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繼續承接昨天的孕婦肥胖管理問題（25）
2.2在肥胖管理中醫療專家的職責
問：孕產婦肥胖的原因有哪些？
答：孕產婦肥胖的原因是多方面的，包括社會、環境和其他因素，需要多系統、全過程的方法來預防和管理肥胖。
問：為什么說婦產科醫生管理育齡婦女肥胖具有優勢？
答：婦產科醫生具有獨特的地位，可以通過生活方式和其他干預措施影響育齡婦女妊娠前、妊娠期、產后的肥胖風險和患病率。
問：妊娠前、妊娠期、產后體重管理的側重點有不同嗎？
答：妊娠前后是強化營養和優化體重的時機，在妊娠期間，重點應該是在滿足營養需求的前提下，適當增加妊娠期體重。產后保持體重可以顯著改變婦女在生育期的體重增長軌跡，在多胎妊娠的情況下尤為如此。因此，妊娠前后是體重管理策略的關鍵時間點，從而減少或防止婦女肥胖的發展或惡化，改善妊娠婦女的健康，并減少遺傳給子代的風險[9]。
問：妊娠期間肥胖孕產婦的管理存在哪些問題？
答：妊娠期間肥胖的孕產婦需要專業的診療管理，本文概述了相關的建議。肥胖婦女的生育費用較高，歸因于與診療相關的專門需求增加以及肥胖婦女醫療保健服務的使用增加[21]。這些問題突出了妊娠前和產后營養和體重管理的重要性，并提高了臨床醫生和普通人群對最佳妊娠增重的認識。盡管各國對婦女妊娠前、妊娠期、產后的保健模式和診療途徑各不相同，但產科醫生婦科醫生和助產士有能力通過孕產婦和婦女保健服務影響人口健康。當然，在常規臨床實踐中存在一些提供預防服務的障礙。產前檢查期間，常因門診時間的限制而妨礙關于營養和體重管理的有效討論[22，23]。
最近一項對助產士和產科醫生婦科醫生對妊娠期增重指南了解情況的調查綜述顯示，總體而言，醫護人員對這些指南的了解不足[24]。自我檢測報告的認知度高于直接評估。由于各國之間的指南不同，匯總分析困難。此外，文化因素影響可能決定了醫護人員對身體形象和體重的主觀感知。在缺乏人體測量和分類的情況下，會導致低估體重相關風險。諸如FIGO營養檢查表和指南等資源可以幫助婦產科醫生在對女性進行診療時，增加專業知識及其時間安排[21，22，2527]。
指南妊娠前、妊娠期、產后肥胖的管理
問：為什么說解決妊娠期體重超增問題至關重要？
答：考慮到全球妊娠期肥胖率的不斷上升及其對母親和下一代健康的長期影響，解決妊娠期體重超增問題至關重要。
問：本指南整合概述了哪些內容？
答：作者回顧了現有的妊娠前、妊娠期、產后肥胖管理臨床指南，并確定了關鍵的全球臨床實踐建議。由FIGO的妊娠與非傳染性疾病(Pregnanc艷dNon‐municableDiseases，PNCD)委員會及其發起的妊娠肥胖與營養倡議(PregnancyObesit艷dNutritionInitiative，PONI)強調，妊娠期肥胖管理是孕產婦一生的過程，妊娠前、妊娠期、產后都得防止體重增加超標[5]。PONI還旨在支持婦產科醫生、助產士、護士、營養師和內分泌專科醫生等醫護人員展開合作，以預防和減少孕產婦肥胖的發生。該指南還概述了可能采取的措施，以解決與孕產婦肥胖相關風險溝通無效的問題。
到目前為止，國際上已經發表了30多個臨床實踐指南，這些指南特別關注或包含了一些關于妊娠期肥胖婦女管理的指南[28]。這些指南在范圍、證據質量和國際間等方面各不相同。因此，本指南整合了多種妊娠前、妊娠期、產后肥胖管理臨床指南的建議，并為婦女妊娠前、妊娠期、產后肥胖管理提供了實用的方法。
2.4受眾人群
問：本指南的目標受眾人群包括哪些？
答：本指南針對在妊娠前、妊娠期和產后為肥胖女性提供醫療服務的醫護人員。肥胖管理可能需要并受益于各種專業人員的參與，如全科醫生家庭醫生、助產士、護士、社區衛生工作者、營養師、營養學家、理療師和其他人[29]。因此，建議采用多學科方法管理妊娠前、妊娠期、產后肥胖。這個指南在此為女性初級診療、婦科、妊娠期和非妊娠期診療醫生及其各相關專業組織給出概況。
本指南也適用于醫療保健服務機構和醫療保健工作者，可以指導和洞察該群體的資源需求。這包括政府、立法者、醫療或保險組織以及發展機構。
問：本指南重點關注與妊娠相關的哪些時間點？
答：文章重點關注與妊娠相關的3個關鍵時間點：妊娠前(時間點A)、妊娠期(時間點B)和產后(時間點C)。
問：肥胖是如何定義的？
答：在這篇綜述中，肥胖的定義是根據。按世界衛生組織（WorldHealthOrganization，WHO)的標準，BMI指數超過30即為肥胖[30]。
問：肥胖是如何分級的？
答：根據肥胖的嚴重程度進一步分為III級:肥胖I級3034.9；II級3539.9；III級40。
問：在確定BMI截斷值時還應考慮哪些因素？
答：應考慮種族對BMI、體脂百分比和慢性疾病相關風險因素的潛在影響，上述概述的一般截斷值可能并不適用于所有人群，包括一些亞洲人群[30]。世界衛生組織建議每個國家根據其人口的特點來決定風險和期望的BMI截斷值，并在BMI連續區間中確定了一些可能表明亞洲人口風險升高的點。在某些情況下，與BMI為25和30相比，BMI為23或27.5可能是相關的風險標志[30，31]。FIGO成員指出，使用該資源時，應考慮適合本國人口的特定BMI截斷值，來確定女性是否患有肥胖癥。本指南中的建議可能與女性肥胖患者的治療有關，無論采用哪個BMI截斷值來定義這種風險。
問：本指南僅僅只對肥胖女性嗎？
答：雖然本文關注的是女性肥胖的管理，但當BMI進入超重范疇(通常定義為BMI2529)時，與肥胖相關的一些風險可能開始增加[32，33]。因此，這一建議也可能適用于BMI屬于超重的女性，她們的不良健康狀況風險較高，可能會從飲食、體育運動和文中概述的其他干預措施中受益。
2.5識別建議和證據分級
問：本文的建議和證據來源于哪些文獻？
答：本文考慮了已發表的專注于妊娠期肥胖臨床實踐指南的證據分級。這些資料來源于最近發表的為妊娠期肥胖臨床指南所做的系統綜述[28]，輔以一份日內瓦醫學教育和研究基金會的獨立灰色文獻綜述[34]。FIGO成員組織制定一份指南，將這些材料引入，重點關注妊娠期肥胖的管理而不是相關并發癥（如妊娠期糖尿病），并包括符合建議某種形式的證據分級。從包括的指南中提取建議及其證據分級。本文中涉及方法的進一步細節見輔助信息S1。
問：如何保持證據分級系統的一致性？
答：臨床實踐指南使用的證據分級系統存在差異，為了保持一致性，依據每個臨床實踐指南中的信息(輔助信息S2)，證據分級被轉化為推薦分級的評估、制訂與評價法(GradingofRemendationsAssessment，DevelopmentandEvaluation，GRADE)（詳見表5和表6）[35]。建議的來源在文中均有提及，帶有證據等級限定符的個別研究是通過詳細閱讀參考文獻獲得。本文也按照發表順序審核了相關的臨床實踐指南。如果有相互矛盾的指導意見或證據分級，則選擇新近出版的臨床實踐指南。因為這樣最好地反映了最新證據。在每項建議或一組相關建議之后均概要說明了其理由和證據，以及在不同情況下實施該建議的要點或說明。指導文件中的每個建議清單及其完整證據詳細信息，讀者應查看具體的參考文件。
本文的最終建議是通過FIGO國家非傳染病委員會成員的獨立審核后并在委員會內部合并而成。
妊娠前肥胖指南
每次門診時都應測量所有女性的體重和身高，計算BMI。
基層保健服務機構應幫助育齡婦女在妊娠前進行體重管理，基并測量BMI。應在定期健康檢查、妊娠前咨詢、咨詢或妊娠前的其他婦科診療中提供關于體重和生活方式的建議。
條件推薦
問：對育齡婦女進行安全體重管理干預的好時機是什么時候？
答：妊娠前及備孕期是進行安全體重管理干預的好時機。
問：可采取哪些方法進行檢查和監測體重？
答：由于許多育齡婦女可能不參加孕前檢查，應利用其他保健項目，如定期健康檢查、常規婦科門診或其他保健服務項目來檢查和監測體重[36]。應測量所有育齡婦女的體重和身高，并計算體質指數(BMI)，以便在必要時鼓勵她們在妊娠前優化體重[37，38]。此外，肥胖婦女可能不參加提供計劃生育的醫療保健項目，她們的失敗率會更高[38，39]。在常規健康檢查和臨床表現中應包括體重檢查，以便女性監控自己體重。
對所有BMI≥30的婦女，應告知她們肥胖對生育的影響、妊娠和分娩期間肥胖的直接風險以及肥胖對健康的遠期影響，包括肥胖增加她們和其子代患非傳染性疾病的風險。
肥胖的育齡婦女應獲得肥胖對生育的影響以及妊娠和分娩期間肥胖的風險信息和建議。
條件推薦
1，措辭為“我們推薦”
2條件推薦(弱)，措辭為“我們建議”
在這種情況下，幾乎所有的患者都應該接受治療，而不需要征求她們價值觀和喜好來幫助決策
在這種情況下，大多數患者會接受這樣的治療
臨床醫生
根據指南，建議可作為臨床質量控制標準或指標
決策借助于患者的價值觀和喜好
決策者
在大多數情況下，可以將該推薦改為規范
相關各方需要通過討論得出臨床實施方案
證據分級
我們非常有信心，真實的效果與預估效果是一致的
我們對預估效果有一定的信心。真實的效果一般接近于初始效果，但可能略有不同
我們對預估效果的信心是有限的。真實的效果可能與預估的效果有較大不同
我們對預估效果幾乎沒有信心。真實的效果很可能與預估效果有很大的差異
根據下文修訂：:;64:401
問：肥胖婦女是否都能意識到肥胖對妊娠結局的影響？
答：肥胖婦女可能沒有意識到與肥胖有關的妊娠不良結局及其嚴重程度，對妊娠期間飲食、體重和健康之間的關系也存在誤解[4042]。
問：應向肥胖婦女提供哪些建議？
答：應向肥胖婦女提供建議，并說明肥胖對其生育能力的影響以及妊娠和分娩期間肥胖的風險，包括神經管缺陷、巨大兒、早產、死產、肩難產、剖宮產、GDM、代謝綜合征、睡眠呼吸暫停、高血壓和血栓栓塞性疾病[37，43–45]。
對于睡眠呼吸暫停和其他可能影響妊娠期間健康的情況，包括對心臟、肺臟、腎臟、內分泌和皮膚系統有影響的狀況，妊娠前就有必要進行評估。
條件推薦
問：何時是評估和治療的最佳時期？
答：肥胖影響身體很多系統。妊娠前是評估和治療妊娠期間可能影響母親和胎兒健康狀況的最佳時期[25，43]。
問：對肥胖婦女，妊娠前應做哪些健康篩查？
答：根據加拿大婦產科醫師協會的建議，有指征情況下，對肥胖婦女的妊娠前健康篩查可包括腎臟、肝臟、甲狀腺功能、血脂和糖尿病的篩查。其他注意事項包括心血管健康(如血壓、超聲心動圖)和肺功能測試(包括睡眠呼吸暫停)。欲了解更多信息，請參閱FIGO妊娠前健康宣言[25]。
