，最終診斷
05年的醫療環境并不比現在好多少。
sars帶來“白衣天使”的印象漸漸淡去，網絡因為帶寬的普及開始進入高速發展階段，信息共享成了一種不可逆轉的大趨勢。
俗話說：“好事不出門，壞事傳千里”，事兒越壞越容易刺激到人們的腦神經，越刺激也就越容易被人們傳播出去。在那個年代，輿論遠沒有現在的規模和實力，卻已經開始悄悄改變著整個醫療環境。
對環境改變最敏感的自然是一直生存于其中的醫生和護士了。
出現了日漸加重的外部刺激，生物的第一反應肯定是盡可能去規避風險，醫生也不例外。
醫療糾紛中，病史記錄和醫囑單的內容一直都是左右勝負的關鍵，也是醫院能拿出手的主要證據來源。
病史記錄是醫生對病人每天病情狀態和變化的一種主觀描述，既然是主觀自然會夾帶著個人醫學上的判斷，難免會和病人的感受有出入。雖然這種差異的程度和出現的頻次并不高，但只要被有心之士發現，就有可能演變成糾紛。
醫囑就更不用說了。
它是醫生寫給護士看的臨床處理操作，充斥著很多專業名詞和拉丁縮寫，病人鮮有能看懂的。就算真有能看懂的家屬，也會因為各自的臨床能力、對疾病的認識、各自醫院藥物不同而出現分歧。
所以對于病人和家屬查看病史記錄單和醫囑單，各家醫院甚至各科的反應都不一樣。
有些顯得無所謂，想看就看，反正看了也不能怎么樣。有些就顯得格外敏感，堅決規定不能看，看就是對醫生不信任，無形之中在醫患之間豎了一道高墻，嚴重影響醫療工作的進行。
為了消除這種顧慮，醫院會每天給病人出示前一天的賬目明細，就算不主動出示，也可以去收費處要求打印。
這就像飯店一樣，只給顧客一張賬目表，在廚房門口寫著“后廚禁地，閑人免入”。
就算現在有些飯店會把廚房弄成“直播間”，掛上幾個攝像頭，表現得極為透明。但其實醫生辦公室一直就是誰都可以來的地方，甚至在遇到失竊的情況時，也沒有一刀切似的關掉大門。
在關系惡劣的高壓下，許多醫生視病史記錄和醫囑是底線也不難理解了。
不過這位三院急診醫生的態度并沒有那么強硬，基本處在無所謂和強烈譴責的中間狀態。祁鏡也是第一次以病人家屬的視角聽一個醫生的抱怨，對方又沒拉下面皮，他就越發覺得新鮮：“我侄子的病史我不能看？”
“等金醫生來了再說吧。”
“我看看，又不拿，你怕什么？”
“我不是怕......”男醫生不知道該怎么說才好，想了想，還是得從專業角度下手，“里面都是專業名詞，你看了也看不懂。如果金醫生在還能給你解釋一下，多好？”
“你不也是醫生嗎？他不在你能幫忙解釋下嗎？”
“這不是我的病人，我不熟。”男醫生覺得自己被繞了進去，趕緊脫身，“再說我還有事兒要忙呢。”
“哦，那你忙。”祁鏡總算翻到了王子浩的病歷本，“我就隨便看看而已。”
看年紀，這個男醫生也就是個高年資住院，終究還是見的人太少了，沒看到過這種無賴。他不知道這時是該強硬，還是該畏懼于醫患糾紛而服軟。
就在他腦子無比混亂的時候，管床的那位金醫生總算回來了：“怎么了？”
“金老師，他們是19床的家屬，說要看病歷本。”
金成棟做了幾年主治，要比他鎮定得多，只是愣了愣便說道：“哦，你忙，這兒我來處理吧。”
“金醫生？”看碟下菜是祁鏡的基本操作，見來的是位主治，便卸掉了些氣勢，轉而帶上了笑臉，“我其實就是擔心侄子的病情，想看看這些天治療下來他都怎么樣了。”
“你們是他的？”
祁鏡不假思索：“大舅。”
紀清其實是不想和他互動，但現在情況演變至此只能由著他性子玩下去：“二舅。”
“舅舅？那應該叫外甥才對吧。”金成棟還沒意識到問題的嚴重性。
“哦？是嗎？”祁鏡看了看紀清，笑了起來，“我們那兒都這么叫。”
“這樣啊......其實王子浩也沒治療多久。”
面對兩位舅舅和稱呼關系，金成棟沒覺得有什么不妥。急診事兒多，他拿過病歷本后，便坐在一旁主動把話題引到了正題上：“只是過敏嘛，脫敏之后用點藥就會好的。”
“我聽說一星期前就過敏了啊。”
“哦，本來在隔壁醫療中心治得差不多了，可惜他們沒說清過敏源。回家后王子浩又把那件衣服穿在了身上，結果再次復發，來了我們這里。”
金成棟說得很客觀，腦子里想的還是病人現在的情況：“你們也別太生氣，畢竟是個二級醫院，做得不嚴謹情有可原。現在孩子恢復得還不錯，本來今天該出院的，可是早上測體溫發現有點上去了......”
紀清在一旁聽著這話心里發慌，倒不是自家醫院被人說了覺得難受，而是生怕身邊這座活火山隨時爆發。
不過祁鏡似乎沒那么在意，很誠懇地點了點頭，繼續演道：“倒也是，醫生辛苦了......不過，子浩的體溫怎么會上去的？”
“可能是有點小小的感染吧。”
“嘖嘖，這二級醫院確實不咋地。”祁鏡看上去是真的被氣到了，連連搖頭，“進他們的醫院住了沒兩天竟然還感染上了，這不是害人嘛。不行！我得找他們說理去！！”
轉變來得實在太快，就連和他站在統一戰線的紀清也沒反應過來。只是因為兩年相處下來的那一絲默契，讓他反射性地安撫道：“你別急著下結論，聽聽金醫生是怎么說的。”
金成棟沒想到自己對著墻壁踢球，回彈后直接砸中了自己的腦門。
體溫是今早剛出現的，和醫療中心沒什么關系，但要是真說了出來，難免兩位舅舅會想歪。但說謊肯定不行，隨意甩鍋很有可能打到自己身上，后果非常嚴重。遇到這種事兒，還是需要當事人用上點策略，淡化一下體溫升高帶來的焦慮感：
“不是醫療中心的問題，體溫是剛出現的。”
“剛出現的？”祁鏡更正了一句陳述句的意思，“那就是在你們醫院里出現的？”
“確實是在我們醫院，不過體溫并不算高，只能算低燒，可能是身體的某種應激反應吧。我們已經做了抽血檢查，結果應該已經出來了。”
金成棟把焦點放在了檢查報告上，同時伸手去拿桌邊放著檢查單的小框。他從里面翻找了一遍，抽出了王子浩早上抽血化驗的結果，只是這個結果并不算好.
“金醫生，怎么了？”祁鏡把腦袋湊了上去，像發現了新大陸似地指著里面的箭頭，問道，“咦這檢查報告怎么那么多箭頭？是有問題吧？”
金成棟嘴里卡了殼，就像吃了只蒼蠅一樣難受，不知道該怎么去回答。
自己床位上的病人從沒體溫住成了有體溫，如果家屬較真，很有可能把矛頭對準他，到時候就算做了申辯也沒有證據。但作為床位醫生，他腦子卻顧不上那么許多。現在說再多也沒用，只能拼命想個病因出來，給家屬一個交代才行。
白細胞高上去了，中粒也是高的，算上微微上升的體溫......
難道真的是細菌感染？
說到急診的院內感染，最常見的就是呼吸道。可這還是幾年前能拿來用一用的理由，現在三院急診留觀室的換氣系統得到了極大的加強，普通細菌感染沒那么容易成功。
院內感染可大可小，不管是什么感染，只要出現在院內就不是小問題......
可是，王子浩并沒有什么呼吸道癥狀，難道是其他臟器的？
消化道？
沒腹瀉。
尿道？
那么年輕還是個能自己上廁所的男孩子，又沒有尿路感染的癥狀，可能性太低了......
皮膚？
來院時就是過敏而已，雖然身上的皮疹紅斑很嚴重，但用藥后都退了，按理說不會出問題才對......
到底是哪兒出了問題呢？
一想到院內感染要驚動院感，他就一個頭兩個大。真要是院內感染，扣錢是一定的，如果病情再嚴重些說不定還會上升到更高的層面。最近三院特地開了一次職工大會，說要加緊落實醫療糾紛的內部溯源，效仿一下在丹醫大禮堂的病例討論大會。
那場面，雖然金成棟沒見過，但道聽途說更容易助長遐想，他心里的壓力反而更大了。
高中男生身體抵抗力都不會太差，我為什么會以為他的病情會加重？
由于昨天忽然激增了急診病人數，金成棟一人就要管近40個人，像王子浩這樣的輕癥只能被選擇性忽略掉。
但當初孩子來院時的一些特征卻在他心底留了道痕跡，就像留在工藝品上的一條淡淡劃痕，平時或許不會在意，可一旦刻意把玩起來，手指就會忍不住去觸碰痕跡所在的位置。
王子浩的身體確實不怎么樣，血紅蛋白剛來的時候在118，已經低于了正常標準。
當時因為過敏太過嚴重，又想到最近幾天反復過敏，身體肯定好不到哪兒去，所以他就沒太在意。
金成棟在短短十多秒的時間里，靠自己把王子浩的病情全捋了一遍，成功將自己的重心從感染移向了血紅蛋白以及下方的血小板。
如果說入院時的血紅蛋白還算說得過去，那現在赫然出現在面前的數字“101”就已經非常說明問題了。如果再配上不足90的血小板，疑似診斷呼之欲出。
從過敏消退后的安心，到院內感染的擔心，到現在發現了最后答案的揪心，心路歷程全寫在了金成棟的臉上。祁鏡不用問，單看他的表情就能猜個大概。
看到報告單的一瞬間，祁鏡就基本明確了自己的判斷。
對病人的遭遇，他深表同情和擔心，甚至因為病人年紀還小，這種心情會表現得更為強烈。但此時此刻，他作為一名純粹的醫生，更沉浸于先一步察覺異樣所帶來的成就感。
對他來說，這份血液報告更像是能支持自己判斷的證據。
祁鏡很自然地改變了坐姿，神態也發生了些細微的變化：“醫生，怎么了？”
“你侄子的病出現了些變化。”
金成棟緩了口氣，再看向身邊反而更安心的祁鏡，心里蕩漾出了一份奇怪的感覺，這可不是一個家屬該有的表情啊：“你這是......”
“哦，我是想起了點事兒。”祁鏡忽然又皺起了眉頭，努力回憶道，“我記得子浩說自己的肚子上有淡紫色瘀斑。”
“瘀斑？”金成棟說道，“剛才查房的時候怎么沒和我說。”
祁鏡指了指自己的側腹：“我剛才特意看了眼，就在這兒。”
看著他的動作，瘀斑的位置正好對著墻壁，檢查時如果不仔細去看是看不見的。如果真的有瘀斑，再配上跌落的血小板計數，金成棟對自己的猜測更多了一份把握。
現在他要做的只有兩件事，一件找血液科下來會診，另一件就是如何和家屬進行交流。
醫患糾紛往往就出現在病情劇烈變化的時候，如果解釋上出現問題，很有可能引起不可調和的矛盾。
“王子浩的媽媽還在嗎？”
“在的吧。”
“因為簽字的是他母親，所以我得先和她談話才行。”金成棟拿上病歷本和檢查單，站起身子，“先去看看王子浩吧，我得再做一次體檢。”
他嘴里的體檢內容其實就是紀清剛才做的肝脾觸診。
正常人體的肝脾大小有個體差異，但是有上限的，那個上限就是肋下緣。正常肝脾大小都不會超過肋下緣，也就是用手指觸摸肋骨下緣無法碰到肝脾。
如果碰到了，那就是肝脾腫大，需要盡快查清腫大原因。
很不幸，王子浩就是這種情況。
王子浩躺在擔架床上，感受著金成棟手指的行進路線，看著站在遠處的紀清，忽然說道：“剛才這位醫生查過了，怎么還要查一遍？”
“查過了？”金成棟回頭看向了這兩位“舅舅”，“你們是......”
就在場面略顯尷尬的時候，遠處傳來了王子浩母親的聲音。她拿著水壺，剛走出茶水間就發現了他們：“這不是祁醫生嘛，你怎么來了？”
“醫生？”金成棟的視線不停在兩人身上閃回，“大舅？二舅？”
，騙子！
事情到了現在這個地步，祁鏡也沒什么好藏的了：“昨晚上整理你兒子病歷的時候，發現了些問題，今天想來看看。沒想到......正巧王子浩早上發了燒，又做了次血常規檢查，現在結果已經出來了，就讓金醫生來說吧。”
現實往往很離奇，離奇得讓人想要逃避。但現實就是現實，避之不及的時候就需要些勇氣來面對。
