,齒槽床分為直、彎、直角、弧形等。用于血管術的血管鉗,齒槽的齒較細、較淺,彈性較好,對組織的壓榨作用及對血管壁、血管內膜的損傷均較輕,稱無損傷血管鉗。由于鉗的前端平滑,易插入筋膜內,不易刺破靜脈,也供分離解剖組織用。也可用于牽引縫線、拔出縫針,或代鑷使用,但不宜夾持皮膚、臟器及較脆弱的組織。用于止血時尖端應與組織垂直,夾住出血血管斷端,盡量少夾附近組織。止血鉗有各種不同的外形和長度,以適合不同性質的術和部位的需要。除常見的有直、彎兩種,:還有有齒血管鉗、蚊式直、彎血管鉗。

應盡量少鉗血管用圍組織周圍組織鉗得過多是不正確的

a.彎血管鉗:用以夾持深部組織或內臟血管出血,有長短兩種。

b.直血管鉗:用以夾持淺層組織出血,協助拔針等用。

c.有齒血管鉗:用以夾持較厚組織及易滑脫組織內的血管出血,如腸系膜、大網膜等,前端齒可防止滑脫,但不能用以皮下止血。

d.蚊式血管鉗:為細小精巧的血管鉗,有直,彎兩種,用于臟器、面部及整形等術的止血,不宜做大塊組織鉗夾用。

血管鉗使用

基本同術剪,但放開時用拇指和食指持住血管鉗一個環口,指和無名指擋住另一環口,將拇指和無名指輕輕用力對頂即可。

要注意:血管鉗不得夾持皮膚、腸管等,以免組織壞死。止血時只扣上一、二齒即可,要檢查扣鎖是否失靈,有時鉗柄會自動松開,造成出血,應警惕。使用前應檢查前端橫形齒槽兩頁是否吻合,不吻合者不用,以防止血管鉗夾持組織滑脫。

四、術鑷

術鑷用于夾持和提起組織,以利于解剖及縫合,也可夾持縫針及敷料等。有不同的長度,分有齒鑷和無齒鑷二種:

1.有齒鑷:又叫組織鑷,鑷的尖端有齒,齒又分為粗齒與細齒,粗齒鑷用于夾持較硬的組織,損傷性較大,細齒鑷用于精細術,如肌腱縫合、整形術等。因尖端有鉤齒、夾持牢固,但對組織有一定損傷。

2,無齒鑷:又叫平鑷或敷料鑷。其尖端無鉤齒,用于夾持脆弱的組織、臟器及敷料。淺部操作時用短鑷,深部操作時用長鑷,尖頭平鑷對組織損傷較輕,用于血管、神經術。

正確持鑷是用拇指對食指與指,執二鑷腳、上部。

五、持針鉗

持針鉗也叫持針器。主要用于夾持縫針縫合各種組織。有時也用于器械打結。用持針器的尖夾住縫針的、后1/交界處為宜,多數情況下夾持的針尖應向左,特殊情況可向右,縫線應重疊1/,且將繞線重疊部分也放于針嘴內。以利于操作,若將針夾在持針器間,則容易將針折斷。常執持針鉗方法有:

1.掌握法:也叫一把抓或滿把握,即用掌握拿持針鉗。鉗環緊貼大魚際肌上,拇指、指、無名指和小指分別壓在鉗柄上,后指并攏起固定作用,食指壓在持針鉗前部近軸節處。利用拇指及大魚肌和掌指關節活動推展,張開持針鉗柄環上的齒扣,松開齒扣及控制持針鉗的張口大小來持針。合攏時,拇指及大魚際肌與其余掌指部分對握即將扣鎖住。此法縫合穩健容易改變縫合針的方向,縫合順利,操作方便。

2.指套法,為傳統執法。用拇指、無名指套入鉗環內,以指活動力量來控制持針鉗的開閉,并控制其張開與合擾時的動作范圍。用指套入鉗環內的執鉗法,因距支點遠而穩定性差,故為是錯誤的執法

、掌指法:拇指套入鉗環內,食指壓在鉗的前半部做支撐引導,余指壓鉗環固定于掌。拇指可以上下開閉活動,控制持針鉗的張開與合攏。

2、tpn對治療有益:

1大術:10天內不能從胃腸道獲得足夠營養。

2等度應激:10天內不能進食。

3腸外瘺。

4腸道炎性疾病。

5妊娠劇吐,超過5天。

6需行大術,大劑量化療的度營養不良病人,在治療前10天予tpn。

7在10天內不能從胃腸道獲得足夠營養的其他病人。

8炎性粘連性腸梗阻,改善營養24周等粘連松解后再決定是否術。

9大劑量化療病人。

、應用tpn價值不大:

1輕度應激或微創而營養不良,且胃腸功能10天內能恢復者,如輕度急性胰腺炎等。

2術或應激后短期內胃腸功能即能恢復者。

3已證實不能治療的病人。

4、tpn不宜應用:

1胃腸功能正常

2估計tpn少于5天。

3需要盡早術,不能因tpn耽誤時間。

4病人預后提示不宜tpn,如臨終期,不可逆昏迷等。

、營養物質的代謝:

1、葡萄糖:體內主要的供能物質,1克相當于產生4kal熱量。正常人肝糖元100克,肌糖元150400克禁食24小時全部耗盡。一般糖的利用率為5g/gn。

2、脂肪:供能,提供必需脂肪酸。1克相當于產生9kal熱量。

、蛋白質:構成物體的主要成分。1克氮相當于產生4kal熱量,1克氮相當于0克肌肉。

由碳水化合物和脂肪提供的熱量稱非蛋白質熱量。

基礎需要量:熱卡250kal/gd,氮01202g;npc/n150kal/g。

四、營養狀態的評估:

1、靜態營養評定:

1脂肪存量:肱頭肌皮折厚度但與同年齡理想值相比較:>540重度;254度;<24輕度。我國尚無群體調查值,但可作為治療前后對比。平均理想值:男:125;女:165。

2骨骼肌測定:臂肌圍,肌酐/高度指數。

3臟器蛋白質:

a、血蛋白質:1/在血管,2/在臟器。每日合成/分解15克,半衰期20天,故僅在明顯的蛋白攝入不足或營養不良持續時間較長后才顯著下降。

、轉鐵蛋白:半衰期8天,故對營養不良較敏感。但缺鐵肝損害時誤差較大。

4免疫功能測定

淋巴細胞總數白細胞計數x淋巴細胞百分比

2、動態營養平定:

氮平衡攝入量—排出量

、簡易營養評定法:

參數輕度度重度

體重血白蛋白g/ltcl下降102005>1200下降204008001200下降>40<21<800

五、能量消耗的推算:

1、harrs–beredt公式

男:bee66415/

女:bee6551956/

bbe:基礎能量消耗/

校正系數因素增加量

體溫升高1c嚴重感染大術骨折燒傷ards121001001005015020

2、體重法:

、每日營養底物的配比

葡萄糖量npcx50÷4

脂肪供量npcx50÷9

氮供016026g/gd

熱/氮100150kal/1g

胰島素量葡萄糖量÷45

維生素:水樂維他24支

維他利匹特1支

微量元素:安達美1支

電解質:10氯化鉀400l

氯化鈉812支

液體總量5060l/gdx/

六、營養液的配制技術

1、潔凈臺啟動20分鐘后使用;

2、配制人員穿潔凈工作衣或隔離衣,洗,酒精擦拭至肘部以上;

、配制好的營養液置4c冰箱保存;

4、營養液的配伍禁忌:

1葡萄糖ph4時穩定,在堿性條件下易分解。

2葡萄糖加入氨基酸后會發生聚合反應,在室溫時就可發生,最終聚合成褐色素。

3氨基酸有氨基與羧基,是兩性物質,遇酸呈酸性;遇堿呈堿性。故cl與na影響營養液的ph值

4維生素大多不穩定,維生素b在氨基酸能分解維生素k1,而維生素k1遇光易分解,可用避光口袋。

5、升袋宜24小時勻速輸入。

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就本病例而言,如果每天補液超過4l則提示嚴重的蛋白質丟失,應補白蛋白

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