外科教父  842章 歐洲脊柱外科年會

類別: 都市 | 都市異能 | 外科教父 | 海與夏   作者:海與夏  書名:外科教父  更新時間:2023-12-24
 
下腔靜脈人工血管移植和五個器官的自體移植之后,楊平停下手術,觀察一會患者的情況,聶順娥的生命體征平穩,移植的器官移植顏色紅潤,也沒有看到什么明顯的出血。

楊平還是仔細做最后的檢查,以防止遺漏出血點,自信是好事,但自信不能替代嚴謹的工作程序,必要的程序還是走一遍。

切下來的腫瘤是一大串,有部分的肝、膽、胰、脾、胃、下腔靜脈,全部的十二指腸和左腎,附屬的結締組織,這么一大串裝在大金屬無菌盆里,分量十足,這些東西準備送往病理科做病理檢查,任何腫瘤最后的金標準還是病理檢查。

觀察足足半個小時,沒有明顯的出血,生命體征也是正常的。

“關腹!”

楊平將手里的鑷子放到彎盤里,最后關腹的工作交給宋子墨和徐志良來做。

“你們休息一下,讓我和老方來關腹怎么樣?”

史主任一直想上臺體驗,但是手術已經結束,現在沒有機會,這是最后的體驗機會,這種手術,恐怕是世界第一例吧,自己在臺上和沒在臺上不一樣。

在臺上是參與者,在臺下是觀摩者,身份有本質的區別。

方主任立刻會意:“楊教授,我們來關腹,你們辛苦了。”

他們來關腹?

這些大主任平時做手術一般都是下級醫生負責關腹,如果真要大主任來關腹,恐怕會手生,宋子墨有點猶豫,要是關腹不過關,容易引起手術切口開裂或遠期的腹壁疝。

“謝謝史主任和方主任,那就辛苦你們。”楊平已經坐到旁邊凳子上。

楊平應允,宋子墨照辦,但是他和徐志良還是留在手術臺上幫忙拉鉤剪線,其實起到一個監督作用。

史主任和方主任師兄弟立刻刷手上臺,其實史主任這人做手術很認真,跟一般大佬還不一樣,平時比較復雜的大手術,他都是自己親自關腹。

還是楊教授好呀,水平高,人也不飄,還記得自己沒體驗,給個機會,史主任對楊教授的初次感覺不錯。

“那個小陳,幫拍幾張照片,多拍幾張,清晰一點。”

方主任吩咐自己的研究生,其實機靈的研究生早就搶占有利角度,手里的手機隨時待命。

研究生的想法很是樸素,導師混得好,自己跟著受益,所以對導師那是處處維護,死心塌地。

這次方主任主動站到一助的位置,把主刀的位置讓給師兄,自己已經體驗過一把,師兄還沒有體驗,應該讓他去體驗體驗。

“里面是連續縫合,還是間斷縫合?”

史主任問楊平,即使是關腹史主任也非常認真,手術來不得半點馬虎。

手術的切口關閉是分層的,按照解剖層次一層一層的縫合,不能夠眉頭胡子一把抓將幾層縫合在一起。

腹腔從內層到外面的皮膚,其中有腹膜、筋膜和肌肉層,究竟連續縫合還是間斷縫合,每個主刀醫生的喜好不一樣,連續縫合省事,動作快,刷刷刷整個一層一次縫好,但是缺點也顯而易見,一旦出現松動,那么這一層整個切口會松開。

而間斷縫合比較麻煩,縫一針打一個結,每一針是獨立的,雖然耗時長,但是一旦出現松針的現象,一針是一針,對整個切口沒有太大影響。

“間斷縫合!“楊平回答。

“縫皮是用皮釘還是絲線?”

“無損尼龍線!”

皮釘縫合器縫皮速度快,組織對金屬的反應小,但是閉合得比較粗糙;絲線手動縫合速度慢,組織反應比金屬要明顯,但是縫合得比較精細;無損尼龍線用于縫皮,縫合質量高,組織反應也小。

史主任弄清楚主刀的意圖才開始動手,不過他猜想楊平應該不喜歡皮釘,因為剛剛做器官自體移植的時候,胃空腸吻合采用的是傳統的手動縫合,而不是吻合器吻合,楊平的手動吻合質量明顯比吻合器高很多。

雖然是關腹這種下級醫生干的活,史主任一點也沒有敷衍,認認真真。

反倒是方主任很久沒干這事,手上的動作有點生疏,不過他是助手,對手術的影響不大。

史主任也是多次來三博醫院做手術,方主任要是遇到困難的胰腺癌什么的,也是向史主任求助,邀請史主任來主刀,這樣既解決問題,也給師兄一個走穴賺錢的機會,事后師兄弟兩人還可以坐下來吃頓飯,聊聊天,何樂而不為。

師兄弟配合不錯,很快完成關腹。

關腹后,觀察患者半個小時,患者生命體征平穩才送往ICU,這種大型手術術后容易出現各種并發癥,放在ICU比較安全。

晚上,方主任兌現自己的諾言,請參與手術和觀摩手術的醫生護士吃飯,而且地點真的是隨便挑,有幾個研究生嚷著去吃海鮮,。

但方主任的研究生是個機靈鬼,一看這隊伍人數還不少,生怕別人狠狠地宰導師一刀,搶先說:“二叔烤魚,就二叔烤魚,距離近,環境好,菜品還好吃。”

就這么幾嗓子,研究生小陳幫導師定下地點,然后就是打電話訂包間,雖然在二叔烤魚吃,但也擺了好幾桌,花費不會很少,方主任今天高興,花點錢不在乎,他無意中找到跨越學術階層的密道,那就是做外科研究所永遠的老二。

在蘋果醋的推杯換盞之間,方主任敲定與外科研究所的戰略伙伴關系。

這年頭,格局大一點,眼光高遠一點,才能干出點名堂,選擇比努力重要。

所謂戰略合作伙伴,其實就是外科研究所對普外科進行技術幫扶,方主任已經明確擺正自己的位置,要全心全意接受楊平的幫扶。

雖然是同一個醫院,但是不同的科室都有自主權,要是科主任沒有接受幫扶的心思,楊平也不好強行介入。

像方主任這種正式確定幫扶關系的,愿意接受幫扶,楊平自然會全力以赴,幫助他們提高技術。

吃完飯,史主任自己開車回家,方主任、宋子墨和徐志良一起跟著楊平去ICU看病人,這么大手術,楊平多看兩眼比較放心。

值班醫生術后的抽血檢查結果已經出來,輕度的貧血術前就有,現在沒有明顯加重,說明術中出血很少。

谷丙谷草轉氨酶、膽紅素比較高,這也是術前就存在的,胰腺癌導致膽道系統受阻,引起血液中膽紅素升高,腫瘤侵犯肝臟,導致轉氨酶升高。

術后膽道梗阻已經解除,所以起到立竿見影的效果,膽紅素已經比較術前有下級,而轉氨酶目前還差不多,因為即使已經做病肝切除,轉氨酶的恢復不會這么快,需要剩余的肝臟完全適應后才能恢復正常。

肝臟是再生能力很強的器官,切除一部分后,剩余的部分通過再生能夠長到跟正常一般大小,恢復正常功能。

這就是肝移植為什么能夠進行活體移植的原因,供者只需切走一部分肝給受者,供肝者靠剩余的部分肝生存,受者靠捐贈的一部分肝生存,這兩部分肝通過再生能力可以繼續長大,很可能長大正常大小。

腎臟也可以進行活體移植,因為人有兩個腎,而只需一個腎就可以生存。

心臟不能活體移植,因為切除心臟后,人體不能存活,所以只能由死者捐獻。

胃切除一部分后,剩余的部分可以慢慢擴張,變成原來的大小。

聶順娥的腎功能沒有什么異常,單獨一個腎的功能良好,總的來說,手術設計的幾個器官功能還是穩定,沒有出現什么大的波動。

生命體征也正常,血氧飽和度什么的都非常好。

“楊教授,晚上有什么要注意的?”值班醫生非常尊敬楊平。

楊平親自聽診心肺,摸摸橈動脈的波動和肢體的溫度,觀察尿袋引流出的尿液的量和顏色,交代值班醫生如果有事直接打他電話。

醫生的電話24小時開機,隨時接聽電話是醫生的基本功。

這個病人的術后觀察非常復雜,除了觀察這些器官的功能狀態,還要動態觀測血壓和血紅蛋白濃度,腹腔內吻合這么多血管,下腔靜脈做過人工血管移植,只要一個血管開裂就會引起大出血,這種內出血很容易致命。

“備血備了多少?”楊平問道,每一個細節不能夠漏過。

值班醫生想了想:“還是術前備好的那些血,這個病人備了挺多的,六個單位的懸浮紅細胞,還有1200毫升的血漿。”

嗯,楊平聽到這個數字,心里放心很多,萬一出現腹腔大出血,需要緊急輸血為搶救手術贏得時間。

這些血都是術前備好的,術中沒有用,現在轉為術后的備血,輸血科有時候因為術中沒用會撤銷備血,所以楊平還是確認一下比較好。

“楊教授您的病人,輸血科肯定老老實實,我們平時要點血求爺爺告奶奶的。”值班醫生一臉的羨慕。

因為這個病人的術前備血,輸血科居然主動打電話來說會保留幾天,平時輸血科哪有這么主動。其實輸血科也是兩頭受氣的部門,血庫資源比較緊張的時候,這個科室要血,那個科室要血,他們也不能變出血,只能就著現有的資源掰著用。

楊平掃了一眼病房,值班醫生說:“人工肝、床旁透析機、ECMO全都備好的,放心!我們主任親自交代的。”

關鍵時候就靠這些高科技設備保命,現代醫學的很多精華救命設備就在ICU,這些設備平時在普通病房根本見不到。

看完病人,楊平、宋子墨、徐志良和方主任在ICU坐了一會,主要還是坐下來冷靜再思考一下,有沒有遺漏的地方。

回到家的時候,已經晚上十一點多,小蘇和蘇太太還沒睡,小蘇在書房看書,蘇太太在客廳和蘇教授通電話。

蘇教授不久后要去參加歐洲的脊柱外科年會,諸如北美、歐洲的學術年會一般規模很大,相當于世界性的學術會議,世界各地的脊柱外科醫生都會去參加。

近年來,隨著我國醫學技術的進步,我國醫生在這些國際性的學術會議上露臉的機會也越來越多,比如蘇教授擊敗日本,成為亞太骨科學術協會的主席,標志著在國際學術界的話語權加強。

楊平回來,小蘇也結束看書,她除了看一些專業書,現在也開始看各種育兒的書籍,提前系統學習一些理論知識。

蘇太太已經給楊平準備一些宵夜,因為白天做手術辛苦,楊平的食量還蠻大的,蘇太太總是擔心女婿吃不飽,所以額外加餐,蘇太太的廚藝非常了得,各種南方系的菜式小吃都做得非常精致。

對這個女婿,蘇教授和蘇太太是疼愛有加,完全當兒子一樣看待。

所以之前跨國公司針對楊平的新器械進行無情地攻擊,惹怒了一向文質彬彬的蘇教授,蘇教授利用自己的影響力迅速組織反擊,幫助銳行公司擊敗跨國公司。

當時的反擊可謂規模宏大,幾乎整個中國的醫院下架跨國公司的器械,這是何等的威力。

楊平對正在打電話的岳母點頭微笑,然后開始吃宵夜,小蘇陪在一旁。

“小楊剛剛下班,放心,我跟著呢,會注意身體的,有宵夜的,是熱的,是新鮮的,今天做的手術是普外科的,八個器官的腫瘤體外切除自體移植,聽說又是世界首例,具體情況我也不清楚,你跟小楊聊吧。”

蘇太太跟蘇教授聊著,然后把手機交給楊平:“你爸呢,你跟他聊聊。”

大家都是外科醫生,話題自然很多,楊平跟蘇教授聊了很久,而且蘇教授平時跟楊平就像朋友一樣溝通,讓楊平感覺非常舒服。

蘇教授要去歐洲參加脊柱年會,這次楊平是不去的,他現在沒有時間去參加這些會議,科研課題正是關鍵時刻。

本來楊平想跟奧古斯特打個招呼,會議期間在那邊照顧好自己的岳父,但是想想還是算了,這樣反而不好,顯得多此一舉。

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