外科教父  841章 麻煩幫忙牽我做

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2023-12-22
 
如果要對這個手術進行分步,那么總共分成四大部,八個器官和腫瘤的整體切除——體外腫瘤的切除——血管和一些結構的重建——下腔靜脈的人工血管移植、六個器官的自體移植。

患者的生命體征一直平穩,楊平開始對手術加速,盡量將手術時間縮短。

“黃金團隊”各就各位,徐志良帶張林取下肢的大隱靜脈,楊平帶著宋子墨和小五開始做各種血管及一些結構的重建手術。

梁胖子翹著二郎腿,時不時檢查一遍監護儀器的數據,然后做好記錄,在心里分析一番。

史主任站在無菌臺旁邊觀摩手術,方主任在液晶屏和無菌臺旁來回切換,其他醫生聚集在液晶屏幕前,這塊掛在墻壁上的液晶屏幕遠離手術臺,對手術人員的干擾最小,

徐志良切取兩段很長的大隱靜脈作為血管移植的材料,他按照楊平的要求,將血管切斷成各種不同的長度,往生理鹽水里浸濕拿出來,整整齊齊地鋪在濕鹽水紗布上備用,離體的人體組織需要保濕,否則容易干燥壞死。

史主任對徐志良這個操作十分不解,楊教授這邊沒有計算需要血管的數量,也沒有測量血管的長度,他怎么就提前把血管全部修剪成各種長度。

萬一不合適怎么辦?一旦不合適,這些血管將全部浪費。

史主任自己也做胰腺腫瘤的離體切除自體移植,雖然積累的例數還不是很多,但是在全國也是排在前面的,所以經驗算得上豐富。

不僅是他,其它的專家都是術中切除腫瘤后,是否需要血管移植,如果需要移植,再計算移植血管的數量、口徑和長度,把這些數據大約估算一下報給助手,讓助手按照這些數據來處理血管,哪有這樣的,這個助手直接就將血管切成幾十段。

難道術前楊教授已經考慮這些因素,進行過精確的計算,怎么可能呢。

史主任帶著這個疑問,忍不住去問楊平:“楊教授,術前你通過影像圖片已經完成血管數量和長度的測量?”

楊平一邊做手術,一邊說:“這就像蓋房子,術前要有設計圖紙,用什么材料,材料的規格,都要術前規劃好,而且準備的材料富余度留多少,都要在計算之內,還是我說的工程學概念,我們的手術,特別是這種超級大型手術,一定要有工程學的概念,這樣才能把手術做好,否則容易顧此失彼,一塌糊涂。”

工程學概念在手術中的應用,史主任今天學到新東西,他琢磨楊平說的話,確實非常有意義,以后他也這樣把工程學的概念運用到手術中,這樣做手術顯得更加嚴謹與精確。

史主任記住這個知識點,這可是核心技術,要是沒有這種工程學概念的指導,這種復雜的手術很容易失敗。

左側腎臟已經切除,不需要移植;膽囊切除,也不存在移植;下腔靜脈使用人工血管進行移植;剩下的五個臟器,楊平已經將血管移植好,現在要將它們放回體內,讓它們各自歸位。

首先完成下腔靜脈的人工血管移植,這樣才好做后面的手術。

完成下腔靜脈的人工血管移植,再將五個臟器歸位。

歸位后,先將它們的懸吊韌帶和系膜吻合好,這樣臟器在體內獲得一定的固定,避免到處游走,一旦出現扭轉或疝出就非常危險。

臟器獲得一定的固定,楊平開始吻合它們的動靜脈血管,還有一些必要的能夠吻合的神經。

先對胰腺進行血管吻合,對胰管進行重建,接著再吻合肝臟的血管,包括肝動靜脈和門靜脈,進行膽道的重建。

這兩步的功能管道重建非常重要,一旦重建質量不高,容易引起膽汁漏和胰漏,造成化學性腹膜炎、感染等,引發嚴重的并發癥。

因為小腸已經切除,所以胰管需要接入空腸,楊平采用的是Blumgart吻合,即改良胰腸導管粘膜吻合,即這種吻合要求術者對細小管道的吻合水平必須很高,對于擅長吻合細小血管的楊平來說,這根本不算什么。

而肝臟的膽道重建,同樣非常棘手,這個病人是靠近肝門的膽道重建,需要將多個膽管開口做成形,然后再行膽腸RouxenY吻合。

在這幾個器官的自體移植中,胰腺與肝臟的自體移植最難,因為需要復雜的血管與功能管道重建。

史主任看得津津有味,因為這任何一步都是肝膽外科和胰腺外科的頂尖手術,現在綜合在一個手術中,平時根本看不到這么復雜的重建。

“楊教授這普外科水平不是一般高呢?”史主任自嘆差距不是一點點。

尤其這種大手術的工程學概念,在理念上已經領先他很多,他還處于術前做個大概的模糊的規劃,術中做一步走一步的水平,完全沒有這種細致的工程學概念。

一個大手術包括許多小手術,當然這些所謂的小手術隨便一個單獨拎出來,都是一個大手術。

這些手術既各自獨立,形成一個模塊,又要與其它手術協調配合,各個模塊形成一個有機的整體。

對于這種復雜手術,醫生必須要有工程學的基本知識,將整個手術當作一個大工程,每一個步驟當成其中的組成模塊,人類外科歷史上杰作——Fontan手術,就體現了這種工程學思想,為了達到目的,需要嚴密地考慮很多因素,而不是零散無序經驗性地思考問題。

“要不然呢?我就說楊教授盡做神仙手術,你不相信。”

方主任得意洋洋地說,畢竟這種神人是自己醫院的兄弟,怎么的都要跟著牛逼一把。

史主任不高興地說:“我哪有不相信。”

肝臟和胰腺已經完成自體移植,現在要給脾臟做自體移植,脾臟只需要重建動靜脈血管,無需重建功能管道,所以比起肝臟和胰腺,容易很多。

但是脾臟這東西有點怪,它的植入可以局限在腔隙內的任何位置或者在實質性器官內,如肝臟、盆腔、胸腔、心包、皮下組織等部位。

也就是要是因為外傷或者手術不小心將一點脾組織散落到這些部位,它可以像種子一樣活下來。

所以為了預防這種意外的脾種植,楊平非常小心,就像對待腫瘤一樣,將手術周邊保護得十分嚴密,以免細小的脾組織脫落,造成意外種植。

史主任看得滿頭大汗,手里拿著一塊紙巾,時不時往自己額頭上按壓幾下。

方主任正在琢磨著,下次是不是要搞一個自體肝移植來試試,要是能夠把自體肝移植做好,也是不錯的,畢竟也是高難度手術,全國能夠開展自體肝移植的醫院也不多,飯一口一口地吃,手術一個一個來做。

而且要是自己做一例無缺血自體肝移植,那可是世界第二例。

在外科研究所,什么世界第一不值錢,可是對方主任來說,別說世界第二,就是第十,那都是求之不得。

這么一想,方主任腦海里打了一個激靈,在外科研究所,三天兩頭搞世界第一例,前不久的心肌微創旋切技術不也是世界首創嗎?

一個大膽的想法在方主任心里產生,以后就跟著外科研究所的步伐,專門盯著他的普外科手術,只要他們做第一例,自己就做第二例,像這種超大型手術,自己根本拿不下,沒關系,縮小手術,盡量往小做。

比如楊教授搞八個器官的離體切除自體移植,他就搞一個器官的離體切除自體移植。

這樣,他每次都是世界第二,世界第二呀!

方主任想想都激動,為自己的開悟而感到高興,以后就堅持這個理念,完成人生的“學術階層跨越”。

“等下把手術視頻拷回去!”

方主任用威嚴的語氣叮囑自己的研究生,以后所有外科研究所的普外科手術視頻都要拷回去慢慢研究,然后再請楊教授“牽著”自己做手術,多牽幾次,自然而然就熟門熟路。

想起這里,方主任不禁回味剛剛被牽著做手術的快感,真的是爽呀,什么時候能夠再被牽一回。

此時的史主任心里也在這樣盤算著準備當世界老二,不愧是師兄弟,想到一塊去了,史主任瞅準一個機會:“楊教授,有空去我們腫瘤醫院指導手術,那邊這種病人很多。”

史主任對方主任的學生也來一句:“幫我也拷一份。”

“手術視頻拷一份回去可以吧?”史主任畢竟是外院的,拷貝別人的東西,還是要征求主家的意見。

楊平對這些沒什么意見,只要你愿意學,你隨便拷貝,越多人拷貝越好。

“注意!看主機旁邊的提示,不要用自己的U盤,旁邊抽屜里全是新U盤,免費的,你們隨便拿,絕對不能用自己的U盤拷,一經發現,禁入手術室。”張林提醒要拷貝手術視頻的人。

這些亂七八糟的U盤要是帶有病毒,弄壞手術室的電腦主機,那麻煩不是一點點大。

自體肝移植號稱肝膽外科的天花板,但是現在已經要五個器官的自體移植,所以對于一棟五層樓的房子,原來的天花板也只是一二樓的天花板而已。

腹腔的多器官移植,始于腹腔多器官簇移植手術,最早由被稱為現代器官移植之父的Starzl教授于1960年首創。

腹腔多器官簇移植手術是指將腹腔內或腹膜外3個或3個以上在解剖和功能上相互關聯的臟器以整塊(Enbloc)并呈一串器官簇的方式移植。

手術的基本原則是,移植的整塊腹腔多個臟器作為一個整體,需要擁有共同的動脈供血和靜脈流出。

但是楊平今天的手術顯然比腹腔多器官簇移植手術更大,因為所涉及的器官不是共有供血的動靜脈,也不是在功能上完全關聯。

手術在繼續,穩重而細致,整個順序經過精心安排,工程學思想滲透到這種大型手術的每一個細節。

最后,連剩余的部位胃也完成了移植,整個手術一氣呵成,就像一棟舊危房被完全拆掉,將拆下來的材料做一下分揀工作,不能用的扔掉,能夠用的留下,再用這些留下來的材料重建蓋一棟結實牢固的新房子。

現在這棟新房子已經竣工,大家無比激動。

不管是臺上參與手術的,還是臺下觀摩手術的,個個激動不已。

血管全部開放,檢查各處吻合點沒有漏血,移植的器官顏色紅潤,說明血管通暢,手術大功告成。

巡回護士抽血檢驗血常規、生化、肝腎功,都沒有出明顯的變化,說明各器官功能發揮也良好。

方主任一時興起:“等下大家拍個照,紀念一下這個歷史時刻,晚上我請客吃飯,地點隨便挑,見者有份。”

“哦,對了,楊教授,我那邊還有一臺肝癌的患者,腫瘤侵犯膽管、肝動靜脈和門靜脈,也是纏繞著生長,看來必須做離體切除和自體肝移植,麻煩幫忙牽我我做——哦,幫忙指導我做。”

方主任有點小激動,心里怎么想,一下子就怎么說出來。

意思是這么個意思,但是不能當著這么多醫生的面說牽著自己做手術,搞得這么難聽。

“我那邊有個胰腺癌的患者,侵犯好幾個器官,肯定要做離體切除自體移植,麻煩楊教授指導指導。”

史主任也不放過這么好的機會,雖然已經是全國知名,但是進步的空間也還很大。

今天看過楊教授的手術,史主任和方主任的思路完全打開,以前認為很棘手的手術,現在也覺得沒什么。

而且一旦掌握楊教授這種離體切除的手術,以后很多本來拿不下的腹腔腫瘤手術可以穩當地拿下來。

PS:關于手術的細節,不知道這樣寫是不是適合,我自己覺得寫得太深太詳細,反而因為看不懂容易引起枯燥,關于手術的細節,我覺得能夠通俗大概地還原,大家能夠看懂又覺得有趣就差不多,不知道大家的意見,謝謝大家!

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